改良冲吸式牙刷在ICU经口气管插管患者口腔护理中的应用

姚晶星　徐啸寅　陈颖

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

气管插管等机械通气已成为重症监护室患者抢救和治疗的基本措施，在紧急情况下一般首选经口气管插管[1]。经口气管插管的患者一般病情较重，吞咽反射、咳嗽反射等运动减弱或消失，口腔自洁作用和局部黏膜抵抗力减弱，促使细菌及牙菌斑在口腔内大量繁殖和定植[2]。临床研究表明此类患者口腔护理难度大，传统的棉球擦拭口腔护理法不能彻底的清洁口腔，容易发生口臭、口腔感染等并发症，从而使呼吸机相关性肺炎的发生率大大升高[3]。我科针对此类患者研究探索采用自制的改良冲吸式牙刷进行口腔护理，临床效果满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月1日至2017年3月1日在我院ICU经口气管插管患者100例。按照患者住院号尾数的奇偶进行分组，尾数为奇数的为研究组，尾数为偶数的为对照组，每组各50例。其中男性52例，女性48例；年龄16-79岁，平均年龄（54.2±2.5岁）。入选标准：①经口气管插管机械通气时间均在3天以上；②无慢性炎症性疾病及晚期慢性消耗性疾病者；③告知患者或家属取得知情同意者。排除标准：①烦躁或不能配合者；②无牙齿、有口腔感染、溃疡、创伤者；③有严重出血倾向者。两组患者性别、年龄、病种、病情、气管插管时间等一般资料比较差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均经口气管插管机械通气，口腔护理每日4次，操作中密切观察病情变化。准备好用物至床旁，首先根据病情抬高床头30°-45°，用气囊测压器监测气囊压力在25-30cmH2O，以保证气囊与气管壁密封，检查插管导管外露长度，充分吸净人工气道及口腔内分泌物，头偏向一侧，颌下铺治疗巾。

1.2.1 对照组采用传统的口腔护理包（棉球）进行口腔护理。由2名护士共同协作，一名护士固定患者头部及插管导管，另一名护士使用镊子和血管钳，分别夹取用口腔护理液湿润的棉球，按照口腔护理技术常规进行操作，直至口腔清洁为止，整理用物。

1.2.2 研究组采用改良冲吸式牙刷进行口腔护理。由1名护士完成操作。用物准备：①儿童专用软毛牙刷，用剪刀进行局部修剪；②三通延长管用剪刀修剪与牙刷相等长度，并在三通延长管上修剪2～3个侧孔；③负压吸引装置；④50ml一次性注射器；⑤温开水、牙膏或口腔护理液。操作方法：将三通延长管用胶布固定与牙刷上；用50ml一次性注射器抽取温开水或口腔护理液连接三通阀一端；将三通阀的另一端与负压吸引装置连接，整体连接完毕，打开负压吸引先试冲-吸效果，确保冲-吸效果良好。操作者左手固定插管导管，右手持改良冲吸式牙刷，调节三通阀至冲洗端，缓慢冲入口腔护理液约10ml，立即调节三通阀至负压吸引端，吸尽口腔护理液；将三通阀调节至关闭状态，不带负压顺牙缝进行刷洗牙齿内、外侧面及口腔内各部位（包括上颚、左右颌面部、舌面、舌底等）。如此反复冲-吸-刷直至口腔清洁干净为止；操作后将改良冲吸式牙刷清洗晾干备用，专人专用。

1.3 观察指标和方法

1.3.1 口腔异味评价方法：采用鼻闻法检测口臭值（OS）131。检查者与受试者面对面，距离约10㎝，检查者感觉口臭程度：0为没有口臭；1为口臭几乎闻不到；2为口臭很轻但能清楚闻到；3为中等程度口臭；4为强烈的口臭；5为恶臭。把每个患者的测量结果取平均数，0-2为无明显口腔异味，3-5为有口腔异味。

1.3.2 口腔感染：口腔黏膜出现红斑、水肿、糜烂、溃疡等。

1.3.3 呼吸机相关性肺炎的发生率：根据中华医学会重症医学分会2013年呼吸机相关性肺炎诊断标准[4]。

1.3.4 牙菌斑测定：牙菌斑指数（PLI）根据菌斑量分为4级。0为龈缘区无菌斑；1为视诊无菌斑，但用探针可在游离龈区及邻近区刮出薄层菌斑；2为龈袋内、游离龈区或邻近牙面可见中等堆积量的软性沉积物；3为龈袋内或游离龈区及邻近牙面有大量软性沉积物。分别于第一次口腔护理前以及第3天后第一次口腔护理后进行，并记录相关指数。

1.4 统计学方法 所有数据采用双人双录入，运用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1在同等治疗情况下，对照组发生3级及以上口腔异味9例，占18%，口腔感染7例，占14%，VAP10例，占20%；研究组发生3级及以上口腔异味4例，占8%，口腔感染3例，占6%，VAP5例，占10%。差异有统计学意义（P﹤0.05）。说明改良冲吸式牙刷进行口腔护理能明显减少口腔异味，降低口腔感染及CVP的发生率，效果优于传统的棉球擦拭法。

2.2两组患者口腔护理前后进行牙菌斑指数测定比较，研究组菌斑指数测定优于对照组。

3.讨论

口腔护理为ICU工作中不可缺少的一项基础护理操作，随着社会发展和人民生活水平的不断提高，人们对医疗保健过程中的人文关怀要求日意增加[5]。国内主要采用传统棉球擦拭法进行口腔护理，难以对牙间隙、牙菌斑等做彻底清洁，所使用的血管钳易损伤牙龈，更甚者有棉球遗落口腔，危害患者生命。本试验中采用的改良冲吸式牙刷进行口腔护理，能深入清除牙缝中的异物，齿龈槽内的软垢，不仅解决了传统棉球清洁不彻底的问题，还具有以下的优点。

3.1 本试验中采用的牙刷为儿童专用软毛牙刷，刷头小、毛软、轻巧，可在病人口腔内灵活刷洗，能较好地贴近牙齿的各个部位，不易损伤牙龈；在一定程度上还避免了传统棉球反复刺激患者口咽部而引起的恶心、呛咳等。

3.2 刷牙是人类进行口腔清洁最常用而普通的方法，同时也是预防口腔感染最有效的方法[6]，且刷牙更贴近患者日常的生活习惯，舒适度好，患者容易接受。经口气管插管的患者，由于插管导管和牙垫使口腔不能完全闭合，唾液分泌减少，口腔黏膜处于干燥状态，冲洗液对患者口腔黏膜起到清洁、湿润的作用，也给患者带来清爽舒适的感受。

3.3 牙菌斑是导致呼吸机相关性肺炎的发生的重要致病来源，其具有很强的粘附性，不易彻底清除。棉球呈圆钝形，且无粘附作用，不易带出牙菌斑。而改良冲吸式牙刷通过机械性刷洗，被刷洗出来的牙菌斑随着反复的冲-吸被带出口腔，大大降低了因牙菌斑而导致的呼吸机相关性肺炎的发生率。

3.4 经口气管插管机械通气患者，采用传统棉球擦拭法进行口腔护理时，要求操作者双手分工，分别使用镊子及血管钳夹取棉球及拧干棉球，镊子与血管钳之间不得接触，更换棉球次数频繁，整个操作必须由2名护士共同协作完成，用时较长。而采用改良冲吸式牙刷进行口腔护理，一般单人操作即可。沖吸式牙刷直接与冲洗液和负压吸引装置连接，操作者右手直接调节三通阀走向即可完成冲-吸切换。方法方便快捷，安全有效。操作后，冲吸式牙刷装置清洗晾干备用，专人专用，避免浪费。通过对护士人力成本、操作时间及材料成本进行核算，冲吸式牙刷省时、省力，更有优势。

4.小结

对ICU经口气管插管机械通气的患者采用改良冲吸式牙刷进行口腔护理，操作简便易行，弥补了传统棉球擦拭口腔护理法的不足，有效的预防口腔并发症的发生，降低了CVP的发生率，更重要的是能提高患者的舒适度，缩短护士的操作时间，节约材料成本，减轻患者的经济压力，提高社会效益，值得临床推广。

参考文献

[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2006：67.

[2] 邓洁，郑修霞，宫玉花.经口气管插管病人口腔护理现状[J].中华护理杂志，2005，40（8）：623-625.

[3] 蒋玉梅，蒋玉英，肖巧云.为经口气管插管患者实施口腔护理有效性和安全性的探讨[J].护理研究，2013，21（1）：55-56.

[4]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[J].中华内科杂志，2013，52（6）：524.

[5] 杨玉惠，杨瑜.重视病人需求，提升服务品质[J].当代医学，2010，16（19）：130.

[6] 钟启平.口腔微生物[M].北京：人民出版社，2009：127-152.