早产与宫颈长度和宫颈指数的相关性研究

2017-06-15赖葵凤

中国社区医师 2017年13期

关键词：先兆会阴早产

赖葵凤

512100韶关市曲江区妇幼保健院妇产科

早产与宫颈长度和宫颈指数的相关性研究

赖葵凤

512100韶关市曲江区妇幼保健院妇产科

目的：探讨早产与宫颈长度和宫颈指数的相关性。方法：收治初产妇700例(A组)，选择同期先兆早产初产妇500例(B组)，两组均经阴道超声测量宫颈长度和宫颈指数，随访两组的妊娠经过和妊娠结局，并根据妊娠结局将B组分为足月分娩者(B1组)和早产者(B2组)。结果：B1、B2组宫颈长度均显著低于A组(P＜0.05)，宫颈指数均显著高于A组(P＜0.05)，且B2组宫颈长度均显著低于B1组(P＜0.05)，宫颈指数均显著高于B1组(P＜0.05)。结论：早产的发生与宫颈长度呈负相关，与宫颈指数呈正相关。

早产；宫颈长度；宫颈指数

资料与方法

2015年1月-2016年1月收治孕28～36周行产前检查的正常初产妇700例(A组)，选择同期先兆早产初产妇500例(B组)，所有孕妇均为单胎，均未合并严重内外科疾病，无妊娠合并症、宫颈异常疾病和宫颈手术史。其中A组：年龄23～38岁，平均(28.9±5.1)岁；孕1～3次，平均(1.5±0.7)次。B组：年龄22～39岁，平均(28.6±5.4)岁；孕1～4次，平均(1.6±0.8)次。临床主要表现为少量阴道流血，规则或不规则的腹痛，均在本院行保胎治疗。两组年龄及孕次比较差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

方法：所有孕妇均由同1名超声科医生，采用飞利浦HD-11型彩色多普勒超声诊断仪进行检查。嘱孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，将探头涂上耦合剂后套上保护套(探头频率3.5～5.0 Hz)，经会阴测量宫颈长度，将探头放置在大阴唇后方处，接触宫颈，轻轻转动，至子宫颈矢状切面清楚地显示宫颈内口、外口、全部宫颈管及前羊膜囊之后，测量宫颈内口与外口之间的距离。反复测量3次，以最短者作为宫颈长度，检查完毕后再次对外阴进行消毒。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件处理资料，计量资料用(±s)的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05代表差异具有统计学意义。

结果

妊娠结局、宫颈长度和宫颈指数测量结果：A组：均足月分娩，平均分娩孕周(39.2±10.1)周；B组孕妇经保胎治疗后，足月分娩(B1组)86例，平均分娩孕周(28.6±9.3)周；早产34例(B2组)，平均分娩孕周(33.5±7.9)周。A、B1、B2 3组测量宫颈长度及宫颈指数的孕周分别为(31.3±3.2)周、(31.7±3.8)周、(31.5±4.1)周，3组测量宫颈长度及宫颈指数的孕周相比，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。B1、B2组的宫颈长度均显著低于A组(P＜0.05)，宫颈指数均显著高于A组(P＜0.05)，且B2组的宫颈长度均显著低于B1(P＜0.05)，宫颈指数均显著高于B1(P＜0.05)，见表1。

不同宫颈长度和宫颈指数对先兆早产的预测价值：宫颈长度2.5～2.9 cm和≤2.5 cm先兆早产孕妇的早产率分别是宫颈长度≥3.0 cm先兆早产孕妇的3.74倍和6.52倍，宫颈指数0.5～0.8和≥0.8先兆早产孕妇的早产率分别是宫颈指数≤0.5先兆早产孕妇的3.00倍和6.84倍。以宫颈长度3.0 cm作为临界值，其敏感度和特异度分别为85.29%和57.47%；以宫颈长度2.5 cm作为临界值，其敏感度和特异度分别为47.06%和87.21%。以宫颈指数0.5为作为临界值，其敏感度和特异度分别为85.29%和56.98%；以宫颈指数0.8为作为临界值，其敏感度和特异度分别为55.88%和87.21%，见表2。

讨论

以往最常用的诊断早产的方法主要是采用阴道指检，但其在宫口未扩张的情况下，不能准确测量宫颈长度，且因检查者手指粗细及检查方法的不同会有不同的检查结果，同时阴道检查易引起子宫收缩，还有致胎膜早破的风险[1]。超声测量宫颈长度的方法是较客观的检查方法，主要分为经腹部、经会阴及经阴道超声3种检查方法。经腹部超声检查时因憋尿导致子宫膨胀过度，使测量结果偏离真实值；经阴道超声检查是公认的准确方法，可以准确测量宫颈的长度及宫颈内口的宽度，但有部分患者有恐惧心理，担心诱发早产、出血、感染，依从性差，未能广泛开展；而经会阴超声有效地避免了上述不利因素，同时能清晰地显示宫颈，具有安全、患者易接受等特点，为临床随诊提供了非常有利的检查条件[2]。

本研究采用经会阴超声对孕中晚期正常孕妇及先兆早产孕妇的宫颈长度和宫颈指数进行检查，结果显示无论是先兆早产组的足月分娩者还是早产者宫颈长度均显著低于正常孕妇，宫颈指数均显著高于正常孕妇，且先兆早产组早产者的宫颈长度低于足月分娩者，宫颈指数高于足月分娩者。进一步对先兆早产患者的宫颈长度与宫颈指数与早产的关系进行研究，结果说明早产的发生与宫颈长度呈负相关，与宫颈指数呈正相关，宫颈长度越短，宫颈指数越高发生早产的发生率越高，宫颈长度和宫颈指数的超声动态测量可以用来对先兆早产孕妇的妊娠结局进行预测，从而可以减少不必要的干预和提高早产诊断的准确性。本研究认为可将把宫颈长度≤3.0 cm，宫颈指数≥0.5界定为早产的警戒值；宫颈长度≤2.5 cm，宫颈指数≥0.8界定为早产的危险值。

表13 组宫颈长度和宫颈指数测量结果(±s)

注：与A组相比，⋆P＜0.05；与B1组相比，#P＜0.05。

组别例数宫颈长度(cm)宫颈指数A组1803.72±0.300.35±0.11 B1组863.26±0.29⋆0.47±0.13⋆B2组342.41±0.34⋆#0.86±0.16⋆#

综上所述，早产的发生与宫颈长度呈负相关，与宫颈指数呈正相关，当宫颈长度≤3.0 cm，宫颈指数≥0.5时，先兆早产孕妇应提高警惕，预防早产的发生。

[1]金雪鸿,方友萍,章海燕,等.经会阴部超声测量孕中、晚期宫颈长度对预测早产的应用分析[J].医学影像学杂志,2016,26(4): 747-748.

[2]陈小玲,陈雪娟,钟华.经会阴超声测量宫颈长度对早产的预测价值[J].北方药学,2013, 10(4):114-115.

Study on the correlation between preterm birth and cervical length and cervical index

Lai Kuifeng
Department of Obstetrics and Gynecology,the Maternal and Child Health care Hospital of Qujiang District,Shaoguan City 512100

Objective:To investigate the correlation between preterm birth and cervical length and cervical index.Methods:700 cases of primipara were selected as the A group.500 threatened preterm labor pregnant women were selected as the B group.The two groups were measured by transvaginal ultrasound to measure the length of the cervix and cervical index.We followed up the pregnancy and pregnancy outcomes of the two groups.According to the outcome of pregnancy,the B group was divided into full-term delivery(B1 group)and premature delivery(B2 group).Results:The cervical length of B1 group and B2 group were significantly lower than those of group A(P＜0.05);the cervical index was significantly higher than that of group A(P＜0.05);the cervical length of B2 group was significantly lower than that of B1(P＜0.05);the cervical index was significantly higher than B1 (P＜0.05).Conclusion:The incidence of preterm birth was negatively correlated with the length of cervix,and it was positively correlated with cervical index.

Premature delivery;Cervical length;Cervical index