中等长度导管在结核性脑膜炎患者中的应用及护理

王松敏+武昆利+张敏+薛莲

摘要：目的 探讨经外周静脉穿刺植入中长度导管在结核性脑膜炎患者输液中的应用与护理。方法 总结20例患者置管过程中的护理经验，针对发生的情况采取相应的护理措施。结果 20例中长度导管留置患者穿刺一次成功，导管外移占80.00%，渗血渗液占75.00%。20例中长度导管平均留置9.6 d，其中左上肢9例，平均留置9.2 d；右上肢11例，平均留置10 d。结论 根据医生医嘱、治疗周期、患者个体特点等因素主动选择合适的输液装置，防止因药物刺激等造成静脉内膜出现严重组织学改变，进而造成外周血管损伤，同时把输液的危险因素，即选用错误装置给药，控制在输液治疗活动前，降低输液的风险，为进一步深入研究安全注射提供了新思路。

关键词：静脉输液；中长度导管；结核性脑膜炎

Application and Nursing of Medium-length Catheters in Patients with Tuberculous Meningitis

WANG Song-min，WU Kun-li，ZHANG Min，XUE Lian

（Department of Infectious Diseases of the Second，Third People's Hospital of Kunming，Kunming 650041，Yunnan，China）

Abstract：Objective To explore the application and nursing of peripherally inserted length of catheter in patients with tuberculous meningitis infusion. Methods The nursing experience of 20 cases of patients with indwelling catheter in the process of summing up，take corresponding nursing measures for the situation.Results In 20 cases the length of indwelling catheter in patients with a successful puncture，catheter migration 80.00%，oozing exudate accounted for in 75.00%.20 cases，9.6 d average length of indwelling catheter，9 cases of left upper limb， the average retention of 9.2 d；the right upper limb in 11 cases，the average indwelling 10 d.Conclusion According to the doctor's advice，treatment period，patients with factors such as the individual characteristics of active choice infusion device is appropriate，to prevent serious pathological changes of venous intima tissue due to drug stimulation， causing peripheral vascular injury，while the transfusion risk factors，namely the wrong device for medicine，infusion therapy in control before the event， reduce the risk of transfusion，provides a new idea for further research on safe injection.

Key words：Intravenous infusion；Medium length catheters；Tuberculous meningitis

静脉治疗是临床抢救和治疗的重要手段，据统计，目前在临床中住院患者的输液率为98%；门诊患者的输液率为14%。常用的静脉输液工具包括头皮鋼针、留置针、PICC、CVC以及PORT等输液装置多种形式并存。护士应在治疗方案、持续时间、能力和可获得的设备护理资源的基础上选择导管的类型，以满足患者血管通路所需。国内对中等长度导管的使用及研究报道尚少，有关调查静脉输液工具选择的文献中亦没有报道中等长度导管使用率的情况[1-2]。检索中文数据库，中等长度导管又被称为“中长导管”，笔者根据英文名“Midline catheter”将其直译为“中等长度导管”[3]。我科于2016年 4月～6月将中长度导管应用于20例需长期输液治疗的结脑患者，现将护理过程报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 2016年 4月～6月我科收治结核性脑膜炎患者20例，男13例，女7例，年龄18～69岁，诊断均为结核性脑膜炎，其中18例患者能配合，2例患者意识障碍。使用药物：甘露醇、利福平、异烟肼等药物。

1.2导管类型 20例患者由PICC专科护士给予留置中长度导管。选用导管型号为PB-4Fr-1-A，材质为硅胶。置入深度为25 cm，均为床旁直接完成置管。

1.3置管方法 患者取平卧位，右手臂外展，选择从右上肢肘正中静脉进行穿刺。消毒：安尔碘行皮肤消毒，范围为穿刺点上下各10 cm，两侧到臂缘方向，按顺时针-逆时针共2次，待干。铺洞巾，暴露穿刺部位，扎止血带，以15°～30°进针，见回血后即降低角度为5°～15°再进针0.2 cm，推进导入鞘，确保导入鞘进入静脉，松止血带，从导入鞘中退出穿刺针；将导管送入静脉，导管10 cm左右，指压导入鞘上端静脉固定导管；退出导入鞘，使其远离穿刺部位，撕裂并移出导入鞘；递送导管，直至导管完全送入；握住导丝柄，撤出导丝，用5 ml注射器抽同血，以确定导管在静脉内，再用生理盐水20 ml以脉冲方式冲管，连接肝素帽；肝素盐水（10～100 U/m1）3 ml正压封管；消毒穿刺周围皮肤后，将体外多余导管弯成“S”型，贴3M透明贴膜（6 cm×8 cm），然后用胶布以蝶形交叉固定肝素帽。穿刺点局部轻轻按压15～30 min。植入深度为25 cm，体表测量到达肩峰处。

2 结果

2.1 20例中长度导管留置并发症情况 患者穿刺一次成功，导管外移占80.00%，渗血渗液占75.00%，见表1。

2.2 20例中长度导管留置时间 平均9.6 d。其中左上肢9例，平均留置9.2 d；右上肢11例，平均留置10 d，见表2。

3 讨论

3.1合理的选择输液工具，置管前评估非常重要 中长度导管的临床应用介于浅静脉、CVC、PICC之间，如何选择输液工具对于留置的质量至关重要。由表1提示，本组患者置管后发生导管外移占80.00%，渗血渗液占75.00%。分析原因：①药物因素。甘露醇注射液作为一种脱水剂，为临床上治疗结核性脑膜炎的常用药，其作用为降低患者的颅内压。25 g甘露醇渗透压达到1098 mmol/L，血浆渗透压为240～340 mOsm/L，而285 mOsm/L是等渗标准线，根据渗透压危险分度，>600 mOsm/L为高度危险，研究证明渗透压>600 mOsm/L的药物可在24 h内造成化学性静脉炎，由于导管尖端的位置不超过腋静脉，持续输注高渗透压的药物有发生外渗危险，应避免使用中长度导管。由表2显示，有40.00%的患者留置时间≥3 d，这和输液工具的合理选择直接相关。②血管解剖因素。肘正中静脉有时很粗大，可将头静脉的全部或大部分血液分流至贵要静脉，致使头静脉上段消失或变小，导致导管外移。③疾病因素。有文献报道，恶心、呕吐、免疫力下降等使患者血液粘滞度增强，进而增加血栓形成的风险，另外，活动量减少可使血流减慢，导致纤维蛋白、红细胞、血小板和白细胞在深静脉内的聚集、凝结，从而增加静脉血栓形成风险[4]。结核病是消耗性疾病，患者长期患病，体质及食欲差，血管弹性差，同时皮下脂肪少、组织松弛，置管后包裹不严等均会导致组织液从穿刺点渗出[5]。

3.2中长度导管置管感染发生率低于外周静脉导管 表2提示本组患者感染0%，有文献报道，中等长度導管尖端位于头静脉、贵要静脉或腋静脉，血液流速为100～150 ml/min，高于上臂浅静脉血液流速20～40 ml/min。较快的血液流速能快速稀释药液，减少药物对血管内皮的损伤，降低化学性静脉炎的发生。

3.3留置时间与多因素相关 推荐留置时间为2～6 w[3]，也有报道留置时间为2～4 w。由表2提示，置管时间≥3 d，占40.00%，11～19 d占40.00%，由此可以看出，置管时间与相关文献报道近似，但由于本次样本量较小，关于置管时间的天数，还有待下一步研究与讨论。

4 小结

关于中等长度导管的研究在国外已开展很多，但在国内开展尚少，虽然INS 对中等长度导管已做了相应的规范，但中等长度导管的规范使用、适应证、维护、导管改良等方面有待国内研究者继续探索，并加以推广。根据医生医嘱、治疗周期、患者个体特点等因素主动选择合适的输液装置，防止因药物刺激等造成静脉内膜出现严重组织学改变，进而造成外周血管损伤。因此，把输液的危险因素，即选用错误装置给药，控制在输液治疗活动前，降低输液的风险，为进一步深入研究安全注射提供了新思路。

参考文献：

[1]张敏，何华，张亚婷，等.陕西地区部分医院静脉输液工具使用及维护的调查与对策[J].护理研究，2013，27（6A）：1575-1577.

[2]吴月丽，许晨耘，陈克妮，等.临床科室静脉输液现状调查分析[J].海南医学，2013，24（14）：2154-2155.

[3]胡明明，沈小芳，顾平，等.外周静脉中等长度导管的临床应用研究现状[J].护理研究，2015，29（11）：3845-3847.

[4]于瑞，陈利芬.肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成影响因素Meta分析[J].中国护理管理，2016，16（6）：738-742.

[5]申屠英琴，赵锐伟，陈春芳，等.27例PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志，2011，46（2）：131-132.