尼膜同联合腰穿治疗外伤性蛛网膜下腔出血的临床效果

刘秀平

【中图分类号】R743.35 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05-0-01

前言

外伤性蛛网膜下腔出血属于神经外科常见疾病，也是影响颅脑外伤病残率及死亡率的主要原因之一[1-2]。本文将尼膜同联合腰穿疗法应用在外伤性蛛网膜下腔出血的治疗中，临床疗效显著，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016年2月～2017年2月期间，在我院进行治疗的外伤性蛛网膜下腔出血患者共计64例，将这些患者作为本次研究对象，按照不同的治疗方式进行分组，采用常规腰穿治疗的患者为对照组，尼膜同联合腰穿治疗的患者为观察组。对照组32例，男20例，女12例；年龄为16～66岁，平均为（37.46±6.47）岁；致伤原因：交通事故15例，坠落伤9例，跌伤5例，击打伤3例。其中单纯性蛛网膜下腔出血8例，硬膜下血肿10例，合并脑挫裂伤12例，脑内血肿2例。观察组32例，男19例，女13例；年龄为17～67岁，平均为（37.66±6.75）岁；致伤原因：交通事故14例，坠落伤8例，跌伤6例，击打伤4例。其中单纯性蛛网膜下腔出血9例，硬膜下血肿9例，合并脑挫裂伤11例，脑内血肿3例。两组患者基线资料无显著差异，没有统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括注意休息，监护血压平稳等，同时保持水电解酸碱平衡等治疗。对照组仅予腰穿术治疗，严格按照无菌规范操作，缓慢放出5ml脑脊液后，再依据脑脊液压力进行等量或不等量置换，其出量超过入量的5～10ml，术后为患者取平卧位，约6h。根据患者病情，一般行8～10次置换术，直至其脑脊液清亮为止。观察组在对照组的治疗基础上实施尼膜同（BayerScheringPharmaAG，国药准字J20100002）进行治疗，每天给予患者尼膜同50ml持续静脉泵入，每小时2ml，治疗周期为10d。然后改为口服60mg/次，每天3次，治疗周期为21d。治疗期间，严密监测患者颅内压及意识瞳孔肢体活动变化。

1.3 疗效判断标准 痊愈：患者的神经功能缺损程度评分减少在91%以上，患肢肌力恢复到4～5级；进步：神经功能缺损程度评分减少在18%～90%范围内，患肢肌力提高2级以上；无效：未达到上述任一标准。

1.4 统计学分析 用SPSS13.0统计软件进行分析，神经功能缺损评分等计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；总有效率等计数资料以（%）表示，组间比较采用卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 神经功能缺损评分对比

治疗前，对照组和观察组患者的神经功能缺损评分分别为（21.09±3.22）分、（20.87±3.25）分，治疗后，对照组和观察组患者的神经功能缺损评分分别为（16.11±3.02）分、（8.03±1.22）分，两组比较，观察组神经功能缺损评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 疗效对比

由表1可知，治疗后，对照组的治疗总有效率为71.88%，实验组的治疗有效率达93.75%，两组比较，观察组明显高于对照组，且两组数据差异，符合统计学的意义（P<0.05）。

3.讨论

临床上常采用腰穿术治疗外伤性蛛网膜下腔出血，这种疗法能够清除患者蛛网膜下腔的血液，改善神经功能缺损症状，是有效治疗措施之一[3-4]。而尼膜同是一种1，4-二氢吡啶类钙通道拮抗剂[5]，可与中枢神经的特异受体相结合，调节细胞内钙水平，并抑制血管平滑肌细胞外钙离子的内流，使得脑组织缺血得以改善，同时还能抑制了平滑肌细胞的增生，有效防止脑痉挛的发生。在适宜的剂量下使用，对外周血管几乎不影响，安全有效。

本次研究结果中，对照组患者的神经功能缺损评分和治疗总有效率分别为（16.11±3.02）分、71.88%；观察组分别为（8.03±1.22）分、93.75%，两组比较，观察组各项指标均优于对照组，经统计学分析，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，外伤性蛛网膜下腔出血采用尼膜同联合腰穿进行治疗，能显著改善患者的神经功能缺损，并提高临床疗效，具有临床推广意义。

参考文献

[1]谢昭太，孙生生，蔡叶盛等.地塞米松鞘内注射联合尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血临床观察[J].华夏医学，2016，29（02）：45-47.

[2]熊鹏举，李彬，邓磊等.腰穿置管引流术联合高压氧治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效[J].南昌大学学报（医学版），2014，54（09）：50-52.

[3]马国弘.腰穿脑脊液置换术联合地塞米松治疗蛛网膜下腔出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（16）：48-49.

[4]賀华安，刘江，邵小娟等.腰穿及头颅 CT 诊断自发性蛛网膜下腔出血的临床分析[J].数理医药学杂志，2015，28（12）：1751-1753.

[5]戚胜占.尼膜同联合腰穿治疗外伤性蛛网膜下腔出血的临床效果分析[J].河南医学研究，2015，24（08）：112.