肝动脉栓塞配合射频消融对中晚期肝癌的治疗作用评价

林红军

【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05-0-01

原发性肝癌是我国最为常见的一种恶性肿瘤之一，因为该病较为隐匿，在早期没有明显的症状，导致许多患者被确诊时已经属于中期或晚期，再加上大多数患者都合并有肝硬化，所以手术切除率比较低[1]-[2]。在临床中，肝动脉栓塞是主要的治疗方式，但是在治疗之后会一定程度影响患者的动脉供血系统能力，进而间接影响再次治疗的效果[3]。对此，为了更好的优化肝癌中晚期的治疗效果，本文以我院肝癌患者为例，探讨肝动脉栓塞配合射频消融的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2017年1月我院所收治的肝癌患者60例作为研究对象，按照随机数字法分为两组，实验组（n=30）和常规组（n=30）。常规组患者中男性患者21例，女性患者9例，33至67岁，平均年龄（49.2±2.3）岁，Child分级A级患者21例，B级患者6例，C级患者3例；实验组患者中男性患者22例，女性患者8例，34至68岁，平均年龄（50.1±2.5）岁，Child分级A级患者22例，B级患者5例，C级患者3例。所有患者经过临床和病理诊断确诊为肝癌，其中4例患者为肝癌术后复发，21例患者通过皮穿刺肝活检确诊，其与患者均通过临床、B超、CT、甲胎蛋白（AFP）以及肝动脉造影等证实为肝癌。

两组患者的性别、年龄、病情等方面相比无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

入选标准：1、排除其他器官疾病，对于AFP升高患者，需要借助穿刺活检进行诊断；2、通过CT或DSA检查证实为块状型或结节型，同时结节型肿瘤数量不能超过3个；3、不存在下腔静脉或门静脉栓塞；4、未发生远处转移。

1.2 方法

常规组仅采用肝动脉栓塞进行治疗。通过皮股动脉穿刺插管，同时在DSA下行腹腔动脉与肠系膜上动脉造影，在必要时采用膈动脉造影，在明确中流的供血动脉之后，将导管选择插管到供血动脉处，并注入含有表柔比星或吡柔比星50mg、撕裂霉素10mg、顺铂50mg与碘化油20ml的混合乳化物，注入完成之后实行DSA造影。

实验组在常规组基础上采用射频消融进行治疗。在肝动脉栓塞治疗后2周开始进行射频消融治疗，治疗设备采用WE7568多级射频消融治疗仪，脉冲功率为200W，脉冲频率为290kHz，消融针以带侧孔的WHK-4多级消融电极。按照CT片所呈现的病变位置，让患者采取适当体位，同时在CT扫描的定位下进行穿刺并明确进针方向和深度，在消融电极穿刺到肿瘤组织之后，按照肿瘤实际情况将消融针打开适当直径。治疗时间的标准为：瘤体直径在3至5cm时，治疗时间为10至30分钟，瘤体直径超过5cm时，需要采用多次叠加的消融电极治疗方式，每一次治疗时间需要控制在10至15分钟，此时消融治疗的范围需要超出病变范围1cm以上，从而保障肿瘤组织完全坏死。

1.3 观察指标

对比两组患者的肿瘤坏死程度以及两组患者的复发率。

坏死程度评价标准：按照CT平扫或增强检查，以病变范围的缩小程度或病变是否有强化以及强化范围的大小作为评判标准。完全坏死：病变区域无强化，同时DSA造影无肿瘤染色；不完全坏死：病变区域无明显强化，DSA造影存在肿瘤干涩，坏死范围达到90%以上；肿瘤部分坏死：病变区域无明显强化，坏死范围在50%以上。

复发率根据患者在接受一个疗程之后，于3个月时进行复诊，以是否存在原本病灶增大或新病灶发生作为复发指标。

1.4 统计学方法

对统计的所有数据均采用SPSS19.0进行统计分析。计数资料采用n表示。以（P<0.05）为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者肿瘤坏死程度对比

实验组患者肿瘤完全坏死比率显著高于常规组，差异显著，具备统计学意义（P<0.05）

2.2 兩组患者复发率对比

实验组患者的复发率（6.67%）显著低于常规组患者的复发率（36.67%），差异显著，具备统计学意义（P<0.05）

3.讨论

射频消融是国际上工人的治疗中、晚期肝癌的重要方式之一，因为单纯应用肝动脉栓塞治疗肝癌，可能会出现病灶坏死率较低的问题，其原因可能和侧支循环、多支动脉供血等因素相关[4]。对此，在肝动脉栓塞治疗的基础上，联合射频消融进行治疗有着显著的意义和价值。

射频消融可以在CT导向之下，按照肿瘤具体大小、形状等适当调节电机的位置并进行针对性治疗[5]。例如，对于直径较大的肿瘤而言，可以实行多点位的消融治疗，具备较高安全性、准确性以及不遗漏等特点，同时并发症也比较少[6]。

本研究结果显示，实验组患者肿瘤完全坏死比率显著高于常规组；实验组患者的复发率显著低于常规组患者的复发率。这两项结果充分证明肝动脉栓塞配合射频消融对中晚期肝癌的治疗作用相对于单一采用肝动脉栓塞而言更加突出，其原因可能是来源于以下三点：1、肝动脉栓塞在治疗肿瘤的同时，对于子灶、肝内扩散的小病灶有一定的治疗效果；2、肝动脉栓塞可以有效的降低肿瘤区域的供血，同时在此基础上应用射频消融治疗，可以最大程度减少治疗过程中因为血液流动所形成的热量丢失，强化射频消融的治疗效果；3、射频消融能够最大程度消灭碘油沉积区域或周边残存的肿瘤细胞，两种治疗方式的相互作用，可以促使肝癌肿瘤组织遭受最大程度的坏死影响，从而提升对肝癌的治疗效果。

综上所述，肝动脉栓塞配合射频消融对中晚期肝癌的治疗作用显著，治疗效果显著优于单一采用肝动脉栓塞，值得临床推广。

参考文献

[1]何津，张大为，张海光，等.肝动脉化疗栓塞术加或不加射频消融治疗中晚期原发性肝癌的临床研究[J].腹部外科，2015，14（1）：57-59.

[2]徐璐，杜临安.肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗乏血供大肝癌的疗效分析[J].安徽医药，2015，23（6）：1111-1114.

[3]吴斌，徐大伟，王立军，等.肝动脉化疗栓塞术联合CT引导下射频消融治疗大肝癌的疗效和安全性[J].武警医学，2015，26（3）：244-247.

[4]蒋富强，卢伟，杨超.肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌的疗效及对血清学指标的影响[J].海南医学院学报，2016，23（8）：807-810.

[5]郭汉斌，曹建彪，周一鸣，等.肝动脉化疗栓塞联合CT引导下射频消融术序贯治疗小肝癌效果观察[J].解放军医药杂志，2015，31（2）：1-3.

[6]陈付文，郑春生，黄柿兵，等.肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗大肝癌的临床观察[J].介入放射学杂志，2015，24（8）：684-687.