快速康复在1例勃起功能障碍围手术期护理中的应用

聂丽娟　任克玲

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--02

快速康复外科理念是随着循证医学和围手术期病理生理研究不断深入发展，采取一系列有循证医学依据的、多学科的优化处理措施，主要靠麻醉、微创手术操作和为手术期护理相结合来使患者减少围手术期的各种应激反应，使各个器官功能尽快恢复，机体尽快在术后恢复至近似生理状态，达到快速康复的目的[1]。围手术期患者的护理一直是护理研究的热点，对患者进行有效合理的护理对患者的健康有很大的意义[2]。我科2016年8月15日有1例勃起功能障碍的患者运用快速康复对其围手术期进行相应护理措施，现将护理体会总结如下。

以往将男子“性无能”一般称为“阳萎”，其科学界定不确切，并且带有歧视性贬义。直到1992年，美国国立卫生院经有关专家讨論，决定用勃起功能障碍一词代替阳萎，并将阴茎勃起功能障碍定义为：阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活。

1.资料与方法

1.1 一般资料 患者，男，44岁，于2016年8月15日入院。入院时主诉约一年左右性冲动次数明显减少，勃起时有疼痛感、紧张感，时常不能到达阴道。入院后行彩超、阴茎血流检测、心电图、胸片等辅助检查，阴茎海绵体造影显示复合静脉瘘，初步诊断为勃起功能障碍。

1.2 治疗与方法 术前完善各项检查，于2016年8月18日在全麻下行阴茎背深静脉结扎术。术中留置尿管一根，术后按照泌尿外科常规护理进行护理，给予心电监测及氧气吸入，保持引流管通畅，术后第2天拔除尿管，住院6天后顺利出院。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 手术作为一种应激源，会给患者带来不同程度的心理负担[3]，本例患者主要存在焦虑、恐惧及抑郁心理。分析原因可能为对疾病了解不够，伤口疼痛，心身经受手术打击之后比较脆弱和敏感，最主要是术后恢复和对以后生活的影响等。术后应给予全面的宣教，每项操作和治疗都主动向患者及家属解释说明，做好良好的沟通和安慰、客观的评价治疗效果，鼓励和支持患者，帮助患者正确释放自己的情绪，建立战胜疾病的信心，取得患者以及家属信任和合作。

2.1.2 饮食与休息 在快速康复模式下，许多围手术期处理措施与传统不同。传统饮食指导是非肠道手术患者术前12小时应禁食，术前4—6小时要禁水，给患者带来了诸多不利影响。而快速康复不主张严格限制饮食，有研究证实：在胃肠功能正常情况下，进固体食物6小时胃可排空，液体2小时内可排空。因此推荐麻醉前6小时禁固体食物，麻醉前2小时才禁清流食。术前2小时可饮含糖水300—500ml，可补充水分和能力，减轻术前饥饿感等不适，提高患者对手术的耐受力[4]。此患者术前6h禁食固体、2h禁水，减少了不良反映。术前常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者。快速康复术前给予安定，利于休息。注意保暖避免受凉。

2.1.3 术前胃肠减压 快速康复提出不需常规放置胃肠减压管，这样并不会增加病人术后恶心、呕吐、腹胀等并发症的发生率，而且可以减少术后病人口咽部的不适反应，减少肺部感染的发生率，并有利于患者术后早期恢复进食。此患者术前未留置胃肠减压管，术中及术后未因没放置胃肠减压管而引起任何并发症。

2.1.4 术前常规准备 嘱患者沐浴清洁皮肤，并指导训练床上排便，术前体位训练，术晨给与更换干净病员服，平车推入手术室。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 患者平车推回病房，病房护士与手术室护士做好交接，安置好患者后连接心电监护及氧气吸入，严密监测生命体征并及时记录，发生异常应立即报告医生。

2.2.2 引流管护理 对引流管进行二次固定，告知患者及家属引流管注意事项，避免引流管弯曲打折，保持引流管通畅，定期更换引流袋。快速康复提倡尽早拔除尿管，可减少泌尿系感染发生率。此患者术后第2天拔除尿管，未有泌尿系感染的反生。

2.2.3 饮食护理 传统模式下，手术后的患者需要肛门排气后方可经口进食，逐步恢复至正常饮食。而在快速康复模式中不再等到手术后几天患者通气或者排便后才恢复口服进食，而是鼓励其在术后6h进水，8h进半流食，循序渐进，以促进肠蠕动，依次减少或停止静脉输液[5]。

2.2.4 体位 传统模式下，手术后的患者须去枕平卧6h后，无呕吐不适方可枕枕头。术后卧长期卧床休息，可降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉瘀滞及血栓形成。而在快速康复模式下除腰麻外，返回病房后即可枕枕头，增加了患者的舒适感。嘱术后尽早进行下床活动，防止各种并发症。此患者术后第1天指导其床上活动，术后第2天协助其下床活动。早期下床活动可增加患者战胜疾病的信心。

2.2.5 疼痛 每日根据数字评分法评估患者的疼痛分值，运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。患者疼痛域较低时，可建议患者使用镇痛泵，或者术前使用止疼药物可达超前镇痛效果。良好的镇痛可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。患者主诉疼痛不能忍受或影响休息时应及时通知医生，遵医嘱给予止痛药。本例患者术后第一天出现轻度疼痛，疼痛评分为1分，给予心理护理及分散注意力后缓解，此后未出现明显疼痛。

3.讨论

快速康复理念和措施在许多疾病的治疗中都获得成功。快速康复采取的一系列措施，以减少患者心理、生理方面的应激反应及降低并发症为根本目的，以尽量控制不必要的操作损伤为根本原则，以此缩短患者康复时间，减少并发症，降低医疗费用，提高治疗效果[6]。快速康复是医院、患者、社会均受利的一种新模式，值得在护理工作中学习和推广。

参考文献：

[1]田昕玉，郑瑾，快速康复外科理念在外科腹部手术病人围手术期护理中的应用[J].护理研究，2012，26（5）：1156-1158.

[2]刘小兰，金玉琴，杨丽君，等.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（30）：17-19.

[3]杨丽琼.外科手术患者实施心理护理的分析及影响[J].中外医学研究，2014（7）：99-100.

[4]田昕玉，郑瑾，择期手术病人术前禁食禁饮的研究进展[J].全科护理，2012（02）.

[5]江志伟，黎介寿，术后肠麻痹临床表现及病理生理机制[J].中国实用外科杂志，2007，27（9）：682-684.

[6]丁萍.快速康复外科在泌尿外科患者围手术期护理中的应用进展[J].护理进修杂志，2014，57（20）：1854-1857.