雷达图在重症急性胰腺炎患者肠内营养支持评估管理中的应用

雷达图在重症急性胰腺炎患者肠内营养支持评估管理中的应用

甘爱华

目的研究雷达图在重症急性胰腺炎（SAP）患者肠内营养（EN）支持评估管理中的应用。方法将运用NRS2002行营养筛查总分≥3分且采取EN支持的SAP患者100例随机分为两组，每组50例。对照组患者的EN支持评估采用纸质版EN评估单，实验组患者的EN支持评估采用改良版雷达图记录。结果运用雷达图的实验组EN评估指标达标率84．46%高于对照组71．72%，P＜0．05。90%以上医务人员认为雷达图有利于进行EN支持评估管理。结论EN支持评估雷达图可进行全面的、连续的、动态的五指标分析及预测患者可能存在的病情变化，有利于医护人员对EN支持评估的监测，对调整EN治疗方案有着重要的意义。

雷达图；急性重症胰腺炎；肠内营养；评估

急性重症胰腺炎（SAP）是一种高分解代谢性疾病，常伴有器官衰竭和严重代谢紊乱。发生SAP时，胰腺分泌消化酶可引起胰腺组织自身消化产生急性炎症反应，导致无法自主进食，使患者营养状况迅速下降并发生营养不良[1]，成为患者预后的独立危险因素[2]。随着临床营养策略的改变，提出只要胃肠道有功能就要使用肠内营养（EN）支持，其能够减少细菌移位和胰腺炎继发感染的发生率[3]。雷达图（Radar Chart）是将数据集中划在一个圆形的图表上，使用者能一目了然的了解问题各指标的变动情形及其趋向。目前，有关雷达图应用的文献中，多数介绍雷达图在企业等领域的使用，个别涉及到医学的文献也多侧重于疾病诊断与康复评价[4]。本研究将雷达图运用到SAP患者EN支持评估中，并引入患者每日摄入的热卡，旨在全面分析患者营养状况，提高护士对SAP患者EN支持评估的管理能力。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2015年1—12月福建省某三甲医院基本外科收治的患者，入选标准：（1）重症急性胰腺炎诊治指南[5]的诊断标准确诊为SAP；（2）入科NRS评分≥3；（3）血流动力学稳定；（4）呼吸功能稳定。排除标准：（1）无法置入空肠管；（2）肠内营养禁忌证（肠梗阻、腹膜炎、肠缺血、顽固性呕吐、消化道大出血）；（3）AGI Ⅳ级。采用随机数字表法获得随机分组编号，实验组和对照组各50例，两组研究对象性别、年龄、体质量、白蛋白、血糖等基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 纸质版EN评估单 通过外科常用营养评定方法如身体质量指数（body mass index，BMI）、主观全面评定（subjective globe assessment，SGA）、微型营养评估（mini nutritional assessment，MNA）等[6]自行设计SAP患者EN的营养支持评估表，初步形成的评估表运用13例实施EN的SAP患者，专家对评估表进行评价和修改。调查表信度Cronbah’s系数为0.87，表面效度为0.81。评估表由体质量、BMI、皮褶厚度、白蛋白、血糖五个指标构成。科室EN小组成员均于早上10：00收集SAP患者行EN支持的第一天、第三天、第一周及以后每周的监测记录。

1.2.2 改良版EN评估雷达图 在纸质版EN评估单基础上还结合了患者每日摄入的热卡。将所收集的监测数据集中划在一个圆形的图表上，分析体质量、BMI、皮褶厚度、白蛋白、血糖、患者每日摄入的热卡六个指标的变动情形及趋向。绘制雷达图时将EN支持第一天所测患者指标和给予EN热卡作为基数拟定为1，其它日期所测结果应按其比例进行换算制图。EN评估雷达图见图1。

1.2.3 医务人员调查问卷 医务人员对EN评估雷达图满意度调查表分为3部分：（1）调查说明书。（2）被调查者的一般情况。（3）调查内容分为六个封闭型问题，采用“同意”和“不同意”做评价。共发放调查问卷32份，实际收回32份，有效回收率为100%。

1.2.4 相关人员 构建EN管理小组培训相关人员。严格准确的使用相关检测仪器，熟练掌握EN筛查、评估管理的相关知识及掌握EN评估雷达图的绘制和分析。

图1 EN评估雷达图

表1 两组患者肠内营养评估指标达标率

表2 医护人员对EN评估雷达图的评价（n=32）

1.3 统计学处理

应用SPSS 20.0统计软件包进行数据录入及统计学分析，计量资料采用表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组两组患者营养评估指标达标率比较

单项指标达标标准：体质量大于理想正常值的90%；BMI 18.5%～23.0%；三头肌皮褶厚度大于理想正常值的90%； 白蛋白＞30 g/L；血糖6.1～8.3 mmol/L。实验组与对照组两组患者营养评估指标达标率比较见表1。

2.2 医务人员对EN评估雷达图和纸质版EN评估单比较

医务人员对EN评估雷达图和纸质版EN评估单比较见表2。

3 讨论

3.1 EN评估雷达图的应用可提高SAP患者营养指标达标率

SAP有发病急、病情难以控制、预后差、并发症多以及病死率高等特点，患者的死亡率高达30%[7]。

SAP是一种急性全身消耗性疾病，病情凶险，死亡率高。营养治疗是SAP综合治疗的重要部分之一[8]。长期的禁食使SAP患者肠道细菌移位到胰腺坏死组织中，并发生感染及一系列的改变。保证肠黏膜的血供、进行EN支持是预防肠屏障功能损害的主要措施。所以为SAP患者建立规范的EN管理流程有着重要的意义。EN评估作为EN规范管理的重要环节为调整EN治疗方案提供依据。而日常的纸质版EN评估单只是单纯的登记监测值，只体现EN评估五因子是否达标，缺少五因子之间相关性分析；同时也不能体现单个指标变化趋势。而改良EN评估雷达图除了引用体质量、BMI、皮褶厚度、白蛋白、血糖五个指标外还结合了患者每日摄入的热卡六个方面构成。通过图1的雷达图可以了解患者进行EN支持期间每一个单因子在不同时间段的纵向变化趋势和同一时间横断面五个因子的达标情况。更有利于个体化地分析患者营养状况，从而为动态的调整营养治疗方案提供依据。

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3.2 医务人员认为EN评估雷达图优于纸质版EN评估表

调查显示93.8%的医护人员认为EN评估雷达图能体现单因子的不同时间段的纵向变化趋势。如图1雷达图所示：患者的白蛋白指标从入院第一天到第二周持续的增高，提示目前该患者的营养治疗方案中白蛋白摄入充足；但是第三天患者三头肌皮褶厚度较入院时减少，提示目前该患者的热量摄入相对不足，应在患者肠道功能能够耐受的情况下适当的增加患者热卡的摄入。100%的医护人员认为雷达图能够体现摄入热卡和营养多指标之间关系。如图1雷达图所示：患者第一周监测体质量、皮褶厚度、BMI正常而血糖偏高，提示EN支持的热卡充足，在临床上应选择糖尿病专用型EN制剂或组件型EN制剂。93.8%的医护人员认为EN评估雷达图能预测患者可能存在的营养不良。如图1雷达图所示：第一天、第三天、第一周患者的BMI持续降低提示患者存在高代谢，营养支持热卡不足，应在患者肠道耐受的基础上增加EN供给。93.8%的医护人员认为EN评估雷达图能预测患者可能存在的并发症。EN评估雷达图引入了患者日摄入热卡，在每日同样热卡的供给下，如若患者的体质量、BMI、皮褶厚度、白蛋白、血糖存在明显的差异，应思考患者是否存在应激反应及EN支持的并发症等。

4 结语

不少SAP患者最终的死亡不是因疾病本身，而是营养衰竭。因此，为SAP患者实施EN支持至关重要，而合理使用和规范化管理是实施营养治疗的关键。EN支持评估雷达图结合患者同期所摄入的热量可进行全面的、连续的、动态的五指标分析，并通过五指标和摄入热量之间的相关性动态预测患者可能存在的病情变化，对随时调整EN治疗方案有着重要的意义。但是要为患者提供合理的个体化的EN支持方案，一定要结合患者肠道耐受性和并发症的监测。不可所有患者营养治疗方案僵硬化、一致化。规范EN的管理，全面动态的进行EN评估，定时监测患者的肠道耐受性和并发症，选择适宜的EN种类和剂量，合理途径给予营养制剂，才能够为患者制定合理的个体化的EN支持。

参考文献

[1] Villet S，Chiolero RL，Bollmann MD，et a1． Negative impact of hypocalofic feeding and energy balance on clinical outcome in ICU patients[J]． Clin Nun，2005，24（4）：502-509．

[2] Giner M，Laviano A，Meguid MM，et a1． In 1995 a correlation between malnutrition and poor outcome in critically ill patients still exists[J]． Nutrition，1996，12（1）：23-29．

[3] 崔怀信． 急性重症胰腺炎早期经鼻—空肠营养[J]． 肝胆外科杂志，2001，9（3）：190-192．

[5] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组． 重症急性胰腺炎诊治指南[J]． 中华外科杂志，2007，45 （11）：727-729

[6] Jones JM． The methodology of nutritional screening and assessment tools[J]． J Hum Nutr Diet，2002，15（1）：59-71．

[7] Popa CC． Prognostic biological factors in severe acute pancreatitis[J]． J Med Life，2014，7（4）：525-528．

[8] 卜献磊，宋端锘． 复尔凯螺旋型鼻肠管肠内营养辅助治疗重症急性胰腺炎效果观察[J]． 护理学杂志，2005，20（13）：70-71．

Application of Radar Chart in Management of Enteral Nutrition Support in Patients With Severe Acute Pancreatitis

GAN Aihua Department of Radiotherapy, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo study the application of radar chart in the management of enteral nutrition (EN) support in patients with severe acute pancreatitis (SAP).Methods100 SAP patients utilized the NRS2002 with score more than 3 points and EN support were randomly divided into two groups, 50 cases in each group. EN support of control group was evaluated with paper version of the EN assessment, the experimental group with modif i ed version of the radar chart records.ResultsEN evaluation index compliance rate of the experimental group with radar chart was 84.46%, higher than 71.72% of control group,P＜ 0.05. Over 90% of the medicalstaff believed that the radar chart was conducive to the management of EN support assessment.ConclusionThe application of radar chart in EN support evaluation can perform comprehensive, consecutive and dynamic five-index analysis and predict possible condition changes of patients, is conducive to the monitoring of the EN support evaluation for medical staff and important in signif i cance for adjustment of the EN treatment.

radar chart; severe acute pancreatitis; enteral nutrition; evaluation

R576

A

1674-9316（2017）11-0007-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．004

福建医科大学附属协和医院放疗科，福建 福州 350001