声带息肉手术患者的临床护理路径和健康教育

2017-06-13刘影

实用临床医药杂志 2017年10期

关键词：声带息肉手术

刘影

(江苏省淮安市第一人民医院分院护理部, 江苏淮安, 223302)

声带息肉手术患者的临床护理路径和健康教育

刘影

(江苏省淮安市第一人民医院分院护理部, 江苏淮安, 223302)

临床护理路径; 声带息肉; 健康教育

声带息肉是临床上一种较为常见的咽喉疾病，多位于声带前中三分之一交界处，以声音嘶哑为主要表现。随着生活习惯和方式的改变，声带息肉的发病率也越来越高[1]。一般情况下，小儿出现声带小结可以暂不做处理，成人出现小结或者息肉应首选手术治疗[2]。手术后常规禁声，并可做雾化治疗，同时要注意发音方法及避免过度发声，以防复发。临床护理路径是利用图表的形式为患者提供有效、连续的照顾，从而提高临床护理质量和护理满意度，缩减住院时间及费用[3]。临床护理路径作为一种新兴的护理模式，正在逐渐被广大的护理人员接受和认可[4]。本研究将临床护理路径应用于行声带息肉摘除术60例患者，效果较为满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月—2015年3月在本院分院行内窥镜支撑喉镜手术治疗声带息肉的患者60例。所有患者第一诊断为声带息肉，并无明显全身疾病，及其他耳鼻喉病。男28例，女32例; 年龄21～58岁，平均年龄39岁; 文化程度：小学20例，初中18例，高中及以上22例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：全麻下行支撑喉镜手术。患者取平卧位，头后仰，术中给予心电、血氧饱和度全程监护。采用德国KARL STORZ内窥镜，使光线由支撑喉镜进入对准声门，焦距为放大10～20倍，用直钳沿息肉边缘完整切除，修整声带游离缘。

1.2.2 临床护理路径：以时间为序进行有规范有目的性的健康教育。入院日：评估患者的健康状况，发放临床护理路径表，以PPT的形式向患者介绍病房里的设施和设备、护理人员、住院制度、医疗水平、饮食要求、手术相关知识。为患者做血、尿常规、血糖、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查、胸片、心电图、电子鼻咽喉镜等检查; 告知患者禁烟、禁酒、禁浓茶和刺激性食物，以防止引起咳嗽而影响手术的效果。术前要用生理盐水漱口，保持口腔清洁。术前1 d: 以互动或实物演示的方式讲解手术的目的、麻醉的方法、术前的主要事项、术中的配合，指导患者正确咳嗽、深呼吸、发音训练和术后沟通方式，尤其是术后1周内要绝对禁声，禁止耳语，如需要沟通则通过其他方式进行交流，比如简单的打手势。此外，告知患者明日术晨禁食禁水。手术日：讲解麻醉及术后注意事项、用药目的、药物的作用和副作用。观察患者的病情变化，判断口腔分泌物的性质，是否带有鲜血。术后1～3 d: 术后患者回到病房，护理工作人员为其讲解卧床体位、休息、进软食的要点，并用预定的手势和患者进行沟通。如果患者麻醉未清醒，护理人员要帮助患者去枕平卧，头偏向一侧，以便口腔分泌物排出而导致吸入性肺炎。全麻术后6 h之内绝对禁声、禁食, 6 h之后若患者手术创口无出血，即可给予冷流质饮食, 24 h后改为温流质饮食, 3～4 d可给予半流质饮食, 5 d可进行软食或者正常饮食。术后仍需要避免辛辣刺激油腻的食物，以免刺激伤口。出院日：协助患者办理出院手续; 嘱咐患者禁烟禁酒，1周内少说话，低声讲话, 1个月内不要大声讲话，避免大声讲话; 加强体制锻炼，预防感冒; 并提醒患者门诊定期复诊。

1.3 观察指标

采用自制问卷调查表对患者健康教育前后健康知识掌握程度分别进行评估，内容包括声带息肉相关的疾病诊断、发病原因、治疗方法、术前准备、术前术后饮食指导、术后卧床体位、术后禁声时间、术后发音功能训练注意事项、出院及复诊指导等。得分>85分为掌握, 60～85分为部分掌握, 60分以下为未掌握。得分越高，掌握情况越好。

2 结果

2.1 临床转归

60例患者中无1例因手术引起喉头水肿而导致呼吸困难等严重并发症，术后发音改善，无1例复发，术后随访1年，声带息肉患者无复发，发音均得以明显好转。

2.2 患者对声带息肉手术相关健康教育知识掌握情况

健康教育后，患者声带息肉相关知识、发音指导、饮食指导、出院指导和康复指导的得分明显高于健康教育前，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者对声带息肉手术相关健康教育知识掌握情况±s) 分

与健康教育前比较, *P<0.05。

3 讨论

随着护理模式的转变，医院已成为推行健康教育的中心，通过实施健康教育，可使患者更加深入全面地掌握疾病知识、治疗、用药、饮食、预防以及自我护理措施，提高自我健康意识[5-6]。临床护理路径按患者的需求安排住院期间的健康教育内容，体现健康教育工作的有序性和全程性，保证健康教育内容在规定时间内得以实现并达到预期效果。患者同时也了解到检查诊疗费用和出院后康复计划等详细情况[7-8]。凌娅娅等[9]认为，传统的医疗护理方法按照医嘱进行护理，目标不够明确，护理人员缺乏健康教育意识，使得患者得不到全面地护理，但采用临床路径护理则有效地促进了护士对护理程序的运用。张淑艳与刘雨晴[10]也认为，利用临床护理路径还能大大满足患者疾病发生、发展及转归中健康教育需求，因为临床护理路径规定了护理工作人员与患者的主动沟通，不但使患者预先知道住院时间、护理人员在规定时间该做什么，而且还可清楚了解检查诊疗费用及出院后康复计划等详细情况。

本研究60例患者从入院到出院整个过程都采用临床护理路径对患者实施健康教育，形成一个标准的、规范化的、有目的性的健康教育路径表，让护理工作人员清楚地知道什么时间该讲解什么，采用PPT或互动或实物演示的方式逐项落实到患者身上，而不仅仅只是表现在形式上。研究结果表明，健康教育后患者声带息肉相关知识、发音指导、饮食指导、出院指导和康复指导的得分明显高于健康教育前(P<0.05), 说明采用临床护理路径对声带息肉摘除术患者实施健康教育，有助于患者深入了解相关健康教育知识，使每一项宣教内容得以规范有序地实施，从而提高治疗疗效。这一点与卢艳萍[11]和Wu[12]的研究结果一致。

在利用临床护理路径实施健康教育的过程中，应注意以下几点：第一，声带息肉摘除术后7 d要求患者绝对禁声，原因在于术后声带过早活动会导致正愈合的创面相互摩擦，使恢复期延长，并影响声音质量。若是双侧息肉摘除术患者，嘱咐其做深呼吸动作，这样可防止声带黏连[13]。第二，术后沟通很重要。术前护理人员向患者说明术后要禁声，可采用其他方式进行交流，比如简单的手语，提前和患者约定好术后患者可能出现的情况的手势，训练患者做简单的手势，以防止患者因为急于表达而对声带造成创伤。第三，嘱咐患者严格禁烟，以防止患者因吸烟引起咳嗽对声带造成伤害。

[1] 李玉梅. 声带息肉患者临床护理路径应用效果评价[J]. 中国护理管理, 2013(z1): 181-182.

[2] 王红, 刘新静, 赵红. 临床护理路径在声带息肉患者围术期健康教育中的应用[J]. 现代临床护理, 2011, 10(11): 58-59, 43.

[3] 马丽娟. 临床护理路径在声带息肉患者护理中的应用效果[J]. 国际护理学杂志, 2016, 35(19): 2637-2639.

[4] 洪柏萍. 中医临床护理路径在声带息肉手术患者中的应用[J]. 浙江医学教育, 2014, 13(6): 24-26.

[5] 李毅, 徐宇红, 王珂. 临床护理路径在声带息肉切除术病人中的应用[J]. 护理研究, 2014, 28(6): 715-716.

[6] 包家明, 华小芬, 李剑媛. 中美医院护理健康教育的比较与思考[J]. 中国实用护理杂志, 2003, 19(19): 3-4.

[7] 张雪娟. 临床护理路径用于声带息肉手术患者的应用效果及评价[J]. 医药前沿, 2013(32): 242-242.

[8] 曹菲. 临床路径在声带息肉住院患者护理中的应用[J]. 现代中西医结合杂志, 2013, 22(8): 899-901.

[9] 凌娅娅, 郑倩卿, 杨坚娥, 等. 临床路径在声带息肉手术患者中的应用[J]. 护理学杂志, 2007, 22(24): 29-31.

[10] 张淑艳, 刘雨睛. 临床护理路径在声带息肉切除术患者中的应用效果[J]. 中国实用医药, 2015, 10(34): 257-258.

[11] 卢艳萍. 护理干预在声带息肉手术患者临床护理路径的实施及效果评价[J]. 医学信息, 2014(28): 105-105.

[12] Wu D Y. The Nursing Intervention in Resection of the Vocal Cord Polyp in Perioperative Period[J]. Hebei Medicine, 2012, 18(11): 1641-1644.