肠系膜脂膜炎的CT及MRI诊断

瞿俊晨，丁庆国，王文保，贾传海

（江苏省常熟市第二人民医院影像中心，江苏 常熟 215500）

肠系膜脂膜炎的CT及MRI诊断

瞿俊晨，丁庆国，王文保，贾传海

（江苏省常熟市第二人民医院影像中心，江苏 常熟 215500）

目的：探讨CT及MRI对肠系膜脂膜炎（MP）的诊断价值，提高诊断水平。方法：回顾性分析21例MP的CT及MRI表现，分析其CT及MRI特点，并结合临床综合诊断。其中14例行MSCT腹部平扫及双期增强扫描，7例行MRI平扫及动态增强扫描。结果：21例均起自肠系膜根部，包绕肠系膜根部大血管，由肠系膜根部向两侧腹部生长，以向左侧多见，5例病灶境界欠清，其余境界较清晰，CT平扫病灶呈不均匀脂肪密度，CT值-54～-26 HU，境界较清者病灶呈脂肪性肿块，欠清者病灶呈磨玻璃样改变，较周围正常脂肪密度增高，增强扫描病灶强化不明显。MRI上T2压脂序列病灶信号较周围正常脂肪信号高。14例可见假包膜征，9例可见脂肪环征。结论：MP的CT及MRI表现具有一定特征，CT及MRI是诊断该病的有效影像手段。

肠系膜；脂膜炎，腹膜；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

肠系膜脂膜炎（mesenteric panniculitis，MP）是一种少见疾病，为累及肠系膜脂肪组织的慢性非特异性炎症，由Ogden等［1］在1965年首先提出，主要发生在小肠，特别是空肠系膜。其病因目前尚不明确，可能与自身免疫反应有关。现通过分析我院经临床诊断为MP患者的CT及MRI表现，以提高对该病的认识和诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年3月至2015年12月21例经腹部MSCT或MRI诊断为MP的患者，男7例，女14例；年龄43～83岁，平均63.7岁。3例合并恶性肿瘤（1例胃癌，1例十二指肠腺癌术后，1例胰腺癌术后），4例有肝硬化，12例胆囊炎（3例为胆囊术后），2例有脾切手术史，1例有阑尾手术史。14例行腹部MSCT平扫及双期增强扫描，7例行MRI平扫及动态增强扫描。1.2 仪器与方法 MSCT采用Siemens Somatom Definition AS 128层螺旋CT，扫描参数：120 kV，250～300 mAs，螺距0.984～1.375，矩阵512×512，层厚及层距均为5 mm。扫描范围自膈顶至髂脊或耻骨下支下缘。对比剂为碘海醇（300 mgI/mL），高压注射器以2.5～3.0mL/s流率经手背静脉注入，总量80～120mL。利用对比剂追踪智能触发技术（触发阈值120 HU）或注药后25～30 s行动脉期扫描，注药后70 s行门静脉期扫描。部分图像行MPR。

MRI采用GE Signa Infinity ExciteⅡ 1.5 T Echospeed超导MRI设备，8通道体线圈。均行横断位呼吸触发FSE T2WI压脂序列扫描，TR/TE 8 571 ms/ 87.5 ms，层厚7～8 mm，层距1 mm，NEX 4。二维快速扰相梯度回波序列成像（2D FSPGR），TR/TE（190～215）ms/2.5 ms，层厚与层距同T2WI，翻转角80°，NEX 0.5～0.75，矩阵320×160。DWI采用横断位SE/EPI序列，扩散梯度同时取前后、左右、上下3个方向，b值取0、600 s/mm2，TR/TE 1 200 ms/最小，矩阵128×128，NEX 4，层厚7 mm，层距1 mm。动态增强扫描使用MRI专用高压注射器，对比剂为Gd-DTPA，剂量20 mL，流率2.5 mL/s，动脉期延迟20～25 s、门脉期65～75 s、延迟期4 min扫描。动态增强扫描主要以横断面为主，延迟期前加扫冠状位。

1.3 诊断标准 CT诊断标准为小肠系膜密度增高，包含不均匀脂肪组织且高于腹膜后脂肪密度，界限清楚，包绕但不侵犯肠系膜血管，可推压邻近肠襻但不侵犯，且除外肠道、腹膜后肿瘤及感染性病变［2］。另有学者［3］提出的诊断标准为至少存在以下5种征象中的3种：小肠系膜密度增高，包括肠系膜脂肪组织密度（相对腹膜后脂肪）或结肠系膜密度不均匀增高；病变界限清楚，与周围结构分界清楚的软组织包块；包绕但不侵犯肠系膜血管；肠系膜软组织小结节；脂肪环征。

MRI对MP的诊断由2名高年资诊断医师分别阅片，参考CT诊断标准，重点观察脂肪信号、软组织成分及血管受累情况，结合假包膜征、脂肪环征、小结节等作出诊断，意见不统一时协商取得一致。

2 结果

21例均起自肠系膜根部，包绕肠系膜根部大血管，由肠系膜根部向两侧腹部生长，以向左侧多见（图1）。5例病灶境界欠清，其余境界较清晰。CT平扫时病灶呈不均匀脂肪密度，CT值-54～-26 HU。境界较清者病灶呈脂肪性肿块，欠清者病灶呈磨玻璃样改变，较周围正常脂肪密度增高，周围正常脂肪密度-110～-65 HU。增强扫描病灶强化不明显。14例可见假包膜征，表现为病变被边缘一环状薄层条索状软组织密度影包绕，MRI上T2压脂序列病灶信号较周围正常脂肪信号高，假包膜征（图2）显示清楚。9例可见脂肪环征（图3，4），表现为肠系膜血管被脂肪影包围。1例可见钙化灶（图3）。15例可见软组织小结节影，尤其是在冠状位及矢状位MPR图像上显示较清楚（图5）。5例肠系膜血管明显增粗、增多，似木梳样改变。

3 讨论

MP又称硬化性肠系膜炎、肠系膜脂肪营养不良或回缩性肠系膜炎。病理改变为肠系膜脂肪浸润、慢性炎症和纤维化，可见肠系膜肿胀增厚、脂肪坏死，脂肪内渗出、纤维化为主时见肠系膜收缩呈团块状，质地硬或橡胶样，切片呈黄色或棕黄色，内有散在不规则无色的坏死或液化脂肪组织。镜下可见坏死、退变的脂肪组织，嗜脂细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸细胞、不同程度的纤维组织，以及钙化、出血和血管内血栓形成［4］。MP多见于小肠系膜根部，偶可累及结肠系膜，少数情况下可见于胰腺周围、大网膜、腹膜后等区域［5］。MP的真正病因尚不明确，有以下几种观点［2，6］：①与特发性感染性疾病，如腹膜后纤维化、硬化性胆管炎、眼眶炎性假瘤等有关；②与腹部恶性肿瘤有关，是对腹部恶性肿瘤的一种非特异性反应；③与腹部手术有关；④是一种自身免疫反应。本组恶性肿瘤3例，有腹部手术史8例，说明MP与恶性肿瘤及腹部手术史有关，推测可能是恶性肿瘤影响了自身的免疫反应，腹部手术则可能对肠系膜血供产生影响，但仍需大组病例进一步证实。

Daskalogiannaki等［2］对7 620例常规接受CT检查的患者阅片，根据典型影像征象诊断49例MP，其中男17例，女32例；恶性肿瘤34例（69.4%），有腹部手术史（阑尾、胆囊手术等）28例（57.1%）。本研究中，恶性肿瘤3例（14.3%），有腹部手术史8例（38.1%），比文献报道比例低，可能是样本较少所致。

CT是MP首选的影像检查方法，有典型CT表现的患者可直接诊断无需病理活检［6］。MP在CT上最典型的表现是肠系膜根部脂肪密度增高，形成边界清晰或不清晰肿块。典型CT表现为脂肪环征与假包膜征，脂肪环征表现为肠系膜根部大血管周围有脂肪密度影环绕，包绕大血管根部但不侵及。假包膜征表现为软组织密度影被病变边缘一圈薄层条索状软组织密度包绕，是肠系膜炎症与周围正常脂肪组织的分界，代表炎症的一种自限性反应［7-8］。本组21例均表现为围绕肠系膜根部的脂肪肿块，境界清，密度均匀或不均匀，小肠系膜密度增高，增强扫描无明显强化。Lawler等［5］报道MP病灶中可见钙化、囊变。本组1例见钙化灶，可能是脂肪组织坏死的结果［9］，但无囊变灶，可能与例数较少有关。另有文献［10-11］报道MP可见肠系膜的血管增粗、增多，似木梳样改变，即木梳征。

MRI能较好显示脂肪、软组织成分及血管受累情况。MRI上T2压脂序列病灶信号较周围正常脂肪信号增高，呈片状、絮状，与周围正常脂肪组织有较清晰的界限，假包膜征显示清楚。病变中见纤维条索状及软组织小结节样信号影，且信号不均匀，推测可能是由于病灶内炎症、纤维化、脂肪坏死多种组成成分所致。

MP主要应与以下疾病相鉴别：①淋巴瘤，常为非霍奇金淋巴瘤，多伴腹膜后淋巴结浸润，化疗后可致纤维化及肠系膜粘连，表现为肠系膜云雾状高密度影，但一般无脂肪环征。②类癌，恶性程度高，呈放射状聚集，在肠系膜根部形成实性肿块。③肠系膜水肿，多种原因可导致，最常见的是肝硬化引起的低蛋白血症、心力衰竭、门脉或肠系膜静脉血栓形成、血管炎、外伤等。CT表现为肠系膜水肿增厚、肠系膜脂肪密度增高，但无脂肪环征和假包膜征。④腹膜后纤维化，病理特点主要是腹膜后组织非特异性慢性炎症伴大量纤维组织增生。典型的CT表现是连续分布于脊柱前方大血管周围的密度较均匀的软组织密度影［12］。 输尿管可受侵狭窄。

MP可采用激素和免疫抑制剂治疗，文献［2］报道，在CT随诊患者中，即使采取各种治疗，MP多无缩小，也未发现进展。但王锋等［13］报道少数 MP患者在治疗后可部分或完全吸收，或出现进展。

综上所述，CT及MRI是诊断MP的有效方法，可明确病变范围及血管受累情况，具有重要的临床价值。

图1 女，70岁。CT MPR冠状位示肠系膜脂膜炎起自肠系膜根部，包绕肠系膜根部大血管，由肠系膜根部向左侧生长 图2 女，65岁。T2压脂序列可见假包膜征（箭头），与周围正常脂肪组织境界清楚 图3 女，62岁。CT平扫示肠系膜脂膜炎包绕肠系膜根部大血管，可见脂肪环征，其内可见一钙化灶 图4 女，70岁。T2压脂序列上脂肪环征（箭）显示清楚 图5 女，69岁。CT MPR冠状位清晰显示肿块内迂曲扩张血管影及软组织结节影

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CT and MRI diagnosis of mesenteric panniculitis

QU Junchen，DING Qingguo，WANG Wenbao，JIA Chuanhai.Changshu NO. 2 People’s Hospital，Changshu，215500，China.

Objective：To investigate the diagnostic value of CT and MRI of mesenteric panniculitis to improve the level of diagnosis.Methods：To retrospective review CT and MRI findings in 21 cases of mesenteric panniculitis，analyze the CT and MRI features，and combined with clinical diagnosis.Results：21 patients with mesenteric panniculitis arose from the mesenteric root，wrapped around the root of mesentery vessel，grew on both sides of the abdomen by mesenteric root，mainly to the left side，5 lesions realm unclear，the rest state was clearer.Lesions on CT usually showed heterogeneous fat density，the CT value -54 HU～-26 HU，with clear boundary and lesions showed fatty mass boundary less clear with lesions were frosted glass like change，higher than the surrounding normal fat density，and no obvious enhancement at enhanced scan.On fat-suppression T2MRI sequence，the lesion signal was higher than the normal fat signal around.Among them，14 cases were seen“false capsule”sign，9 cases showed “fat ring”sign.Conclusion：Certain features of the CT and MRI manifestations of mesenteric panniculitis can be found，CT and MRI is effective for the diagnosis of mesenteric panniculitis.

Mesentery；Panniculitis，peritoneal；Tomography，X-ray computed；Magnetic resonance imaging

2016-08-20）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.03.006

瞿俊晨，E-mail：qujunchen129@126.com。