运用扳法治疗颈椎病

【中图分类号】R245.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

颈椎病，又称"颈椎综合症"。是由于颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。近年来，颈椎病的发病率呈逐年上升趋势，其中以颈型、神经根型颈椎病发病率最高，50-60%颈椎病患者可能伴有神经根型颈椎病症状。

神经根型颈椎病的主要临床表现由神经根受压所致。主要表现为：（1）多数患者在30岁以上发病。起病缓慢，病程较长，反复发作。（2）颈、肩部疼痛，可向前臂放射。手指呈神经根性分布的麻木及疼痛。症状多为单侧。可伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等症状。（3）颈部僵直，活动受限。棘突、棘突旁或沿肩胛骨内缘有压痛点。（4）影像学检查：X线正位片可见颈椎侧弯，钩椎关节不对称、增生，棘突侧偏，椎间隙狭窄。侧位片可见颈椎生理曲线变直、中断、成角、反张。CT、MRI检查有助于了解神经根受压的程度。

旋转定位扳法是治疗颈椎病的一个重要手法。在神经根型颈椎病不同时期使用扳法疗效不一。其中，扳法对急性期疗效显著，而对慢性期，扳法可起一定疗效，但起效慢，易复发。

一、治疗方法

旋转定位扳法：颈椎适当施以按摩手法后，采用旋转定位扳法，患者坐位，颈前屈20-30度，医者站其后，用一肘部托起下颌部，用手扶住其枕部，另一手拇指按住患处，先得颈项部向上牵引，同时把患者头部作被动向患侧旋转至最大限度，两手同时相反方向用力。一般可听到"咔"的响声。

二、典型病历

刘某某，女，45岁，炊事员，初诊日期：2002年2月11日，一月前渐感颈项部疼痛，伴左肩至肘部麻木不适，三日前因受寒病情加重。项背部疼痛难忍，入夜尤甚，眠差，颈部活动受限，左臂沿尺神经放射痛，小指麻木。检查：颈椎生理曲度稍变直，C7棘突轻度左偏，棘旁压痛，疼痛向左上肢放射。臂丛牵拉试验（+），椎间孔压缩试验（+）。X线示：颈椎生理曲度直，序列可，C5-7椎体后缘轻度骨质增生，椎间孔不窄。诊断：颈椎病，神经根型。治疗方法：颈椎病常规手法配合旋转定位扳法。治疗一次后，疼痛大减，手指麻木消失，睡眠改善。经手法治疗5次后诸症消失，临床痊愈，随访3月未复发。

三、讨论

神经根型颈椎病从病程上可分为急性期和慢性期。是推拿门诊的常见病。旋转定位扳法是治疗颈椎病的一个行之有效的手法。在神经根型颈椎病不同时期均可使用。

急性期又分两种情况1、颈部受外伤或动作不当，引起颈部小关节错位或滑膜嵌顿，压迫或刺激神经根而引发疼痛、放射痛。2、因椎间盘蜕变，使后关节松弛，前纵韧带、后纵韧带松弛、脊柱稳定性下降，关节面易磨损而发生增生，增生物对周围软组织过度刺激而致局部的炎症、水肿，而间接压迫神经根。由于风、寒、湿等外邪的侵犯，引发急性的神经根压迫症状。急性期的临床表现为颈肩痛，灼痛，伴有针刺或电击样放射痛，重者可为阵发性剧痛，或伴有痛觉过敏。颈部后伸、咳嗽时疼痛加剧，触诊可见颈肩部肌肉痉挛，扣击有明显放射痛。臂丛牵拉試验（+），椎间孔压缩试验（+），肌腱反射亢进，霍夫曼（-），颈部活动轻、中度受限。此期扳法对其疗效显著。行定位扳法后，疼痛常明显减轻，活动受限明显改善。扳法可纠正关节的错位，改变关节周围软组织的位置关系，从而解除神经根的压迫症状。所以见效快，效果稳定。

神经根型颈椎病慢性期以麻木为主，是感觉神经功能障碍的表现。慢性期临床表现为疼痛减轻，麻木加重，肘臂冷痛，上肢无力，甚至肌肉萎缩。触诊可见，颈肩部肌肉紧张僵硬，椎旁无明显压痛，扣击痛（-），臂丛牵拉试验（+），椎间孔压缩试验（+），肌腱反射减弱，颈部活动轻度或无明显受限。扳法作为一个重要的治疗手法即刻疗效较差，但多次使用扳法也可取得较好的疗效。主要原因可能有以下三点：1、由于神经根长期受压迫，影响了神经纤维的运输功能，其运输的是维持结构与生长的物质。速度极慢（0.5-1），所以压迫的初期对远端的神经无明显影响，而解除压迫后也不会立刻改善远端神经。2血供的改变

根动脉多在神经的前方，较神经先受压，因它可提供后根神经节的血液供应，所以长时间的压迫可影响后根神经节的功能，造成感觉障碍。其物理结构也受损伤，即使解除压迫也不能立即恢复。3、神经根因长期的炎症、水肿刺激，继发变性，不同程度的破坏了神经纤维的结构。故其传导速度改变，虽解除压迫后，变性组织需要时间恢复，或为不可逆变性，故有时效果不佳。

综上所述，神经根型颈椎病在急性期时属于单纯压迫症状，解除压迫则疼痛即可缓解。故扳法对其疗效明显。慢性期时，除压迫症状以外，尚有一些因压迫产生的其他病理变化，不会因压迫解除或位置改变而缓解，故行扳法后，疗效不会立刻显示。因此在临床上，对于神经根型颈椎病急性期应尽量早期诊断和治疗，可以提高疗效，缩短疗程。

尚志强

2017年2月10日