高通量透析联合左卡尼汀对血液透析患者微炎症状态的影响探究

邓晓蔚　熊有明　蒋背乐　赵凤毛　韦小双

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05-0-02

血液透析患者的微炎症状态是导致心血管事件的重要病理学基础，而心血管事件是导致尿毒症患者死亡的最重要原因[1]，目前，维持性血液透析患者的慢性微炎症已成为导致患者死亡率升高和心血管疾病发病率上升的最主要因素，因此有效控制血液透析患者微炎症状态意义重大。高通量透析联合左卡尼汀能更好的清除炎症分子，改善维持性血液透析患者的微炎症状态，减少远期并发症，降低死亡率[2]。基于此，本研究以我院2015年3月-2016年10月收治的40例血液透析患者为对象，分析探讨了高通量透析联合左卡尼汀对血液透析患者微炎症状态的影响。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院透析中心2015年3月-2016年10月收治的40例血液透析患者为本次研究对象，所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书，本次研究获得医院伦理会批准同意。男29例，女11例，年龄37-70岁，平均年龄（45.62±9.92）岁。

1.2 入选标准

①年龄18-80岁，性别不限，病情稳定；② 于我科维持性血液透析时间在3个月及以上的患者，每周透析次数3次以上，4 h/次；③血管通路稳定，血流速在200 ml/min及以上；④微炎症指标C反应蛋白高于正常值。

1.3 排除标准

① 30d内发生炎症事件（如心肌梗死、急性冠脉综合征、脑出血、新发脑梗死等）、感染、创伤、手术、应激及活动性风湿免疫性疾病的患者；② 60d内使用影响炎症状态的药物如应用糖皮质激素与免疫抑制剂的患者；③ 90d内有输血史的患者；④慢性消耗性疾病患者，如肿瘤、结核等；⑤ 患有严重的精神类疾病无法配合治疗的患者。

1.4 方法

常规血液透析，2次/周；高通量透析1次/周，选用欧赛血液净化高通量聚醚砜中空纤维膜血液透析器：OCI-HD150，有效面积1.5m2。采用碳酸氢盐透析液，低分子肝素抗凝，透析液流速500 ml/min、血流量200 -250 ml/min，4h/次；血液净化治疗后，给予患者予左卡尼汀，将1g左卡尼汀与10ml生理盐水混合，通过血液透析管路静脉注射。治疗期间，详细观察患者各项临床数据的变化，针对治疗过程中出现的各类问题，及时采取相应措施进行处理，以避免患者感染或发生并发症。治疗3个月后，对患者的治疗效果进行评定。

1.5 观察指标

观察患者治疗前3个月及治疗后3个月CRP、Hs-CRP、IL-6、TNF-α等各项微炎症状态指标的变化情况。

1.6 统计学分析

使用SPSS17.0软件对收集到并经整理后的数据进行统计学分析，计数资料患者治疗前后微炎症状态指标用（n，%）表示，并用卡方检验，当P<0.05时，表示数据之间的比较差异显著，具有统计学意义。

2.结果

治疗前，患者CPR、Hs-CRP、IL-6、TNF-α等各项微炎症状态指标值均较高，治疗后，各项指标显著下降，与治疗前比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

MHD持续微炎症状态是指患者存在以炎性因子轻度升高为主要表现的持续低水平的炎症状态，但无全身或局部显性临床感染征象，这种微炎症状态可通过激活单核巨噬细胞系统及增加炎性因子的释放来诱导炎症反应的发生。

左卡尼汀（又名左旋肉毒碱）是一种存在于原核与真核细胞的氨基酸衍生物，足量的游离左卡尼汀能运载长链脂肪酸进入线粒体内质网进行β-氧化，为机体器官组织代谢提供所需的能量，并清除线粒体中潜在毒性脂肪酸代谢产物。体内左卡尼汀主要来源于食物摄入、肝脏和肾脏合成，与肾小管重吸收、组织内外转运及排泄等因素也有关。左卡尼汀是一种小分子物质很容易通过透析清除，血液透析时其清除率是正常肾脏清除率的30倍，加上患者食欲差、摄入不足及肝肾合成减少，导致MHD患者左卡尼汀水平较正常人减少约40%，从而造成游离脂肪酸大量聚集于线粒体内，引起三羧酸循环障碍、能量缺乏[3]。同时酯酰辅酶A在线粒体内聚集，对细胞产生毒性作用，临床表现为血脂异常、骨骼肌病、心肌病等，加重营养不良。大量研究表明体内缺乏左卡尼汀是MHD患者营养不良的重要因素，通过外源性补充左卡尼汀含量可有效改善营养不良[4]。

将高通量透析与左卡尼汀联合使用能更好的清除炎症分子，改善维持性血液透析患者的微炎症状态，治疗效果及性价比显著。国内有多篇报道[5]普通血液透析联合左卡尼汀治疗维持性透析患者可并发较多远期并发症，而高通量透析联合左卡尼汀改善维持性血液透析患者的微炎症状态目前国内外少有报道。

IL-6是一种重要的促炎性细胞因子，在急性时相反应迅速，与肾小球疾病关系最为密切；IL-8是趋化性细胞因子之一，对淋巴细胞、嗜酸性粒细胞具有很强的趋化作用，并参与肾小球疾病的免疫损伤；TNF-α和hs-CRP均是反映机体低水平炎症状态存在的敏感标志物。左卡尼汀具有广泛抗氧化、抑制炎症因子生成等作用。本文结果显示，经静脉补充左卡尼汀3个月后，患者血清CPR、Hs-CRP、IL-6、TNF-α均较治疗前明显下降（P<0.05），表明左卡尼汀对MHD患者微炎症状态具有明显的改善作用。其机制可能是（1）营养状态改善后机体代谢进入良性循环、机体抗炎症的免疫能力增强；（2）左卡尼汀通过上调细胞膜表面皮质激素受体活性来减少炎性因子的释放，提高细胞抗慢性炎症及氧化应激的能力[6]。

综上所述，高通量透析联合左卡尼汀在血液透析患者中的应用效果显著，能够有效改善患者未验证状态，提高患者生存质量，同时降低患者住院率、感染率、并发症发生率以及死亡率，对于患者预后有着积极的促进作用，值得临床进一步推广和使用。

参考文献：

[1]蓝天座，于黔，闵亚丽等.高通量透析对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响[J].中国药业，2011，20（9）：65-66.

[2]许树根，沈淑琼，李彩凤等.高通量透析改善老年血液透析患者微炎症状态的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（6）：510-512.

[3]李晓红.左卡尼汀联合高通量透析对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（27）：124-124，140.

[4]肖勇，李平，刘颖等.浅谈高通量透析的优势及护理体会[J].中国实用护理杂志，2012，28（29）：30-31.

[5]王俊霞，张鹏，肖雄木等.高通量透析对维持性血液透析患者血脂和微炎症状态的影响[J].中國血液净化，2013，12（10）：566-569.