鼓胀合并便秘患者的辨证施护体会

俞云霞

【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--02

鼓胀的病名最早见于《黄帝内经》，在临床上以腹部胀大如鼓，皮肤苍黄，脉络显露为主要特征，常见证型有：肝郁湿阻证、湿热蕴结证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肝脾血瘀证，为古代中医四大疑难症之一，相当于现代医学的肝硬化腹水。而便秘是引起肝硬化患者肝性脑病的诱因之一，排便费力甚至可引起呕血及便血，造成严重后果。我院脾胃病科对不同证型的鼓胀合并便秘患者采取不同的护理措施，同时提供具有中医特色的宣教，取得了良好效果。体会如下：

1.肝郁湿阻证：表现为腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆食少，食后作胀，嗳气后稍减，欲便不得，或下肢微肿，舌苔白腻，脉弦。治法：疏肝理气，行湿通便。方药：柴胡疏肝散加减。可加用陈皮、木香、厚朴行气导滞。护理措施：加强患者情志护理，言语体贴，多主动关心患者生活起居，忌暴怒伤肝，可予以轻松愉悦的音乐调节情志。中药汤剂宜饭前温服。限制每日进水量，常食白萝卜、青菜、豆腐、赤小豆、白菜、冬瓜等，忌食狗肉、羊肉等温补之品及辛辣制品。可予以陈皮、青皮、莱菔子泡茶喝，忌久卧不动，身体状况允许下餐后可适当运动。

2.湿热蕴结证：表现为腹大坚满，脘腹撑急。神疲乏力，纳呆，双下肢浮肿，或有身、目黄染，口干，口苦，小便黄少，大便秘结；舌红苔黄腻，脉弦滑。治疗方法：清热利湿，行气通便。方药：茵陈四苓汤加减。可加用薏苡仁、蒲公英、知母、芒硝清热利湿通便。护理措施：加强患者情志护理，建议说话、言语不可大声喧哗以免引起患者焦躁不安，可予以舒缓音乐调节情志。病室通风、凉爽，光线宜偏暗；饮食应给予清热、利湿的食物[1]。如黄花菜、冬瓜、惹仁、赤小豆、鲫鱼、玉米须泡茶等。忌食狗肉、羊肉、榴莲等温补之品及辣椒等辛辣之品。记录24小时尿量，监测体重及腹围。建议患者中药汤剂宜饭前稍凉服用。可加用蜂蜜水冲服润肠通便，餐后予以腹部顺时针按摩促进气血运动可帮助排便。

3.肝肾阴虚证：表现为头晕目弦，右胁隐痛，腰酸腿软，口干；形体消瘦，疲乏无力。不耐劳累，失眠多梦，眼干涩，耳鸣，或有低热，大便干结难下，舌脉象：舌红少苔，脉细数。治则：滋养肝肾，润肠通便。方药：六味地黄丸合增液承气汤加减。护理措施：肝硬化后期多累及肾脏形成肝肾阴虚，此病病程长，预后不佳，故加强患者情志宣教，树立起抵抗疾病的信心尤为重要。可予以播放轻柔慢节奏的音乐调节情志。中药汤剂宜饭前凉服。此类患者因故肠燥津枯，肠失濡润，故见大便干结难下，饮食上多予以滋阴之品，如牛奶、百合、甘蔗汁、莲藕等，忌食狗肉、羊肉、榴莲等温补之品及辣椒等辛辣之品，平素可予以麦冬、生地泡茶以茶代水。

4.肝脾血瘀证：表现为腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，排便费力，如色黑或便中带血丝大便次数可增多，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀软坚散结通便。方药：调营饮加减。护理措施：此类患者多合并门脉高压性胃病，用力排便极易引起消化道出血。故建議给予一个安静、舒适的病房，适当可播放舒缓类音乐调节情志。中药汤剂宜饭前稍温服用。饮食要细嚼慢咽，肝硬化食管静脉曲张者应注意不要卧位进食，不要狼吞虎咽；禁烟酒，对凝血机制有帮助的食物如肉皮冻，海参等炖烂再食。切忌餐后过量活动及用力柔压腹部，忌辛辣、油腻、生冷、硬固刺激性食品。不宜多食芹菜、生萝卜等较硬的蔬菜，以免造成消化道出血。培养定时排便的习惯，即使无便意，也坚持每天晨间或早餐后蹲厕，因为早餐后易引起胃—结肠反射，更容易建立条件反射[2]。指导病人每天饭后做顺时针按摩腹部的运动。

因脾肾阳虚证较少出现便秘症状，故在此不做论述。在临床中，辨证不但是治疗的关键所在，同时也是护理的关键所在，鼓胀合并便秘患者病程长，治疗效果往往不佳，临床上做到辨证施护理，能够更好的帮助患者疾病康复。

参考文献：

[1] 倪角角，张小仙，高锦莲.鼓胀的辨证施护[J].中外健康文摘，2011，8（31）：312-313

[2] 张青梅，王华琳.中药穴位贴敷治疗鼓胀便秘患者的疗效及护理[J].中国伤残医学，2016，24（6）：137-138.