妊娠早期患者剧吐的耳穴贴敷干预护理

2017-06-13刘洪珍刘秋芬王金浩

实用临床医药杂志 2017年10期

关键词：剧吐酮体补液

刘洪珍, 刘秋芬, 王金浩

(1. 泰山医学院附属医院产科, 山东泰安, 271000; 2. 泰山医学院, 山东泰安, 271000)

妊娠早期患者剧吐的耳穴贴敷干预护理

刘洪珍1, 刘秋芬2, 王金浩

(1. 泰山医学院附属医院产科, 山东泰安, 271000; 2. 泰山医学院, 山东泰安, 271000)

妊娠剧吐; 耳穴贴敷; 静脉输液

孕妇在怀孕早期可出现头晕、倦怠、择食、食欲缺乏、食入即吐、不食也吐等症状。轻度恶心呕吐等早孕反应一般不影响孕妇的工作与生活，一般3个月后自然消失，无需特殊治疗。0.35%～0.47%妇女妊娠反应较明显，表现为严重的恶心、呕吐，不能正常饮食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐[1]。临床上根据患者的水电解质检查结果及临床症状给予静脉补液等支持治疗，一般妊娠剧吐时间较长，有时症状的改善达不到预期效果[2]。为此，本院对治疗妊娠早期剧吐患者采用了耳穴贴敷护理干预措施，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月—2015年12月在本院治疗的92例按《妇产科学》[1]评定为妊娠剧吐的患者，随机分为分为常规组和实验组，各46例。实验组孕妇平均年龄(25.87±3.42)岁，平均孕周(7.4±3.6)周，入院检测尿酮体(+)12例、尿酮体(2+)25例、尿酮体(3+)9例; 常规组平均年常规组平均年龄(26.16±3.61)岁，平均孕周(7.3±3.7)周，检测尿酮体(+)10例、尿酮体(2+)26例、尿酮体(3+)10例。2组患者基本资料、病情、年龄、孕周、呕吐程度、身高等统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准

有停经史及早孕反应; 血HCG及B超明确为宫内正常妊娠并排除滋养细胞病变; 除外妊娠合并基础疾病; 尿酮体(+)以上，血细胞比容40%～50%, 无机离子、肝肾功能无异常[1]。

1.3 干预方法

2组患者入院时均进行入院评估，了解其生活及饮食习惯、家庭情况、心理等，评估患者呕吐的程度，了解患者电解质的检测结果，遵医嘱予以补液，纠正水电解质、酸碱平衡失调。同时给予患者心理疏导及饮食指导，呕吐严重者嘱其禁食，给予静脉营养支持。实验组在对照组治疗的基础上配合耳穴贴敷护理干预。取双侧耳穴胃、脾、十二指肠、肝、神门、心等耳穴，用75%酒精浸泡棉球对耳穴局部皮肤进行消毒，待皮肤干后，剪取12块0.5 cm×0.5 cm胶布块，将王不留行籽1粒经消毒灭菌后放置于胶布中，分别贴压在耳朵的这些穴位上，双侧耳同时以相同的方式相同点物品贴敷在相同的位置，当孕妇感觉到酸、麻、胀、痛为最好贴服效果。贴敷后向患者交代注意事项，指导患者每天早中晚各按压1次，每次10 min,早孕反应比较重时可以增加按压次数，刺激强度以病情轻重及孕妇耐受性来决定，当耳朵出现发红发热为最佳治疗效果, 3～4 d更换1次，一般治疗7 d, 贴药期间禁洗耳部。

1.4 观察及评判标准

治疗7d后，比较2组恶心、呕吐症状改善程度及尿酮体测定结果，评判标准: 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]进行疗效评价，治愈：恶心、呕吐显著减轻甚至无症状，可以正常饮食，停药后不再出现早孕症状，辅助检查尿酮体检查呈阴性; 好转：恶心、呕吐症状明显减轻或消失，呈偶发，可进流食或半流食，停药后又见复发，尿酮体改善; 无效：呕吐等症均无改善或加重，尿酮体持续阳性，或出现并发症需终止妊娠。

2 结果

比较2组妊娠剧吐患者治疗后7 d的临床疗效，实验组治愈率86.96%(40/46), 常规组治愈率60.87%(28/46), 2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组疗效比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

妊娠剧吐的患者出现频繁的出现剧烈频繁的恶心呕吐、体液失衡，不能进食，造成孕妇营养不良，直接影响胎儿的营养需求及各器官系统的正常发育，严重者甚至危及患者生命安全[4]。因此必须正确认识病因，对症治疗，才能确保孕妇健康及胎儿的正常发育[5-7]。

妊娠剧吐的病因目前尚无定论，临床上认为主要与激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。临床所见提示，本病与血中绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高密切相关，胃酸分泌受影响后减少，胃排空延长，恶心、呕吐的概率增加[8], 双胎妊娠及葡萄胎患者HCG增高，呕吐发生率也高，但症状的轻重不一定和HCG成正比。研究表明，甲状腺激素水平的升高亦可加重妊娠剧吐[9]。此外，许多心理学专家发现孕妇在妊娠期间易出现情绪低落、心烦气躁等表现[10]。因此心理因素对妊娠剧吐的发生有着较大的关系，不同的孕妇因其性格特点及受教育程度不同而对妊娠的态度不同，会产生各种顾虑甚至恐惧。这种消极的心理状态能够改变中枢神经系统的机能状态,使呕吐中枢兴奋过度,成为妊娠剧吐发生的重要诱因[11-12]。中医《诸病源候论》提出本病的发生取决于孕妇的体质因素及脏腑功能的失调，若脾胃虚弱，肝气郁结，阴血下聚，冲气偏盛，肝胃不和，痰湿内生，冲气上逆，胃失和降则发为本病。宋代《济生方》中有“此由妇人本虚，平时喜怒不节”一说，认为本病可由情致因素致病，安慰、鼓励等心理干预对孕妇也要一定的效果，但具有局限性和个体差异，难以取得满意的效果。

目前治疗孕妇妊娠剧吐以静脉补液为主，调节水电解质紊乱和酸碱平衡失调，补充能量，抑制脂肪动员，降低尿酮体，及时补充足够的热卡，为胚胎发育提供必要的营养物质，安全有效。维生素B1是人体三大代谢中糖代谢的重要辅酶，人体内的合成量极少，大部分需要依靠食物补充，若孕妇反应剧烈，食物补充不足导致糖代谢紊乱，体内酸性物质蓄积，可引起中枢神经系统的呕吐反射，但用静脉补液治疗疗效不佳且易复发。耳穴贴敷即是通过刺激耳穴相应部位达到治疗疾病的目的，耳穴胃有降逆止呕之效; 耳穴脾有健脾和胃，行气降逆之效; 耳穴肝有清肝泻热、疏肝理气、平冲逆降之效; 耳穴心、神门有镇静安神之效。并且由于压迫耳穴造成强烈的良性刺激，传到神经元后，可以导致脑垂体-肾上腺皮质、交感神经-肾上腺皮质以及脑垂体-性腺等系统发生了神经体液方面的变化，影响体液的动态平衡，激发非特异性防御反应，调动机体各种免疫因素，起到镇静止吐并调整机体功能的作用。耳穴贴敷能增加妊娠剧吐孕妇胃动素MOT的水平，胃动素可增加肠道蠕动，增强了孕妇的食欲。本研究应用静脉补液联合耳穴贴敷治疗妊娠剧吐，因为静脉补液可使缺水迅速纠正，使内环境达到稳态，改善患者全身状况，加之耳穴贴敷简单易行，无不良反应，容易被孕妇接受，无创治疗，不会引起孕妇紧张焦虑的情绪，再配合适当的心理疏导，能达到标本兼治的效果。

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 103-104.

[2] 陈华芳, 沈瑛红, 张继英. 中药穴位贴敷治疗妊娠恶阻的效果观察[J]. 护理与康复, 2012, 11(5): 476-477.

[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京: 南京大学出版社, 1994: 66-67.

[4] 钟华兰, 谢珊, 刘琼. 口服苏打水+常规输液治疗妊娠剧吐的效果分析[J]. 中国当代医学, 2016, 23(29): 82-84.

[5] 焦雪静, 郭利洁, 梁靖, 等. 妊娠剧吐影响因素及对妊娠结局影响的研究现状[J]. 护理学杂志, 2015, 30(4): 107-109.

[6] 陈婉红, 卢昆林, 庄小平, 等. 52例妊娠剧吐酸碱失衡临床分析[J]. 中国现代医学杂志,2014,24(3): 74-76.

[7] 陈银霞. 护理干预在妊娠剧吐合并神经性呕吐护理重点应用效果[J]. 河南医学研究, 2015, 24(6): 158-160.

[8] 汤志琴. 妊娠早期剧烈呕吐相关危险因素及其对妊娠结局的影响[J]. 华夏医学2015, 28(5): 129-130

[9] 戴薇薇. 妊娠剧吐孕妇HCG水平与妊娠甲亢综合征的关系[J]. 现代实用医学 2015, 27(6): 753-754.

[10] 马美玉. 妊娠剧吐的心里护理[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015, 15(29): 208.

[11] 张亚萍, 叶挺. 心理护理辅助治疗妊娠剧吐的效果观察[J]. 现代中两医结合杂志,2007, 16(10): 1423-1424.

[12] 黎秀珍, 庄志成, 梁慧靖. 国际医药卫生导报[J]. 2014, 20(13): 1896-1898.