脊柱手术后并发脑脊液漏患者的护理方法

蒙碧艳　常玉萍　刘春花

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

脊柱手术后最为常见且病发率最高并发症为脑脊液渗漏，多因手术过程中患者硬膜存在一定损伤所致。结合谢凤菊[1]报道可知，约10%脊柱手术患者会于术后会出现该并发症。若该类患者未及时得到处理，很容易导致术口在长时间内无法愈合，更会出现头痛、电解质紊乱等症状。为帮助该类患者尽快恢复，我院就针对其术后护理对策进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

针对我院在2016年1月至12月期间行脊柱手术后并发脑脊液渗漏患者34例，在其治疗中给予综合性护理干预。本组患者中主要存在有男性20例，女性14例，年龄于34—67岁间，均值为（52.15±1.77）。所有患者在均在术后1—3天出现脑脊液渗漏。

1.2 方法

本组患者在术后均给予综合性护理干预，具体表现在以下几方面：

（1）心理护理。因该并发症发生较为突然，很容易导致患者心理、身体均承受巨大负担，多存在有焦虑、惶恐等心理，得知自身出现脑脊液渗漏后更会过于担忧自身恢复情况。因此，在治疗过程中，护理人员需要对该类患者心理疏导工作加以重视，及时告知患者出现脑脊液渗漏的原因，并讲解当前治疗该症的主要对策，使得患者能以稳定心态接受治疗，使其确信自身能够痊愈。

（2）体位护理。出现脑脊液渗漏后，体位护理工作显得至关重要。需指导患者绝对卧床治疗，并按照侧卧位与仰卧位交替的方式对体位进行变更。并指导其保持头低足高的姿势，将床尾适当抬升约20度左右，避免患者因颅内压过低而出现头痛症状。且变换体位时，需对受压部位进行10min按摩，起到促进血液循环的作用。在渗漏情况改善前，严禁患者下床活动。按照盐袋加压的方式对切口进行护理。

（3）对患者病症情况严密进行观察。术后需要对患者血压、体温等常规生命指标进行监测，针对异常情况需及时告知医生。并对引流液性状密切观察与记录。若术后第三天引流量依旧在100ml以上，则需要评估患者是否出现脑脊液渗漏。同时，需要对患者术口情况密切进行观察，判断有无感染情况[2]。

（4）引流管护理。确定患者出现脑脊液渗漏后，需要即刻更改引流方式（变换为常压引流）。并做好对导管保护工作，以防出现导管受压、堵塞等情况。引流袋应当放置在切口平面以下，避免导致患者出现逆行感染。同时也不能过低，容易导致患者出现低颅内压性头痛。

（5）防感染护理。首先需要做好对患者皮肤护理工作，使得床铺、病房随时处于干净状态。尽量减少对患者皮肤进行物理性刺激，于早晚使用温水进行擦拭。并针对病房人员流通量进行控制，尽量减少家属探视次数。定时对患者术口情况进行检查，观察是否出现红肿、渗液的情况，并及时对辅料进行更换，确保其随时处于干燥状态，以降低术口感染率。此外，需要结合医嘱对患者使用对应抗生素进行预防性抗感染治疗，避免患者出现逆行感染以及中枢神经系统感染的情况。更需要注重对患者维生素、蛋白质等营养物质补充，改善患者体能状态[3]。

（6）功能锻炼。需要告知患者功能锻炼的主要作用，以提升患者与功能锻炼护理操作的配合性。及时、有效功能锻炼，能避免患者出现肌肉萎缩的情况，帮助其肌力在短时间内得以恢复，更能起到对神经根粘连预防的作用。先对患者四肢进行按摩，并帮助患者四肢关节进行被动运动。随后结合患者恢复情况，针对患者腰背部肌肉进行功能锻炼，包括拱桥式腰背肌锻炼等，提升其肌肉力量避免因长期卧床而出现肌肉退化的情况[4]。

（7）出院指导。针对满足出院条件患者，需指导其做好日常保暖工作，尽量避免感冒。并保持大便通畅，严禁用力排便，指导其多食用粗纤维类食物。在日常活动中，做到腰椎挺直，做到不突然伸展。且需指导患者自觉坚持进行功能锻炼。且在术后3月时间内，尽量不做仰头、旋转等操作。

2.结果

与本次治疗中，所有患者术口均正常愈合，并无感染病例，且护理满意度为97.06%（33/34），整体护理效果较好。

3.讨论

脊柱手术后部分患者会出现脑脊液渗漏的情况，在直接影响到术后治疗操作以及患者恢复情况的同时，更会导致患者承受巨大心理负担，致使其生活质量持续降低。考虑到该类患者术后恢复时间较长，更需要对日常护理工作加以重视。从护理角度出发，改善患者心理、身体状态，实现对各类常见并发症的预防，增加患者与各方面治疗、护理操作的配合程度，帮助其尽快得以恢复。

在本次治疗中，我院就采用综合性护理干预的方式对脊柱手术并发脑脊液渗漏患者进行治疗，实现对术后感染的有效控制，其得到极高护理满意度，起到了促进患者尽快恢復的作用，由此可见该护理模式正度该类患者术后治疗的有效性，值得长期采纳。

参考文献：

[1]谢凤菊. 脊柱手术后并发脑脊液漏患者护理措施的研究[J]. 实用临床医药杂志，2017，（06）：97-100.

[2]吴伟华，夏红艳，陆晶等. 护理干预对脊柱手术后并发脑脊液漏患者的应用效果分析[J]. 颈腰痛杂志，2015，（06）：514-515.

[3]吴伟华，张海军，张琳等. 脊柱手术后并发脑脊液漏患者的观察及护理[J]. 东南国防医药，2015，（06）：662-663.

[4]李君. 脊柱手术后并发脑脊液漏23例舒适护理[J]. 齐鲁护理杂志，2013，（24）：108-109.