通心络联合普罗布考治疗颈动脉硬化临床观察

白晓军(通讯作者)卓峻青金钊韩宁

102208北京市昌平区中西医结合医院

通心络联合普罗布考治疗颈动脉硬化临床观察

白晓军(通讯作者)卓峻青金钊韩宁

102208北京市昌平区中西医结合医院

目的：探讨通心络联合普罗布考治疗颈动脉硬化的疗效。方法：收治高脂血症合并颈动脉硬化患者80例，随机分为对照组和治疗组各40例，对照组给予阿托伐他丁、阿司匹林肠溶片治疗；治疗组在对照组基础上联合通心络及普罗布考。结果：两组治疗后颈动脉内膜中层厚度、高敏C反应蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇等各项指标较治疗前明显下降(P＜0.05)，治疗组较对照组治疗后各项指标下降显著(P＜0.05)。结论：在阿托伐他丁、阿司匹林肠溶片常规治疗基础上，联合通心络胶囊及普罗布考治疗颈动脉硬化效果显著。

通心络；普罗布考；颈动脉硬化

动脉硬化是一种全身性疾病，颈动脉是其好发部位。本文联合应用通心络胶囊及普罗布考治疗颈动脉硬化，观察疗效并探讨其临床机制。

资料与方法

2014年1月-2015年5月收治高脂血症患者80例，男43例，女37例，年龄40～77岁，平均(52±7)岁；其中高血压31例，冠心病25例，脑梗死36例。排除标准：肝肾功能不全、现正在服用降脂药物2周以上者、继发性高脂血症、糖尿病、心力衰竭、心房纤颤、急慢性感染、自身免疫性疾病等。随机分为两组，对照组40例，男21例，女19例，年龄39～75岁，平均(53±8)岁，其中高血压15例，冠心病12例，脑梗死19例；治疗组40例，男22例，女18例，年龄41～76岁，平均(54± 9)岁，其中高血压16例，冠心病13例，脑梗死17例。两组在年龄、性别和高血压、冠心病脑梗死的患病率等方面比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：两组患者均严格控制饮食，①对照组：口服阿司匹林肠溶片(100 mg，1次/d)、阿托伐他丁(10 mg，1次/d)，同时常规降血压、扩冠脉治疗；②治疗组在对照组治疗基础上，联合口服通心络胶囊(3粒/次，3次/d)，普罗布考(250 mg/次，2次/d)。两组均治疗2个月。

观察指标：于治疗前后，分别取各组患者空腹时的静脉血，采用酶比色法测定血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)；采用免疫比浊法测定血清高敏C反应蛋白(hsCRP)；采用彩超诊断仪检测各组治疗前后的颈动脉内膜中层厚度(IMT)。

统计学方法：全部数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，治疗前后及组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组治疗前后TC、LDL、hsCRP变化水平，见表1。

两组治疗前后IMT变化水平，见表2。

讨论

动脉粥样硬化性疾病如冠心病、脑卒中、颈动脉粥样硬化性狭窄、肾动脉粥样硬化狭窄等，是我国当今病死率、致残率最高的一类疾病。高水平的血清胆固醇或各种原因导致血管内皮损伤后，以LDL为主的脂蛋白颗粒沉淀在血管内皮之下[3]。随后导致一系列的炎性反应，形成动脉粥样硬化。颈动脉粥样硬化是导致人类脑卒中的一个主要原因，国外研究显示有15%～20%的脑卒中是由颈动脉粥样硬化所致，是患者致残、致死的重要病理因素[4，5]。

目前颈动脉粥样硬化的治疗以药物为主，本研究在常规阿托伐他丁、阿司匹林肠溶片治疗基础之上，联合通心络胶囊及普罗布考治疗，结果显示患者TC、LDL、hsCRP、IMT较治疗前明显下降。分析其原因如下：普罗布考具有抗动脉硬化的作用，一是其发挥抗氧化抗感染作用，血管内皮损伤可引发动脉粥样硬化，而一氧化氮(NO)与血管内皮损伤密切相关[6]，普罗布考可通过增加NO活性，抑制血管内皮细胞黏附分子-1等炎性因子基因表达，从而保护动脉内皮，改善内皮功能[7]。二是其可降低TC、LDL的合成[8]。

表1 两组治疗前后TC、LDL、hsCRP变化水平比较(±s)

表1 两组治疗前后TC、LDL、hsCRP变化水平比较(±s)

注：对照组治疗前后比较,ΔP＜0.001，治疗组治疗前后比较,ФP＜0.001，治疗组与对照组治疗后相比较,θP＜0.01。

组别TC(mmol/L)LDL(mmol/L)hsCRP(mg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组6.19±0.914.26±0.68Δ3.83±0.951.93±0.65Δ5.63±0.474.14±0.39Δ治疗组6.17±0.903.65±0.46Фθ3.75±0.911.44±0.47Фθ5.56±0.363.65±0.49Фθ

C反应蛋白(CRP)与动脉粥样硬化密切相关，它直接参与了动脉粥样硬化的发生发展，监测CRP水平可显示动脉粥样硬化的炎性反应。hsCRP是一项独立的动脉粥样硬化发展的预测指标[9]。普罗布考具有抗炎作用，可降低hsCRP，减轻动脉粥样硬化的炎性反应。

本研究表明通心络胶囊能减轻血管内皮的炎症损害作用，抑制动脉粥样硬化的发生发展，同时使颈动脉内膜及中层变薄，斑块缩小，稳定斑块，与国内研究一致[10]。通心络胶囊联合普罗布考能够有效治疗颈动脉粥样硬化，进而预防心脑血管疾病，有一定的临床意义。

表2 两组治疗前后IMT变化水平比较±s，mm)

表2 两组治疗前后IMT变化水平比较±s，mm)

注：对照组治疗前后比较，αP＜0.001，治疗组治疗前后比较，βP＜0.001，治疗组与对照组治疗后相比较，γP＜0.001。

组别例数IMT治疗前治疗后对照组401.21±0.010.92±0.03α治疗组401.20±0.020.85±0.04βγ

[1]李传保,陈玉国.糖生物学与动脉硬化狭窄关系的研究进展[J].中国动脉硬化杂志, 2003,18(6):419-420.

[2]Chaturvedi S,Bruro A,Feasby T,et al.Carotid endarterectomyy an evidence based review: report of the therapeutics and technology assessmentsubcommitteeoftheamerican academy of neurology[J].Neurology,2005,65 (6):794-801.

[3]Aburahma AF,Rabinson PA,Stickler DL. Analysis of regression of postoperative carotid stenosis from prospective randomized trial of carotid endarterectomy comparing primary closure versus patching[J].Ann Surg,1999, 229(6):767-773.

[4]Stoyanova II,Lazathase NE.Localization of nitric oxide synthase in rst trigeminal primary afferent neurons using NADPH-diaphorase histochemistry[J].J Mol Histol,2005,36 (3):187-193.

[5]顾江涛,屈昌文,张安.丙丁酚对冠心病患者及其高危人群血管内皮功能失调作用[J].临床心血管杂志,2006,22(2):117-118.

[6]Sawayama Y,Maede S,Ohnishi H,et al.Effect of probucol on Elderly hypereholestrolemic patients in the Fast Study[J].Hukuoka Actu Medica,2006,97(1):15-24.

[7]陈文强,张运,张梅,等.心绞痛患者血清炎性因子和斑块超声征的相关性研究[J].中华医学杂志,2004,84(13):1603-1605.

[8]吴以岭.络病理论科学求证[M].北京:科学出版社,2007:1323-1326.

Clinical observation on Tongxinluo combined with probucol in the treatment of carotid atherosclerosis

Bai Xiaojun(Corresponding author),Zhuo Junqing,Jin Zhao,Han Ning
Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Changping District,Beijing City 102208

Objective:To investigate the effect of Tongxinluo combined with probucol in the treatment of carotid atherosclerosis. Methods:80 patients with hyperlipidemia and carotid atherosclerosis were selected.They were randomly divided into the control group and the treatment group,with 40 cases in each group.The control group were given atorvastatin and aspirin enteric-coated tablets;the treatment group were given tongxinluo and probucol based on the treatment given in the control group.Results:After the treatment,carotid intima media thickness and high sensitive C reactive protein index,low density lipoprotein,total cholesterol were decreased significantly in both of the groups(P＜0.05),and each index in the treatment group decreased more significantly than in the control group after the treatment(P＜0.05).Conclusion:Based on conventional treatment of atorvastatin and aspirin enteric-coated tablets,the effect of Tongxinluo capsule and probucol on carotid atherosclerosis has significantly treatment effect.

Tongxinluo;Probucol;Carotid arteriosclerosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.51