别再喊着打杜冷丁了

赵成龙

许多患者和家属认为杜冷丁是“最好”的镇痛药物，常常有患者和家属主动向医生提出要求使用杜冷丁。

前几天见到一例腰部弥漫大B淋巴瘤患者，确诊后家属放弃治疗，目前接受的主要是镇痛和营养支持治疗。打开医嘱，满屏的哌替啶注射液和吗啡注射液交替使用引起了我的注意。

医生说：患者只要一疼，家属就过来，点名喊着要打杜冷丁，我们沟通过，但是没有用，家属认为杜冷丁镇痛效果最好。为什么杜冷丁如此受欢迎？对癌痛患者来说，杜冷丁是最好的镇痛药吗？

杜冷丁的前世今生

杜冷丁的通用名为哌替啶，属于人工合成强阿片类药物。

药学家为了改善天然强阿片类药物（如吗啡）的成瘾性，在吗啡的基础上进行了结构改造，1939年首次由赫希斯特合成了杜冷丁。其镇痛作用仅为吗啡的1/10～1/8，成瘾性也同样弱于吗啡。

上世纪50年代以来，杜冷丁长期用于创伤性疼痛、手术后疼痛等剧烈疼痛的治疗，很多人小时候就经常在电视节目、报刊等媒介上遇到过这个药名。

又加上鸦片战争等历史原因，国人多对吗啡持抵触或恐惧态度，因此当出现各种类型的剧痛时，许多患者和家属仍认为杜冷丁是“最好”的镇痛药物，常常有患者和家属主动向医生提出要求使用杜冷丁。

癌痛患者不应长期使用杜冷丁

原因如下：

1.癌痛患者镇痛应首选口服给药。

2.杜冷丁的止痛作用仅为吗啡的1/10～1/8。

3.杜冷丁的止痛时间仅可维持2.5小时～3.5小時，而吗啡则为4小时～6小时。

4.杜冷丁代谢产物具有中枢神经毒性，且半衰期长达12小时～16小时，若大剂量、重复使用，易致蓄积中毒，出现如震颤、肌痉挛等症状，严重者可致死亡。

5.杜冷丁针剂具有皮肤刺激性，一般不能用于皮下注射，反复肌内注射也可在局部形成硬化、板结，影响药物的吸收。

杜冷丁与吗啡有哪些区别

镇痛活性：杜冷丁为吗啡的1/10～1/8，镇静、麻醉作用也较吗啡弱。

起效时间：杜冷丁起效迅速，肌内注射约10分钟起效，而吗啡常用的皮下注射约需30分钟起效。

持续时间：杜冷丁持续时间约2小时～4小时，吗啡则为4小时～6小时。

不良反应：二者不良反应相似，但杜冷丁较弱，如便秘、呼吸抑制等。

什么情况下使用杜冷丁更合适

杜冷丁镇痛强度弱于吗啡，成瘾性和不良反应同样也弱于吗啡，因此合理使用很重要。

对于一些只需临时用药的急性疼痛，如创伤、胆绞痛、手术后疼痛等，合理使用杜冷丁有立竿见影的效果。

另外，杜冷丁对胃肠道、胆道括约肌，包括Oddi's扩约肌的兴奋作用也较吗啡弱，因此更适用于急性胰腺炎的疼痛患者。

杜冷丁由于其起效迅速，持续时间短，多年来被用于冬眠疗法中。

药师提醒：癌痛患者及家属，不要再要求医生使用杜冷丁了。