极低出生体重患儿PICC的应用

叶培萍

【中图分类号】Rl97.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--02

近年来，随着围产医学的发展，胎龄﹤32周，出身体重≤1500g的极低出生体重儿﹙very low birth weight infant VLBW﹚存活率不断提高，他们经常需要长时间的使用胃肠外营养，这对静脉治疗提出了很高的要求。以往，由于静脉置管技术比较落后，小早产儿生命支持非常困难。建立有效的静脉通路极大的改善了小早产儿的生命支持和营养供给，提高了极低出生体重患儿的存活率。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管﹙peripherally insertend central catheterPICC﹚具有操作简便，保留时间长，感染率低，不限制输入液体的渗透压等特点，是为极低出生体重患儿建立通畅，持久的静脉治疗的有效方法。

一、PICC的适应症

1.需要停用肠内营养超过2周的患儿，常见外科胃肠道问题的患儿，如坏死性小腸结肠炎，短肠综合征，胎粪性肠梗阻等。

2.需要长时间静脉输液或给药的患儿，如超低或极低出生体重儿，难治性腹泻等。

3.需要静脉给予高渗透性液体，粘稠度较高的药物，或刺激性药物。如高糖，氨基酸，脂肪乳，钙剂等。

二、极低出生体重患儿静脉治疗现状

1.血管条件差， 建立静脉通路困难。传统的外周静脉穿刺难以保证长时间静脉营养支持，而中心静脉穿刺又会带来血气胸，误伤动脉等的危险性和并发症[1]中心静脉导管造成医源性感染的发生率相当高，病死高率达3%[2]

2.反复穿刺增加感染机会。[3]

3.时常发生药物渗出和药物外渗，但往往需要长期静脉治疗，恶性循环。

4.增加患儿家长的经济负担，延长患儿的住院天数，降低医患满意度。[4]

5.因静脉通路原因耽误最佳治疗时机。

三、极低出生体重患儿应用PICC之后

1.PICC主要在肘部静脉穿刺，肘部静脉具有表浅，直观，易于穿刺，侧支循环良好，方便观察等特点。[5]

2.PICC是一种方便，安全，有效的置管方法，其操作创伤小，保留时间长，病发症少，有效的减少患儿反复穿刺的痛苦。[6]

3.PICC使药物由上腔静脉直接进入心脏，减短了药物在静脉中停留的时间，直接进入血液循环进行代谢，且与中心静脉相比操作简单，减少高渗性，刺激性药物对血管的损害以及静脉炎的发生。静脉炎是PICC最常见的并发症之一，而置管早期出现的静脉炎多为机械性静脉炎，多发生在置管5天内。[7]

四、PICC应用新进展

为预防机械性静脉炎的发生，在为极低出生体重患儿作PICC穿刺前，用生理盐水10ml加地塞米松5mg配置的溶液预冲在PICC导管的保护套膜内，使导管外面浸泡在溶液中5分钟左右后再进行穿刺，可以有效的降低机械性静脉炎的发生率。因为，糖皮质激素有很强的抗炎作用，对各种因素（包括细菌性，机械性和过敏等）所引起的炎性反应均有明显抑制作用。[8]

五、总结

综上所述，PICC对极低出生体重患儿是一种安全，有效，可靠的静脉治疗方法，经临床使用，不但减轻了极低出生体重患儿穿刺时的疼痛刺激，而且还在一定程度上减少了护士在穿刺方面花费的精力和时间，减轻了护理人员的工作量和心理负担[9]，并且为极低出生体重患儿静脉高营养提供安全有效的静脉通路。长期稳定的静脉营养，不仅有效的降低了低血糖的发生率，而且可以满足其生长发育的需求，从而提高了成活率，缩短极低出生体重患儿的住院时间，促进疾病的早日康复。值得关注和研究，并在今后的临床运用中不断地积累经验，使PICC发挥更大的作用。

参考文献

[1]李克华，静脉留置导管在儿科监护室的应用，小儿科急救医学杂志，2008，3（11）：50

[2]叶慧珍，林丰等静脉插管的种类及护理，国外医学护理分册，2005，15（7）：56

[3]李余红，谌丽，吴开峰，等.早产儿腋静脉留置针输液的临床应用.吉林医学，2007，28（4）：477.

[4]王玲，胡素君，极低出生体重儿PICC的临床应用于维护，医药论坛杂志，2008，29（6）：88-89

[5]陈丽萍，崔其亮外周穿刺中心静脉导管用于早产儿的方法与条件，中华护理杂志，2010，34（10）34

[6]pettitJ.Assessment of infants with peripherally inserted central catheters：Part1.Detecting the most frequently occurring complications.AdvNeonatalCare，2002，2[6]：304—305.

[7] 廖建鄂，谷小燕，PICC至机械性静脉炎原因分析与防治，现代护理，2011，15（1）：1528

[8 ] 杨洁，王东平，李薇，地塞米松浸泡PICC导管对预防静脉炎的作用。南京医科大学学报，2008，28（11）：1523--1524

[ 9 ]魏兆君，周广玲，高翔羽等经周围静脉置入中心静脉导管应用于极低出生体重儿过程中易出现的问题及对策 中国妇幼保健杂志，2010，19﹙2﹚：2679-2680.