甘露醇引起静脉炎的新进展护理对策

丁孝廉　张潇芸

【中图分类号】R543.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

甘露醇注射液为高渗降压药，剂量：250ml，25g，是临床抢救脑部疾患常用的一种药，具有降压快疗效准确的特点。临床主要用于：①组织脱水。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。②降低眼内压：应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。③渗透性利尿药：用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。④作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。[1]

静脉炎是指静脉血管发炎，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。其病理变理化血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢。周围皮肤可呈现充血性红斑，有时伴有水肿医`学教育网搜集整理。以后逐渐消退， 充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。少数病人可引起反应， 如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。[2]

1.资料与方法

1.1 一般资料：静脉炎患者14例，脑出血9例，年龄39-68岁，其中轻度：局部疼痛红肿，静脉无条索状改变，未触及包块及硬结。中度：局部疼痛，红肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。重度：局部疼痛水肿，皮温高。

1.2 方法：在心电监测下，静点甘露醇125ml，往往患者在用药的过程中或者停药后，容易引起静脉炎。

1.3 干预 静滴的整个过程使用硫酸镁湿敷贴热敷于输液肢体，护士加强巡视，严密观察，发现穿刺部位疼痛或沿静脉走向发红、肿胀，立即拔出穿刺针头更换部位重新穿刺，患肢抬高促进血液回流，局部使用硫酸镁热湿敷。

2.原因分析：

2.1 药物对血管的刺激性：血液PH值为7·4，而甘露醇偏酸，对血管刺激性较大，引起静脉炎。[3]

2.2 输入液体渗透压较高，甘露醇的渗透压为1098 mosm/L，静脉中膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组织胺，使静脉收缩、变硬，引起无菌性静脉炎。

2.3 输液速度过快 甘露醇治疗脑水肿、颅内高压。按体重0.25～2 g/kg，配制为15%～25%的浓度在30～60 min内静脉滴注，速度太慢，达不到预期的效果。

2.4 静脉留置针的机械刺激和损伤及反复在同一部位反复快速输注甘露醇均易使血管内膜受损而发生静脉炎。

2.5 护理人员责任心不强，巡视观察不到位，对患者的主诉不重视，不适时未及时处理。

3.护理对策

3.1 合理选择注射静脉和注射部位：静脉输注甘露醇时，应选择血管弹性好，易于固定，避开穿刺前方有穿刺针眼，静脉穿刺率达百分百，避免因反复穿刺刺激损伤血管内膜，防止输液过程中药液外渗。告知患者及家属，保护好穿刺部位，变换体位，卫生间，进餐过程中，小心警慎，避免剧烈活动，造成输液外渗。患者体毛过多时，尽量给于备皮，胶布妥善固定。遵医嘱调节滴速，控制在医嘱数内，避免短时间快速滴闭对血管刺激性增强。

3.2 静脉治疗前评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案，药物性质等，选择合适的穿刺部位和静脉治疗工具。

3.3 选择责任心较强的护士：护理人员应该具有高度责任心，加强PDA巡视，严格床头交接班，及时发现及时对症治疗，做好预见性的防护措施。使用静脉留置针的患者，最好3天更换一次，有糖尿病多的患者不主张有静脉留置针静点甘露醇，观察更要细致，以减少静脉炎的发生现象。

3.4 严格执行无菌技术操作原则。输液过程中规范消毒注射部位皮肤，消面积大于6-7cm，防止药液或输液器具被污染，严防输液微粒进入血管。

3.5 在使用外周静脉留置针期间及输注液体过程中，持续使用硫酸镁湿敷贴湿热敷穿刺侧肢体，1次/1 h，20～30 min/次，以改善血液循环，加快静脉回流，增强患者的新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复。[4]

3.6 抵抗力差，免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。

3.7 加强留置针留置期间的护理，穿刺处皮肤使用透明敷贴固定，定期更换敷贴，密切观察穿刺部位皮肤有无红肿热痛情况，输液前后，常规进行盐水脉冲式冲管，留置时间不超过3天。

4.出现红肿的紧急处理办法：

4.1 冷敷法 冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，可促进某些药物局部的灭活。作用。该法常用于20%甘露醇等静脉滴注渗漏的早期。

4.2 云南白药的应用 将适量云南白药粉末先洒在无菌纱布上，将该纱布放于75%的乙醇内湿敷后置于静脉炎血管处，并及时喷洒乙醇保持纱布湿润，每日更换一次，直至痊愈，此法显效快，治愈率高。

結论：静脉治疗是将各种药物以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管。本组病例中均需进行静脉治疗，且均使用甘露醇脱水治疗脑膜炎所致颅内高压，甘露醇为高渗透压制剂，14例患者在使用甘露醇后3～7 d发生了不同程度的血栓性静脉炎。血栓的形成对创伤过程中破裂的血管起到止血的作用，有助于创口愈合，局限感染区域，防止感染扩散，这是对机体有利的方面。

参考文献

[1]李雪萍，于至清，胺碘酮引起静脉炎的原因与预防措施，母婴事件，2016，8

[2]杨剑光，王淑艳，可达龙引起静脉炎的预防及护理[J]，当代医学，2010，16（2）：120

[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典2010年版二部[S].北京：中国医药科技出版社，2010.

[4]吴惠平，罗伟香.护理技术操作并发症及处理[M].北京：中国医药科技出版 社，2004：39-42.