电磁导航下经鼻蝶垂体瘤切除术的护理配合

吴南

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

随着外科微创手术、影像技术和立体定向技术的蓬勃发展，神经导航已成为神经外科手术的重要辅助工具。它把现代神经影像诊断技术、立体定向外科和显微外科通过高性能计算机结合起来，是微侵袭神经外科的一个重要组成部分。它把病人术前的影像学资料与术时病人的具体位置联系起来，不仅有助准确地设计手术方案，而且可实时、客观地指导手术操作，较科学地判断病灶切除的程度。垂体瘤是常见的神经系统肿瘤，经鼻蝶入路垂体瘤切除手术是目前治疗垂体瘤的主要方法。神经导航在经鼻蝶入路垂体瘤手术中应用能显著提高手术的精准性，精确地定位病灶的位置与范围，同时能清晰提示病灶边界与切除情况，具有病灶切除率高、手术时间短、减少手术出血与减少并发症等优点，是一种理想的经鼻蝶入路垂体瘤手术的辅助工具[1]。导航手术对各种器械的安置和操作，对各种软件均有较高的要求。术前、术中手术医师和相关人员的配合非常重要。2015年10月—2016 年12月我院共行神经导航引导下经鼻蝶入路垂体瘤手术80 例，取得良好疗效。现将手术配合介绍如下

1.临床资料

1.1 一般资料 本组80例患者，男50例，女30例；年龄35～75岁。临床表现主要为头痛、肢端肥大、视力障碍、肥胖等，垂体增强MRI显示肿瘤直径0.5～4.0cm。

1.2 术前准备

1.2.1 手术用物：Medtronic 神经导航系统，导航工具（导航棒、电磁发射器、参考定位架等）。专科器械：神经外科手术器械、显微器械、经鼻垂体瘤切除器械、神经内镜等。术前认真检查各种物品、设备性能，保证手术顺利进行。

1.2.2 病人准备：术前患者进行头颅增强MRI检查，将影像资料传输到导航系统图形工作站进行转换分析并制定导航手术计划，设定经鼻手术入路，标记肿瘤大小、范围及其周围重要结构位置。

1.2.3 术前核对信息：根据安全核查单仔细与手术医生、麻醉师核对病人的基本信息与各种影像资料。将导航主机置于床头（病人头部），调整导航仪显示屏面向手术医生，以便于手术医生随时观看显示屏。

1.2.3 术前访视：垂体瘤病程长、患者精神压力大，因对病情和手术后效果的不了解，大多数患者容易出现烦躁、焦虑、恐惧等不良情绪。术前1天，巡回护士进行术前访视时要注意了解患者心理情况，安慰患者，介绍手术的必要性和神经导航系统辅助手术的安全性，讲解该手术的主要步骤及手术的优点， 解除患者和家属因对本手术的不了解而产生的不良心理状态，使其以最佳状态配合手术。

1.2.4 麻醉及体位：全麻气管插管，患者取仰卧位，肩下垫一软枕，床头抬高30°，头部后仰15°～30°，为患者眼睛涂红霉素眼膏后贴眼部保护贴膜，防止角膜长时间暴露干燥或消毒液、血液不慎进入眼内产生刺激，双下肢穿弹力袜防治深静脉血栓形成。

1.2.5 安装导航参考物：协助医生安装导航参考物于患者额头，固定电磁定位系统于床头，确保患者头部与电磁定位系统距离小于50cm。协助手术医生消毒、铺巾，注意无菌操作原则，以保证导航的精确度。

1.3 手术配合

1.3.1 合理安置仪器：导航主机置于手术床头2米处固定，将导航显示屏面向术者，调整好接收器的角度，使红外线发射与接收区域之间没有障碍物，保证系统定位准确性。

1.3.2 参考架安置：将参考架安放在头架上，確定连接处牢固

固定，以免因移位导致定位准确率降低。

1.3.3 注册：协助医生注册，成功后用导航棒定位病灶解剖位置及其比邻的结构关系，撤下参考架。

1.3.4 术中配合：配合手术医生用碘伏消毒皮肤、碘伏棉片填塞消毒鼻腔黏膜，协助铺巾，将无菌基准架与参考环连接，注意无菌操作，并准备（麻黄碱或肾上腺素盐水脑棉收缩）鼻腔黏膜。手术过程中密切观察显示器的实时图像，传递器械动作要轻快稳准，术中要保持吸引通畅，及时更换大、中、小号吸引头，以保持合适的吸力以防吸力过大误伤周围组织，同时术中要准备止血纱布与脑片棉以备止血压迫用。器械护士要尽量避免金属手术器械靠近电磁定位系统，以免影响导航效果；提醒手术医生要严格执行无菌操作技术，使用导航探针时勿触碰显示器，同时限制人员走动，防止交叉感染和影响导航系统信号的接收。

2.结果

所有患者均手术顺利，原有症状均得到明显改善，取得了良好的临床疗效。

3.讨论

神经导航通过实时导航减少了并发症的发生，创伤小、更安全，经鼻蝶入路垂体瘤切除手术过程中由于手术径路深、肿瘤部位解剖复杂，术中打开鞍底会经常“迷路”，误入前颅凹底、斜坡或损伤蝶鞍两侧的海绵窦等重要结构，致使严重并发症。而神经导航可以准确判断鞍底暴露范围，精确指出肿瘤前后侧方以及纵深的边界[2]。然而手术的成功离不开器械护士和巡回护士的熟练与默契的手术配合，因此手术室护士要不断与时俱进更新知识掌握先进仪器设备与器械的使用与保养，娴熟地配合手术医生的操作，以保障手术顺利开展。

参考文献

[1] Eboli P，Shafa B，Mayberg M. Intraoperative computed tomography registration and electromagnetic neuronavigation for transsphenoidal pituitary surgery：accuracy and time effectiveness clinical article[J].J Neurosurg，2011，114（2）：329～335.

[2] 朱恩伟.神经导航系统在神经外科手术应用中的护理探讨[J].实用临床医药杂志，2011，15（16）：139 140.