慢性阻塞性肺疾病的护理

刘宗蕊　李福民

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive puimonary，COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿引起的气流阻塞呈进行性加重的一种疾病，久病不愈，死亡率高。COPD是一种以不完全可逆性气流受限为特点的疾病，且气流受限逐渐加重。患者心肺功能下降，运动受限，不能完成以往身体健康时所能完成的工作和活动，生活质量下降。COPD是严重危害患者健康的常见慢性病，该病不仅反复发作，需很高的医疗费用，而且影响患者生活的各个方面，导致患者的生存质量下降，生活难以自理。

近年来，随着人口老龄化、大气污染的加剧以及吸烟的影响，COPD的发病率呈上升趋势。研究报告显示，2000年全球范围内高病死率的疾病中，COPD的病死率排第4位，即使有公共卫生干预措施，至2020年COPD的病死率也将高居第3位。中国≥40岁人群中COPD的发病率为8.2%，是城市第4位死因，农村首位死因，居中国疾病负担首位，目前COPD患者约有4000多万人，其患病率之高十分惊人，每年超过100万人死于此病。COPD由于其患患者数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。2006年最新版本的“全球倡议（GOLD）”首次明确指出，COPD是“一种可防可治的疾病”！因此，做好COPD的护理工作具有深远的意义。

本文就近年来国内外对COPD的护理进行综述，以便提高对COPD的认识水平和护理能力，为阻止病情发展，延缓肺功能下降，提高患者生活质量，减轻家庭和社会负担，从而达到预防疾病发生、发展和提高患者的生活质量，延缓寿命的目的。

1.解除患者心理負担

COPD患者由于病程时间长，短期不能治愈，易出现以下心理状态：

（1）悲观失望或厌世情绪；

（2）自责或沮丧、消极自卑心理；

（3）忧郁、焦虑；

（4）依赖心理等。

护理人员除积极治疗患者的躯体不适外，还要保持良好的心理，给予患者更多的心理关怀和帮助，耐心回答患者及家属提出的各种问题，介绍相关知识给患者，减少不必要的焦虑，从而使患者主动配合治疗。

2.强调营养支持护理

在COPD的发展过程中经常伴有营养不良，其发病率为24%-71%，营养不良可改变骨骼肌代谢和结构，易使呼吸机群减少、肌纤维强度降低，导致呼吸功能损害，同时也可严重损害机体的防御和免疫功能。所以COPD患者由于病久体弱，需要加强营养，提高机体抵抗力，一般要求饮食做到“三高、四低”，“三高”即高热量、高蛋白质、高维生素饮食；“四低”即低胆固醇、低脂肪、低糖、低盐饮食。另外要少食多餐，避免辛辣刺激性食物。热量比例中糖类占50%-60%，脂肪占20%-30%，蛋白质占15%-20%，其中优质蛋白质占50%以上。如果患者处于应激状态，分解代谢增强，蛋白质供给需增至20%-50%，必要时经静脉补充。

3.合理氧疗

COPD患者大多伴有低氧血症或CO2潴留，甚至呼吸衰竭。坚持氧疗可以最大限度提高氧合血红蛋白浓度，改善组织缺氧，防止和逆转缺氧所致的组织和气管功能障碍。COPD患者持续吸氧15h/d以上，坚持1年或更长时间，可以提高全身和呼吸道局部的免疫能力，减少急性呼吸道感染的机会。但吸氧是要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，一般采用鼻塞法或面罩法低流量给氧（1-2L/min），浓度为25%-30%，氧疗过程中要密切观察缺氧症状有无改善。目前指导长期氧疗（LTOT），被认为是最能影响COPD预后的主要因素之一。采用双孔吸氧管吸氧法适合于COPD患者的长期氧疗，此法患者愿意接受，无刺激，易固定。

4.气道管理

COPD患者由于反复的呼吸道炎症，使气道粘膜纤毛运动减弱，肺功能损害，痰液积聚在支气管腔，阻塞气道；另一方面痰液的积聚也可促进细菌的继发感染，尤其是老年患者，往往有吸痰无力和反应迟钝，使痰液不易咳出，不利于呼吸道感染的治疗。因此加强气道管理，采用气道湿化和有效的排痰方法，可促进痰液的排出，有益于呼吸道炎症的治疗。

4.1 室内空气湿化

保持室内恒定的温度和湿度，有益于痰液的排出和呼吸道的通畅。室温18-20℃，相对湿度50%-70%，室内空气干燥，可使用加湿器、空气清洁器，对于呼吸道感染患者还有利于空气的消毒。

4.2 加强气道湿化

雾化吸入是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段，尤其是对COPD痰多粘稠的患者进行雾化吸入治疗，是促进排痰、保持呼吸道通畅的重要方法之一。目前有超声雾化、压缩式雾化和氧疗过程湿化三种形式。

4.3 有效的排痰护理

指导患者进行有效的咳嗽排痰非常重要。再配合医疗的同时，采用胸部物理排痰法和有效咳嗽等措施，可以有效地促进痰液的排出，为呼吸道炎症的治疗起到积极有效的作用。

4.4 机械通气

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者，易引起肺性脑病等并发症，此类患者经积极抗感染、祛痰、扩张支气管、吸氧，以及应用呼吸兴奋剂后，呼吸功能仍无改善，应立即行机械通气。COPD患者由于呼吸机疲劳、气道狭窄而排痰困难，单纯药物治疗痰液难以排出。大多数患者插管吸痰后血氧饱和度即明显改善，说明痰液阻塞在COPD合并呼衰中占有重要地位，而插管吸痰是有效解决痰液阻塞的方法之一。

5.用药护理

COPD治疗是综合性的，药物是治疗COPD的主要方法。预防和有效控制肺部感染是治疗COPD的关键，合理使用抗生素，使抗生素发挥最大作用，同时根据病情变化给予支气管扩张剂、皮质激素、祛痰药等。近年来最受关注的是长效抗胆碱药噻托溴铵、吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂复方干粉制剂在COPD治疗中被广泛应用。噻托溴铵通过抑制正常的胆碱能介导的支气管收缩，发挥支气管舒张作用，长期使用可改善患者的肺功能，改善患者的气体陷闭和肺过度充气状态，提高患者的运动耐量。COPD患者存在不同程度的高黏血高凝状态，一些具有活血化瘀、扩张血管、降黏解聚作用的中药可以用于COPD急性加重期的治疗。另外，静滴速度不宜过快，20—30滴/min为宜，输液量不宜过大，以免引起肺水肿或增加心脏负荷。

6.康復锻炼

COPD以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病，严重影响患者的身体健康和生命质量，对患者进行呼吸和运动的康复锻炼指导，可以有效地舒张气道，扩大和增强胸廓的运动幅度，改变异常的呼吸形态，改善患者的呼吸功能，提高机体耐受能力，增加肺活量和吸氧量，保护肺功能，也提高了患者的自理能力和生活质量。

7.1 入院健康教育

患者入院后，责任护士热情接待，护送至病房后详细介绍住院环境、注意事项、主管医生等，使之尽快熟悉医院环境，减少其对陌生环境的恐惧、焦虑。

7.2 介绍COPD相关知识

向患者介绍什么是COPD，COPD病变类型、症状及诱发因素等，通过讲解这些内容，让患者对疾病有一个初步认识，可使患者了解病情是否加重及加重的表现，以便及早治疗，控制病情发展，同时避免诱发因素，减少并发症的发生。

7.3 劝解患者戒烟

COPD的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为是多因素形成的，包括感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘、有害气体长期吸入、过敏等。几乎所有慢阻肺都是由长期大量的吸烟造成的，而且迄今证明能有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟，许多国家戒烟的范围和力度都在迅速增加中。所以护理人员要耐心的说明吸烟对本病的危害，积极劝导患者戒烟，且严禁探视人员在病房内吸烟。

综上所述，由于COPD是一种慢性进行性疾病，长期患病则导致患者活动耐力下降，随着日常活动的减少，日渐脱离社会活动，造成心理和生理双重障碍，生活质量显著下降。通过心理护理、饮食护理、指导合理氧疗、气道管理、用药护理、康复锻炼和健康教育等护理干预措施，减轻症状，阻止病情发展，延缓放功能下降，能较好地改善活动能力，提高生活质量，延缓COPD的发生发展和延长寿命，减轻家庭和社会负担。

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