孔志凤老师对掌跖脓疱病治疗经验小结

阎慧军孙文晛孔志凤王瑛

110621辽宁省大连市中医医院1

110621大连市皮肤病医院2

孔志凤老师对掌跖脓疱病治疗经验小结

阎慧军1孙文晛1孔志凤1王瑛2

110621辽宁省大连市中医医院1

110621大连市皮肤病医院2

掌跖脓疱病是一种慢性复发性皮肤病，在临床中较为多见，对患者的健康和生活产生严重的影响。一般西医治疗效果较差，病情易反复，给患者造成巨大困扰。本文简要介绍孔志凤老师对掌跖脓疱病的治疗经验，为临床提供探讨。

掌跖脓疱病；中医治疗；治疗经验

掌跖脓疱病是一种慢性复发性皮肤病[1]。皮损常对称分布，可单发或同时发生，部位以掌部的大小鱼际和足部的足弓及足跟为多。

孔志凤老师为辽宁省著名皮肤病专家，从事皮肤科临床工作30余年，为第五批全国名老中医药专家学术继承指导老师，临床经验丰富，疗效显著。笔者在跟随孔志凤老师出诊学习期间看到许多掌跖脓疱病患者辗转求医多年，生活工作多有不便，痛苦不堪，孔老师运用中药口服及外洗治疗本病，疗效颇佳，现将老师治疗经验总结介绍如下。

病因病机

历来医家多以血热、湿毒立论[2]，认为本病由暑热火毒，客于肌肤，淫于肌表而成；或由金石毒攻，循经走窜掌跖，兼之脾经湿热内蕴，外溢肌肤而成[3]。治疗中多以清热凉血、解毒祛湿为主。孔老师依据《诸病源候论》中的“涡疮者，由肤腠虚，风湿之气，折于血气，结聚所生，多著手足间”及《医宗金鉴·外科心法》中的“此证生于指掌之中，形如茱萸，两手相对而生，亦有成攒者，起黄白脓疱，痒痛无时，破津黄汁水，时好时发，极其疲顽。由风湿客于肌肤而成”认为除血热、湿毒外亦不可忽视风邪因素，风、热、毒、湿诸邪合而致病。因风为百病之长，如《素问·骨空论》所言“风者，百病之始也”。病家或素体热盛，或外感毒邪致毒热内盛，或饮食失节，脾失健运，湿热蕴久化毒，兼有风湿或风热之邪侵袭肌体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，内外合邪，郁于肌肤腠理之间而致本病。因脾主肌肉，主四肢，故水疱、脓疱外发多见于四末掌跖，湿性黏滞，不易速去，故反复发作，缠绵难愈，风湿热邪夹杂而痒痛无时休止，故见脓疱此起彼伏，干涸脱屑，患者痒痛不止。

治疗

孔老师在临床治疗中治以疏风清热、解毒除湿之法。采用消风汤加减口服，方药如下：荆芥、防风、当归、牛蒡子、蝉蜕、生地黄、苦参、白鲜皮、薏苡仁、土茯苓、威灵仙、白术、白花蛇舌草、炙甘草。痒自风而来，止痒必先疏风，故以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕之辛散透达，疏风散邪，使风去则痒止，共为君药。配伍白术健脾燥湿，苦参、白鲜皮、薏苡仁、土茯苓、白花蛇舌草清热解毒，燥湿止痒，是为湿热毒邪而设之臣药。然风热毒邪内郁，易耗伤阴血；湿热浸淫，易瘀阻血脉，故以当归、生地黄养血活血，并寓“治风先治血，血行风自灭”之意，为佐药。甘草清热解毒，和中调药，为使药。诸药合用，共奏祛风除湿、清热解毒、养血之功，祛邪之中兼顾扶正，使风邪得散、湿热毒邪得清、血脉调和，则痒止脓消，为治疗掌跖脓疱病之良方。

除内服药物外，孔老师在临床治疗中也很重视皮损局部的外治。因本病皮损局限于四末，中药外洗，可使药力直达病损，效果更明显。在口服中药的同时配合玉竹苦参汤加减外洗，内外合治，提高了治疗效果，缩短了治疗时间。玉竹苦参汤药物组成：玉竹、苦参、蛇床子、荆芥穗、马齿苋、白鲜皮、防风、黄柏、薏苡仁、麦冬、艾叶、透骨草、双花。加减：脓疱较多，红肿明显时可加公英、紫花地丁；瘙痒甚者可加地肤子、百部；脱屑干裂明显可加天冬、玄参、黄精。外洗方中以苦参、蛇床子、马齿苋、白鲜皮、黄柏、金银花清热燥湿止痒，防风为风中之润药，与荆芥穗合用祛风止痒，玉竹、麦冬、艾叶滋阴润燥，透骨草辛温以祛风胜湿，行血脉而活血以助药力。内服外洗相结合，以达到更快、更好的疗效。

图1 治疗前

图2 治疗前

图3 治疗2周后

图4 治疗前

图5 治疗2周后

典型病例

刘某，男，53岁。2014年7月18日初诊。主诉：双手掌、足跖红斑，脓疱、皮屑3年，加重1个月。病史：患者3年前双手掌，双足弓处出现红斑，其上反复出现针眼大小水疱、脓疱，1周左右干涸结痂，伴瘙痒脱屑。曾于外院行皮肤病理检查诊为掌跖脓疱病。曾口服强的松及雷公藤多苷，并外用激素类药膏外涂。病情控制后每于停药时病情加重复发。1个月前停止口服强的松，其后病情加重，为求中药治疗而来诊。查体：患者双足底弥漫红斑，散在脓疱、水疱、脱屑、糜烂，双手掌皮肤角化、脱屑潜在针眼大水疱、脓疱。舌质暗红，舌尖红赤，苔白略厚，脉弦细。纳可，便调，夜寐尚可，自觉瘙痒疼痛。诊断：掌跖脓疱病。以疏风清热解毒除湿为治则，处方：荆芥15 g，防风15 g，当归15 g，牛蒡子15 g，蝉蜕10 g，生地黄20 g，苦参10 g，白鲜皮30 g，薏苡仁30 g，土茯苓30 g，威灵仙15 g，白术15 g，白花蛇舌草15 g，炙甘草10 g。7剂，水煎服，2次/d。玉竹苦参汤3剂，1次/d，水煎外洗。二诊，双手足脓疱、水疱减少，红斑面积明显缩小，痒痛减轻，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。前方加黄柏15 g，7剂，水煎服，继续用玉竹苦参汤外洗。三诊，前症明显好转，脓疱基本消退，双手角化减轻。口服汤药加百合20 g，外洗方中加天冬20 g。经加减治疗8周后皮疹基本消退。上图为患者治疗前及治疗2周后照片。

讨论

目前，现代医学以免疫抑制剂、维A酸类药物、糖皮质激素、抗生素、免疫调节剂为当前临床常用药物，复方甘草酸苷、白芍总苷等亦较常用，但因这些药物治疗中会伴随一些不良反应，且部分药物价格较高[4]，患者在临床中会出现担心和抵制。中医中药治疗本病更易被患者接受。近年来有采用火针联合中药汤剂治疗者[5]，亦有采用中药联合NB-UVB[6，7]治疗本病者。孔老师运用消风汤加减口服配合玉竹苦参汤外洗治疗掌跖脓疱病临床疗效显著，方法简便，临床中可以广为应用。

[1]赵辩.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2009.

[2]娄卫海,王萍,张芃.张志礼治疗掌跖脓疱病经验[J].北京中医药,2012,31(10):740-741.

[3]徐宜厚.皮肤病中医诊疗学[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[4]谢艳秋.掌跖脓疱病治疗进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2013,12(5):333-336.

[5]张艳红,杨素清.火针联合中药汤剂治疗掌跖脓疱病的临床观察[J].针灸临床杂志, 2016,32(4):46-48.

[6]张为,朱希聪,余忠义.中药熏蒸联合NB-UVB治疗掌跖脓疱病的临床观察[J].中国中医药科技,2016,23(6):723-724.

[7]陈维天.中药熏洗联合窄谱中波紫外线治疗掌跖脓疱病的临床疗效观察[D].安徽中医药大学,2015.

Treatment experience of Kong Zhifeng teacher in the treatment of palmoplantar pustulosis

Yan Huijun1,Sun Wenxian1,Kong Zhifeng1,Wang Ying2
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Dalian City,Liaoning Province 1106211
Dermatology Hospital of Dalian City 1106212

Palmoplantar pustulosis is a chronic recurrent skin disease.It is more common in clinical,and it has a serious impact on the health and life of patients.The effect of western medicine treatment is poor,and the condition is easy to repeat,which causes great distress to patients.This paper briefly introduces the treatment experience of Kong Zhifeng teacher in the treatment of palmoplantar pustulosis,to provide discuss for clinic.

Palmoplantar pustulosis;TCM Treatment;Treatment experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.97