留置针在儿科输液中面临的问题与对策

王玉

摘要：目的 探讨静脉留置针在儿科浅静脉输液使用中存在的问题，以找出护理对策，提高浅静脉留置针使用效果。方法 通过回顾性探讨本科室2016年7月～9月对500例儿科婴幼儿在静脉输液过程中使用静脉留置针的情况，分析静脉留置失败的原因，找出问题，探讨护理对策，从而延长留置针静脉穿刺的留置时间。结果 是否遵守无菌操作、患儿本身血管条件以及穿刺部位的选择、操作护士的心理素质及静脉穿刺技术、送管及固定的方法，封管液的选择及封管方法、患儿及家长的合作程度、药物对血管壁的刺激损伤、留置针对血管壁的机械刺激作用是影响留置针静脉穿刺成功及留置时间长短的重要因素。结论 加强对静脉留置影响因素的管理，可提高留置针穿刺成功率及相对延长留置针的留置时间，减少患儿痛苦，方便临床用药。

关键词：留置针；儿科输液；存在问题；护理对策

静脉留置针在儿科输液的广泛运用，为临床工作带来了许多便利。不仅避免了由于反复穿刺给患儿造成的痛苦，也保护了血管又有利于临床用药和紧急抢救，提高了儿科护理的工作效率及护理质量。我科现已广泛应用静脉留置针，得到患儿及患儿家长的一致肯定与好评。但在使用中我们也发现不少问题，并不断总结经验，积极改进，使该技术不断成熟。本文就此谈一些应用体会并将其总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2016年7月～9月儿科置留置针输液的500例婴幼儿作为观察对象，其中男316例，女184例，年龄0～6岁。均使用一次性BD密闭式留置针、3M透明敷料贴膜和3M自粘绷带固定。

1.2方法

1.2.1穿刺材料 一次性使用BD静脉留置针（型号为 24G，0.7 mm×19 mm），3M透明敷料贴膜（HP，6 cm×7 cm）。3M自粘绷带取合适长度外固定。

1.2.2穿刺方法 选择触诊柔软而富有弹性并且走向直的静脉。若为头部浅静脉，穿刺部位的备皮范围应大于敷料的大小，以便于固定留置针。穿刺前取出留置针，将5 ml一次性注射器抽适量生理盐水连接头皮针刺入肝素帽，检查固定好头皮针和肝素帽，將留置针内的空气排尽，以穿刺点为中心，常规消毒皮肤，范围不小于6 cm×7 cm，待干，固定好患儿穿刺部位，绷紧皮肤，右手持留置针，针头和皮肤呈15°～20°进针，见到回血后低角度沿血管落空感，无阻力再继续前行0.1～0.2 cm，以针芯为支撑保持不动，单手或双手操作将外套管送入，退出针芯，推注生理盐水，确认留置针在血管内，固定。切忌见到回血就开始送套管，切忌将针芯带入刺破血管。

1.2.3有效固定 穿刺成功后用3M透明敷料贴膜以穿刺点为中心，使敷贴与皮肤无张力固定牢固，粘贴平整，将延长管向上反折呈U型，用胶带进行固定。再用3M自粘绷带固定，绷带取适当长度，将一端撕开，在绕至患儿虎口处时分开缠绕包扎，虎口处可垫棉球，避免因过紧长时间缠绕至皮肤发红，甚至破溃，避免过松因固定不好导致导管针滑脱或移位。

1.2.4留置时间及封管方法 BD公司推荐的留置时间为3～4d。封管时选择生理盐水正压封管。

2 结果

500例患儿中留置针保留时间最短12 h，最长6 d，平均保留3.4 d；419例为一次穿针留置成功，75例为2次穿刺留置成功，6例为3次或3次以上穿刺留置成功；2次或多次穿刺留置成功的原因是患儿肥胖或多次住院血管不显和病情严重血管充盈不良等。因家长照顾不周，患儿自行拔出1例，为头部留置针。因输入高渗液体或刺激性药物或因脱水而大量输液致局部渗出或疼痛81例，其中严重肿胀2例。因活动度过大导致穿刺点渗血109例，因针头堵塞1例，顺利完成输液308例。

3 讨论

浅静脉留置针作为一种新型的静脉输液产品，在临床上已经得到广泛应用，我科在上述临床实践中发现了不少问题，也研究总结了一些经验对策：

3.1主要存在问题

3.1.1静脉炎 是浅静脉留置针最为常见的并发症，与静脉输液种类，留置针穿刺部位，操作技术均有关。可分为感染性和化学性两种。感染性静脉炎多由于无菌操作不严格引起，化学性静脉炎与静脉输注高渗性和刺激性较强的药物有关。高分子、高浓度的液体输入会引起局部血流速度减慢，血管扩张，血管壁通透性增加，白细胞浸润性炎症反应。此外，静脉炎的发生与输液量也有关系，不间断输液量超过1500 ml时患者静脉炎的发生率明显高于输液量少于1000 ml者。

3.1.2液体渗漏肿胀 由于血管选择局限，血管条件差，留置针外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积过大，药物浓度过高或药物本身的理化性质，正压封管时速度过快等均会导致液体渗漏、局部肿胀。

3.1.3皮下血肿 由于护士在操作时技术不熟练，或血管条件有限，导致在同一部位反复穿刺致使留置针穿破血管壁形成皮下血肿。

3.1.4皮肤破损 由于绷带缠绕过紧，留置的时间过长，小儿皮肤娇嫩，出汗多都会引起绷带勒痕，手指间皮肤长期潮湿刺激而导致皮肤破损，甚至溃烂。

3.1.5导管堵塞 造成导管堵塞的原因很多，通常与静脉输入高渗性营养液后对导管冲洗不彻底，封管液的选择，封管方法不正确，患儿凝血机制的异常，血管痉挛等有关。发生导管堵塞时，应立即拔出留置针，不可强行冲管，以免发生静脉血栓。

3.1.6留置针脱落 由于患儿年幼对留置针有恐惧心理，针留在手上总觉不安在哭闹中强行拽拉；患儿汗液油脂大量分泌使透明敷料失去粘性，导致留置针脱出。

3.2护理措施

3.2.1掌握熟练的操作技巧 严格掌握静脉留置针的应用范围，遵守无菌操作原则，根据患儿的具体情况选择合适的穿刺部位和留置针型号，熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作轻巧。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，对输液部位的肢体应适当保暖，以防血管痉挛。此外，静脉穿刺成功率还与护士心理状态有关，要能保持稳定的情绪和良好的心理素质。

3.2.2血管的选择 要选择相对比较粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节易于固定的血管，如手足背静脉、大隐静脉、耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及额角分支等较粗直的血管，尽量避免选择弯曲、细小的血管。

3.2.3合理固定 用3M 透明敷料和3M自粘绷带固定，由于婴幼儿自控能力相对较差、好动，加用3M自粘绷带环形交叉包裹固定，固定后，手足背可套上患儿自己干净的小袜子、小手套，既可保护留置针，避免脱落，也可减少患儿对留置针的恐惧心理。

3.2.4血管的保护 操作时严格无菌操作，当输入高渗透溶液或对血管有刺激成分的溶液时应尽量选择血容量充足的静脉，输完再输入适量等渗溶液，以冲洗刺激性药物。注意输液速度和温度、加强观察，注意穿刺肢体的保暖；若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛、均应停止输液，拔出留置针。局部用25%～50% 的硫酸镁湿敷，或局部外涂喜疗妥软膏。为了有效保护血管，在临床护理工作中，应勤巡视，勤观察，如发现透明贴膜下有气泡，胶带松脱应及时更换透明贴膜，用胶带或绷带妥善固定。在我国留置针留置时间尚无统一标准，BD公司建议留置时间应严格按照美国输液护理学会留置时间规定为3～4 d，因此，我科留置时间定为3～4 d，不管穿刺部位有无红肿，疼痛，渗血渗液，到期均应拔出留置针，更换穿刺部位。如遇血管条件差的情况下，可适当延长留置时间，期间应注意观察穿刺部位的情况，每3 d更换无菌敷料1次。

3.2.5做好宣传建康教育 家属的理解与配合也是留置成功的重要因素。在输液过程中，应经常巡视，每次更换液体时应确认输液通畅，留置针局部完好无肿胀渗出。对患儿家属应做好解释工作，告知注意事项，以取得配合。

综上所述，浅静脉留置针在儿科临床护理中的正确使用，不仅可以根据病情分次给药，减少穿刺次数，减轻患儿痛苦，而且便于患儿的活动，为患儿提供了安全舒适的护理，同时为危重患儿的抢救提供了宝贵的时间，提高护理的工作效率及質量。

参考文献：

[1]罗丽.小儿静脉留置针临床应用的常见并发症与护理[J].中外健康文摘，2011，08（3）：284-285.

[2]王亚茹.国内静脉留置针临床应用进展[J].健康必读旬刊，2013（5）：548-548.

[3]李红梅，李敏，蔡大会.儿科婴幼儿应用静脉留置针的影响因素和护理对策[J].中国医药导报，2012，09（6）：158-159.

[4]吴琰.儿科留置针使用效果探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（9）：1515-1516.

[5]蒋梅.静脉留置针在儿科护理中的应用研究[J].检验医学与临床，2013（17）：2330-2331.