压力传感器在重症急性胰腺炎患者腹内压动态监测中的应用

唐锡飞　张传来

【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05-0-01

腹腔内压力（intra—abdominal pressure，IAP）是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一，腹内压主要由腹腔内脏器的静水压产生，正常情况下与大气压相近[1]。临床上多种因素可引起腹内压持续升高导致腹腔高压症 ，腹内高压继而进展为腹腔室间隔综合征 ，将危及患者生命。ACS一旦出现，可导致多器官功能不全综合征[2-4]，使患者病死率明显增高，最高可達60%以上[5-6]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院重症医学科2016年3月-2017年3月需要测量腹内压的急性胰腺炎患者60例。排除标准：年龄< 18岁，入监护病房24h内死亡或自动放弃治疗患者，入监护病房时已经诊断为泌尿道感染者。最终纳入的病人中，男38例，年龄（33.0±5.1）岁；女22例，年龄（35.0±4.2），发病前有明确饮酒史者30例，合并胆道疾病者10例，肥胖或有高脂血症者20例，无明显的诱发因素者9例，部分患者存在上述多种胰腺炎的高危因素。所有病人家属均对本次研究知情。

1.2 诊断标准

根据 201 3年上海中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（2 01 3年，上海）》的诊断标准即：临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎（AP）。（1 ）与AP符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值 3倍；（3）增强 CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。在符合AP的诊断标准基础上，伴有持续性（>48 h）器官功能障碍（单器官/多器官）和（或）严重的局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿及胰腺脓肿等）即可诊断SAP，本组60例SAP患者均符合上述诊断标准。

1.3 方法

1.3.1 干预方法 将60例患者按随机数字表法分为对照组和实验组，每组30例。两组病人在年龄分布、病情、APACHEⅡ评分上无统计学差异（P>0.05），且在入科时均无泌尿道感染。两组病人给予相应的对症支持治疗，包括基础治疗措施如禁食、胃肠减压、抗炎、营养补液、维持水电解质及酸碱平衡、抑制胃酸及胰酶 、支持器官功能，以及呼吸支持、心肝肾等重要脏器功能保护，并进行CRRT治疗，生命体征平稳后给予重症监护室常规护理，给予腹内压动态监测每8h用同种方法监测2次。为了保证科内人员操作方法的统一性和准确性，已经对重症医学科护士针对该两项测量技术进行统一专项培训，以保证测量方法的一致性和测量结果的准确性。对照组采用传统的常规水柱测量方法：尿管经三通与测压管连接后置于带有刻度的标尺，在测量过程中测压管的一端是开放的，与大气相通，以耻骨联合为零点，在呼气末读取水柱的高度，将测量结果换算为mmHg（1cmH2O=0.74mmHg）。实验组采用一次性压力传感器测量方式测腹内压（如图）：应用膀胱冲洗器和一次性压力传感器在无菌操作下制作测压装置，将膀胱冲洗器Y型接头后段10cm处剪断，与剪去接头的压力传感器残端在无菌操作下紧密连接，Y型接头的一端接上消毒后的尿管接口，另外一端接一次性抗返流引流袋，压力传感器连接于心电监护仪上，在近病人的三通处予无菌注射空针将37 ～ 40 ℃生理盐水 25 ml注入膀胱内，待30 ～60 s 后膀胱肌肉松弛后，以髂嵴和腋中线的交点为零点，排除干扰因素后观察监护仪上曲线变化，待稳定后在呼气末读数，此后每次测量只需在三通处按上述要求注入生理盐水即可。比较两组患者腹内压波动绝对值（腹内压波动值绝对值=|同种方法监测的两次腹内压差值|、护理时数、泌尿道感染例数情况。

1.3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件对病人的临床监测数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者发生泌尿道感染例数比较

2.2 两组患者护理时数、腹内压波动绝对值比较

3.讨论

腹内压监测对判断病情危重程度有重要的临床意义，持续的腹内压增高可导致心排血量下降、少尿、低氧血症、高碳酸血症及酸中毒等，依据腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南（2013版）中的腹腔间隔综合征分类标准将病人腹内压分为4个等级 ，12 mmHg～15 mmHg为Ⅰ级，16 mmHg～20 mmHg为Ⅱ级 ，21 mmHg～ 25 mmHg为 Ⅲ级，> 25 mmHg为 Ⅳ级，应根据相应等级给于对应处理，一旦监测发现IAP达到25 cmH2O，即需要积极预防ACS，甚至给予手术开腹减压以挽救患者生命。在重症监护室对重症急性胰腺炎患者实施常规腹内压监测，能准确的预测可疑腹内压升高患者的病情变化，及时发现与早期预防腹腔筋膜室综合征发生，从而降低患者死亡率，提高患者预后 。本研究通过传统水柱测压法和压力传感器测压法的比较，实验组患者的腹内压波动绝对值、护理时数、泌尿道感染例数均低于对照组 （P<0.05，详见表1和表2），说明一次性压力传感器测量腹内压能获得更客观稳定的数据，波动较小，为重症急性胰腺炎的临床治疗提供持续的治疗依据。 应用一次性压力传感器对SAP病人进行腹内压动态监测，测量结果更为稳定精确，能为临床医生治疗提供持续可靠的依据，能有效地节省护理时数，减少泌尿道感染的发生，从而降低SAP的病死率。后期将继续通过大量的样本量观察以上指标以及住院天数、患者耐受度、病死率等情况，临床研究表明该项目在临床实践中具有一定的实用价值。

参考文献

[1]张连阳，白祥军，周健，等.创伤后腹腔高压症/腹腔间隙综合征诊治规范[C].成都：中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会论文集，2013：1

[2] 郑旭东，蔡宇，陈盛，等. 重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的腹腔内压力监测方法及临床诊治总结[J]. 实用医学杂 志，2010，26（23）：4369-4371.

[3] 孙文郁，张弘彬，梁健. 腹腔间隔室综合征21 例诊治分析[J]. 中国全科医学，2008，11（2）：158-159.

[4] 蔡玲，朱惠明. 重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的治 疗现状[J]. 广东医学，2013，34（1）：153-157.

[5]陈敏，刘加菊. 重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的护 理[J]. 现代医药卫生，2010，26（22）：3474-3475.

[6] 俞隼，顾勤，刘宁，等. 腹腔内压力监测在危重患者预后分析 中的作用[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28（4）：389-391.