小针刀应用在腰椎间盘突出症治疗中的临床效果分析

龚云秀

653100云南省玉溪市中医医院

小针刀应用在腰椎间盘突出症治疗中的临床效果分析

龚云秀

653100云南省玉溪市中医医院

目的：探讨小针刀应用在腰椎间盘突出症治疗中的效果。方法：收治腰椎间盘突出症患者68例，随机分为对照组和研究组，对照组采用针刺联合电针治疗，研究组采用小针刀为主治疗。结果：研究组治疗后总有效率高于对照组(P＜0.05)。结论：小针刀应用在腰椎间盘突出症治疗中的临床效果显著。

小针刀；腰椎间盘突出症；治疗效果

腰椎间盘突出症属于腰腿疼痛病，该病症在临床上较为常见，患者有下肢麻木、腰酸腿疼等病状[1]。本文主要研究小针刀应用在腰椎间盘突出症治疗中的临床效果，并做出如下报告。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治腰椎间盘突出症患者68例，按照不同的治疗方法将其分为对照组和研究组各34例。对照组男16例，女18例；年龄24～67岁，平均(41±2.43)岁；病程1～8年，平均(4±0.61)年。研究组男17例，女17例；年龄23～68岁，平均(42±2.84)岁；病程1～7年，平均(4±0.15)年。两组患者在性别、年龄、病程等临床资料上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比分析。

纳入及排除标准：本次所选研究对象均参照中华骨科学会脊柱学组腰背痛评定标准，腰椎不稳与椎管狭窄专题研讨会纪要中疾病诊断标准确诊，经过患者及其家属签署知情同意书。本次研究排除妊娠期患者，心血管疾病患者，严重感染者，腰椎结核和肿瘤患者，重度骨质疏松及骨折患者。

治疗方法：①对照组：采用针刺联合电针开展治疗。要求患者侧卧，患侧在上；或俯卧位。充分显露病症部位，取脱出椎间盘的相应夹脊穴，患侧肾俞、环跳或秩边、委中、昆仑等穴常规消毒，直刺0.5～2.5寸，用平补平泻手法，在得气之后留针30 min；同时加用电针对患者进行治疗。出针后嘱患者注意休息，避免过劳和剧烈运动，每天治疗1次，15 d为1个疗程。②研究组：采用小针刀治疗为主。在经消毒的专用治疗室，要求患者取俯卧位，取脱出椎间盘相应的棘间隙，加上下两个棘间隙共3点为正中治疗点，3点双侧旁开约0.5和2.5 cm处分别取12个点，对其进行常规消毒，医护人员戴口罩、无菌手套，分别用其左手拇指紧按各治疗点，用1%的利多卡因局部麻醉，于正中3点位置进小针刀。在刀尖至下位棘突根部时，对周边组织进行疏通剥离后出刀，双侧旁开约0.5 cm处的6个点在刀尖直达椎板后，沿骨面向外下铲剥，在双侧旁开约2.5 cm处进针达关节面后松解关节囊及附着的软组织，若有突破感，再沿突破的缝隙上下切割，最后将针刀斜向外，铲切上关节突外侧。针刀治疗结束后，以创可贴或输液贴贴针眼，然后用龙氏正骨法调整腰椎小关节，最后教会患者以飞燕式锻炼法自我训练竖脊肌；不能做飞燕式训练的患者，胸、膝置枕，使患者腰部呈过伸位，观察半小时后回病房。嘱患者每天空腹时训练2～3次，每次坚持15 min以上，该治疗方案为每周治疗1次，15 d为1个疗程。③两组共用方法：治疗过程中，两组均静滴活血化瘀之中药和外周神经营养药1周。

效果评定：对两组患者的治疗效果进行评定，参考中华骨科学会脊柱学组腰背痛评定标准，并通过对既往和现有的腰椎间盘突出症病例进行系统整理分析。①显效：治疗后患者的症状及其疼痛感全部消失，能够进行正常的生活；②有效：治疗后患者的症状及其疼痛感有所好转，不影响患者的正常生活，患者已经基本能够活动；③无效：治疗后患者的症状以及疼痛感并无明显变化或者患者症状加重。总有效率=显效率+有效率。

统计学方法：将本次研究数据均导入统计软件进行处理，其中，计量资料表示用(±s)，计数资料用(n)、(%)表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组治疗总有效率比较：研究组治疗总有效率97.06%，对照组治疗总有效率82.35%，研究组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗后总有效率比较(n)

讨论

腰椎间盘突出症的发病率较高，依据患者的临床症状、体征和影像学资料均可确诊。其发病因各种因素导致椎间盘突出，脊神经受压。在该病症的治疗中，目前主要是骨科手术、微创和保守治疗，临床上有大批患者因惧怕手术和术后诸多不良反应而选择保守治疗。

小针刀这一治疗方法是以中医经络理论作为基础，有效结合针刺治疗与手术治疗两种方式，临床疗效较好。以小针刀治疗腰椎间盘突出症，目前很多临床大夫取点均以突出椎间盘相应的椎间孔外口为主，采用不同的入路操作，相对来说，精准操作的要求较高，对一般医生来说有困难，且易出现失误而不能满足临床要求。在多年的临床操作中，我们以解剖为基础，结合针推基础理论和已掌握的针推手法，摸索出研究组的治疗方法。经近年来进行的临床对比，疗效好，可行性高，我们认为：通过正中点治疗，松解棘上、棘间韧带和黄韧带，尤其是黄韧带起于上位椎板的前下缘和止于下位椎板的后上缘的解剖结构，对椎管内空间的调整有重要作用。旁开约0.5 cm点的治疗，对多裂肌和回旋肌的起点进行松解，正中点旁开约2.5 cm的松解，则是对上下关节突关节囊和周围组织进行了松解。我们知道多裂肌和回旋肌是脊柱最深层肌肉，主要功能是伸展、旋转和稳定椎骨，在腰的屈伸功能中，关节突关节的活动度占有重要的地位，这几个治疗点的松解，辅以龙氏正骨手法和飞燕式训练骶棘肌，能缓解组织粘连，调节腰椎的微小错位，从而调整腰椎管的形态结构，改善腰椎管和椎间孔的容积，恢复局部神经根的正常通道，巩固和加强椎体的稳定性，进而重建患者腰椎部位的平衡，达到气血运行通畅，关节活动灵活的治疗效果。由于小针刀治疗能够有效缓解患者的临床症状和体征，感染率较低，不用术后抗感染治疗，治疗时间短，能够减少患者因手术治疗造成的痛苦和较大的经济支出，保护患者椎管，促进其椎管内外的血液循环。本次研究提示，采用小针刀为主治疗腰椎间盘突出症相比传统治疗方式效果更为确切，且安全指数高，见效快。

综上所述，小针刀应用在腰椎间盘突出症治疗中的临床效果显著，具有较高的临床应用价值。

[1]郑新雄.小针刀联合中药药熨法治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].深圳中西医结合杂志,2016,20(12):97-100.

[2]叶肖琳,黄雪莲,叶新苗.小针刀对腰椎间盘突出症治疗效果的Meta分析[J].中华中医药杂志,2016,7(10):28-30.

[3]刘亮垣.射频热凝加小针刀松解治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].临床合理用药杂志,2015,15(3):35-38.

Clinical effect analysis of needle knife in the treatment of lumbar disc herniation

Gong Yunxiu
Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi City,Yunnan Province 653100

Objective:To investigate the effect of needle knife in the treatment of lumbar disc herniation.Methods:68 patients with lumbar disc herniation were selected.They were randomly divided into the control group and the study group.The control group were treated with the acupuncture combined with electroacupuncture treatment.The study group were treated with acupuncture Results:After the treatment,the total effective rate of the study group was higher than that of the control group(P＜0.05). Conclusion:The clinical application effect of small needle knife in the treatment of lumbar disc herniation is significant.

Small needle knife;Prolapse of lumbar intervertebral disc;Treatment effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.44