探讨腹部超声检查在职业健康体检中的应用价值

汪青　凌云

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

职业健康体检是筛查、诊断职业病的主要方法。我国职工权益越来越受到关注，职业体检水平已成为衡量一个企事业单位是否优质的重要指标[1]。许多职业病都发生在腹部，如胆囊炎，往往与粉尘工作关系密切。超声是职工体检必不可少的内容，腹部超声是诊断腹部器官结构病理改变的重要方法，2014年7月--2016年7月，医院职工体检共检出严重的疾病65例，现报道如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

本组65例患者，其中男64例、女2例，年龄34～56岁，平均（44.2±10.4）岁。其中肝回声异常43例，肝胆系统异常11例，肾脏异常10例，子宫肌瘤1例。

1.2 方法

仪器均为具有彩色显像功能的超声诊断系统，线阵探头，频率均在5Hz以上。进行腹部超声监测，监测前，需要适度充盈膀胱，围绕脐部，先进行来回纵横切稍差，依次对肝、脾、肾、生殖系统等器官进行扫描，获得理想的图像，从大小、回声等角度分析是否存在病变，寻找典型的特征，若出现异常，需要对病灶进行定位，转换为彩色血流成像模式，进一步判断病变的性质。

2.结果

43例肝回声异常患者，诊断为脂肪肝，肝组织密度明显高于正常人。肝胆系统异常11例，主要为肝胆结石，超声定位肝外胆管上段结石6例、胰腺段4例、壶腹部1例，诊断为梗阻型5例。患者伴有胆囊结石10例，超声符合率100.0%。肾脏异常10例，肾结石伴肾积水9例，输尿管结石伴肾积水1例。1例子宫肌瘤，子宫内膜纤薄。

3.讨论

流行病学研究显示，脂肪肝、胆囊炎、肾与输尿管结石等疾病发病率均成上升趋势，绝大多数并无明显的症状表现，早起容易被误漏诊，随着时间的推移，这些疾病往往会进展变化，其中部分疾病是恶性肿瘤的重要危险因素。如脂肪肝随着疾病的进展，最终会进展为肝硬化，严重肝硬化患者往往最终会并发肝癌，及早检出具有重要意义。

超声具有无创、可重复操作、廉价、普及率高等优势，是一种理想的筛查技术，近年来CDFI、弹性超声、高聚焦超声等技术逐渐成熟，超声显像、分析的技术模式越来越多，诊断水平明显提高。本次研究中，超声检出严重的病变65例，其中脂肪肝43例，肝胆系统异常11例，肾脏异常10例，子宫肌瘤1例。从既往的研究来看，在职员工的腹部超声异常检出率高达30%～40%，随着年龄的增长，异常检出率呈上升趋势。数据信息系统的运用，为超声信息的统计、科学管理创造了条件，数据库建立，对于不同疾病的超声信息分析具有重要意义，有助于不断优化疾病的超声诊断标准，反过来提高超声诊断效率。

对于具体的疾病，超声的特征千变万化，不同疾病的超声特征差异较大，医生需要重点关注那些病情较重特点、危险行业暴露时间较长的患者，以利于及早诊断，关注对患者生命健康威胁较大的疾病[2]。

以脂肪肝为例，可导致肝纤维化，肝密度明显增加，超声对于病灶在3cm以上的病灶检出效果较好[3]。需注意的是，脂肪肝患者还容易伴有肝结节，多为炎性病灶，但不应放松警惕，对于较小的病灶，应根据患者的肝病严重程度、危险因素情况，如遗传、肥胖、饮酒、血脂代谢紊乱等，重点关注高位对象。脂肪肝的超声表现比较典型，表现为部分肝肿大，弥漫性细密增强，远端回声减弱，导致管道显示不清会消失。本组检出11例肝胆系统异常，主要为肝胆结石。超声在定位诊断肝胆结石方面具有比较优势，方便快速，还可诊断伴随的胆囊结石等病变，分析胆囊粘连、增厚等病变，分析结石形成的原因，为手术治疗提供依据。胆管结石按照来源可分为原发、继发两类，超声有助于分析胆结石的来源，指导治疗，指导进一步超声检查[4]。从结石形成机制来看，胆汁流速减慢，导致胆汁淤积，胆管疾病往往伴随胰腺疾病，也可开展胰腺的检查，以利于及早發现慢性胰腺炎。门脉高压，避免延误治疗[5]。超声诊断胆管结石的要点：①胆总管末端易受胃与十二指肠等空肠脏器气体干扰，声束投影效果不理想，背景杂音多，需做好超声前的准备，饮水、更换体位、人工增加胆管压力等有助于提高超声的现象质量；②较大结石，容易伴有胆总管异常扩张，恶性病变往往也会导致导管扩展，需给予足够的重视；③胆总管充盈量少。若病情允许，在超声检查前，吃2个煎鸡蛋，有助于扩张胆管，利于成像[6]。

对于肾脏病变，本组对象肾结石伴肾积水9例、1例肾积水输尿管结石，患者可有明显的症状表现，超声检出率也较高。肾囊肿是一种退行性病变，随着年龄的增长，发病率成上升趋势，可能与肾脏功能蜕变，局部出现肾细胞损伤有关。对于生殖系统疾病，如前列腺炎、子宫肌瘤等疾病，超声诊断的主要任务，检出病情较严重患者，以分析是否为恶性病变[7]。如子宫肌瘤往往伴有内膜改变，变性肌瘤罹患内异症、内膜癌等疾病风险上升，需给予足够的重视。

综上所述：腹部超声可定性、定位诊断主要脏器病变，指导进一步检查、治疗。腹部超声检查无恶性病变便万事大吉了。医院需要有自身的疾病的筛查思路，了解典型特征表现，通过数据库，建立量化分析体系，以利于筛查高危对象，指导今后的随访工作。

参考文献

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[4]侯少英，周少英.彩色多普勒超声在肝外胆管癌诊断中的应用[J].临床合理用药，2012，5（7A）：160.

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[6]金燕，马雪萍，等.超声在胆囊结石腹腔镜术前筛查中的应用价值[J].宁夏医学杂志，2014，36（2）：167-168.

[7]阮坚，潘永寿.子宫内膜癌超声诊断现状及新进展[J].中国临床研究，2013，26（1）：86-88.