城市社区居家养老服务的供需状况与完善路径

方晓华+孙秀欣+李自娇+余泽芝

摘 要：20世纪90年代以来，我国人口老龄化进程不断加快，人口抚养负担逐步加重，传统的家庭养老方式面临困境，社区居家养老的发展具有迫切性和必要性。然而，目前我国城市社区居家养老服务供需矛盾尖锐，老年人日益增长的养老需求与滞后的社会供给之间存在着亟待解决的问题。解决该问题，需要各个供给主体相互合作，政府应强化责任，加强对社区养老服务的资金投入力度；社区应充分发挥社区潜力，实现养老资源的有效配置，加强专业人才的培养；企业应当履行社会责任，为社区养老服务注入新活力。总之，在供需矛盾不平衡的背景下，供需关系的合理调整和优化管理对构建我国城市社区居家养老服务体系具有积极意义，可为我国养老服务事业的平衡稳健发展提供保障。

关键词：居家养老；养老服务；需求；供给；完善路径

近年来，老年群体对社区居家养老服务的需求不断提高，且社区老年人对养老服务的需求呈现多样化、差异化的特点。然而在本项目组对广州市文冲街石化社区的调查中发现，在现行的社区养老服务供给中，还存在着养老服务供求不匹配、供给主体职责不清、服务人员不专业等问题，导致社区养老服务供需严重不平衡。要推动我国社区养老的发展，必须充分了解并掌握目前我国社区老年人的养老服务需求，最大化利用养老服务资源，从而提高养老服务供给效率，满足老年人日益增长的养老需求。

一、基于问卷调查的社区养老服务需求现状分析

本项目组基于对广州市石化社区养老服务问卷调查的数据资料，对社区养老服务需求现状进行分析，总结当前我国老年人群体迫切的养老需求。从我们的调查数据可以看出，当前老年人最迫切的养老需求主要有以下几个方面：

（一）经济保障需求

老年人退休后，他们便从社会的贡献者转变为社会反哺的对象。此时老年人整体处于相对贫困状态，其生活来源基本来自退休金，并没有太多的积蓄用来应对风险。

然而面对老龄期的特殊需求，尤其是高龄老人的特殊需求，他们往往需要负担较高的医药费用和护理费用，而这笔钱经常使他们在经济上陷于尴尬境地，或因无力支出而降低生存质量。另外，老年人在年老时生活交际圈变小，心理会更脆弱、敏感，往往需要通过参加社会中的各种文娱活动中来获得精神慰藉，然而有限的经济能力，有限的家庭反哺，有限的社会帮扶，常常会使得老年人无法参与到文娱活动中来，或者不敢花钱去满足更高的精神需求。

在我们小组对石化社区的调查中（如图1）发现，社区老年人的资金来源主要由养老保险、子女供养、退休工资构成，而这些资金大多只能维系其日常的基本生活花销，再没有其余的金钱去满足其更高的生活需求，也无法保证其老年享有较好医疗的服务，使其陷入生活潦倒的窘境。

（二）医疗保健需求

“近10多年来，我国老年人口患病率不但没有减少，仅在近5年又增加了18%，这说明在老年人口不断增长的阶段，老年人口健康状况并没有得到改善。”近日，在由中国老年学会老年医学委员会和全军保健医学专业委员会共同主办的“2012中国老年健康论坛”上，与会专家显露出对中国老年人健康现状的担忧[1]。

正如专家所担忧的，大部分老年人在晚年都会出现身体机能衰退、器官老化等身体问题，需要依靠不同程度的护理和治疗来维持生命，恢复健康。因此老年人的医疗护理服务需求是逐日增加的。在实际调查中，我们发现，多数老年人都患有高血压、心脏病等易发作的疾病，同时，也有较多的老年人患有慢性疾病[2]。因此目前老年人在医疗保健方面的需求是逐日增加的。

（三）精神文化需求

精神文化需求是人类深层次的需求。老年人由于身体的变化、角色的转换等，生活交际圈变小，心理脆弱、敏感，空虚和孤独感强烈，甚至一些忧郁情绪长期无法排解，容易出现各种心理问题[3]。因此精神文化需求在老年人的晚年生活显得尤为重要，它在老年生活中主要表现为人际交往和文娱活动的参与。

对于从工作岗位退下来的老年人来说，他们与社会的接触也逐渐减少，加之子女陪伴在身边的时间也相对有限，因而只有保持人际交往才能有效地帮助他们排除孤独感[4]。值得关注的是，独居老人和空巢老人更加感到孤独，人际关系更加疏远，因而他们更加渴望人际交往，更加渴望维持良好的人际关系。

另外，老年人对文娱活动的需求也逐渐增加，且需求呈现出多样性。在我们关于石化社区的实地调查中我们发现社区的老年人参与了多种多样的文化娱乐活动，如体育锻炼、书法诗画、唱歌跳舞等。在参加文娱活动的过程中，他们不仅能够愉悦身心，更加能够加深自我存在感，这有利于老年人自我认同的实现。因此，随着老龄化社会的来临，老年人的精神文化需求作为影响老年人心理健康的重要因素，必然是逐日增加的。

（四）生活照料需求

随着年龄的增长，老年人的身体机能不断下降，对于日常照料的需求也不断增加。日常照料需求作为最基本的需求，是衡量老年人晚年生活是否幸福的重要指标。生活照料需求主要包括老年人的“衣食住行”。其中饮食照料需求与老人的生存问题最为密切，如果家庭不能给予很好的照顾，經济富裕的老人们常会选择从社会获得帮助以改善生活，如选择送餐、老年食堂等。

除了饮食照料需求之外，穿衣、洗澡、排泄需求也是生活照料需求的重要构成部分。大多不能自理的老年人对这三项服务有着较高的需求。不能自理的老人通常体力极为有限，需要全天候的照顾[5]。在日常生活中，这些失能老人的家庭通常会选择雇佣保姆或护工来照料老人的生活起居。因而，随着社会的发展，老年人通过寻求外部力量来照料其生活起居也将成为常态。

（五）自我实现需求

马斯洛的需求层次理论将人的需求分为生理需求、安全需求、社交需求和自我实现需求，其中自我实现需求属于最高层次的需求，属于成长性需要。当前面的需求得到满足时，人们便会追求更高层次的需求。

在我们小组对石化社区老年人工作意愿的调查（图2）中，很多老年人都愿意在退休后发挥自己的余热，对社会进行再贡献。从调查数据中可以看出，像在社区进行知识宣传和帮助社区居民缝纫衣物等简单工作比较受老人欢迎，既在他们力所能及的范围内，又有利于构建和谐社区。

其实很多老年人心中都有年轻时未完成的愿望，虽然由于体力和精力等的限制，老年人无法实现年轻时的梦想，但是他们大多希望发挥余热，根据自己的身体状况和能力继续为社会做出一定的贡献，从而在一定程度上实现自己的人生价值，得到精祌上的满足[4]。

二、我国城市社区居家养老服务的供给现状分析

（一）基于实地调查的社区养老供给满意度分析

为了了解社区老年人对石化社区居家养老服务工作的满意度及评价，本项目组成员采用了访谈法，随机与社区内的一些老年人进行了访谈。通过整理访谈资料，我们发现，社区内的老年人对广州市文冲街石化社区养老服务的供给状况总体持肯定态度。在对社区养老服务满意度的调查中，63.16%的被调查者表示满意，不满意的占比为3.51%。由此可见满意度总体较高（如图3）。在个案访谈中，他们表示近几年来石化社区内的基础设施建设不断完善，除了原先成立的老年大学和老年活动中心之外，家庭综合服务中心和文化广场等一系列服务活动场所也相继建立。这不仅丰富了老年人的文体生活，也使得社区内的老年人老有所养，老有所乐。除了硬件上的基础设施资源供给，石化社区在医疗保障、生活照料服务等方面的供给也在不断完善。

居委会和街道办的被采访者认为，石化社区推行的“幸福网格”工作模式是一种具有创新性和地方特色的养老服务制度。其涵盖的居民服务、邻里守望相助与为民解困帮扶等内容为老年人办理业务与解决困难提供了便利的途径。石化社区还经常组织开展多种形式的文化活动，利用社区文化资源优势，借助网格化管理的长效机制，打造独具特色的“文化网格”。随着“文化网格”活动的蓬勃开展，让社区老年人参与到文化活动中来，真正成为社区活动的主体[6]。石化社区的一个老人在个案访谈时提到：“近几年来党和政府对养老服务给予了高度的重视，不仅出台了相应的政策措施保障老年群体的权益，也加大力度推进我国的养老服务的发展。我们社区的老年活动中心是免费为老年人开放的，我经常去那里找老伙伴聊天打牌，日子过得比以前快乐多了。”石化社区的一位社区工作人员在访谈中表示：“国家近几年来愈来愈重视开展和建设社区养老服务，社区养老服务在逐步完善。”

（二）社区养老服务供给存在的问题

本项目组成员通过个案访谈和问卷调查，对石化社区养老服务供给现状及存在的问题进行定性与定量相结合的分析，通过查阅相关文献和资料[7]，纵观国内其他社区的发展现状，我们发现我国社区养老服务的供给机制主要存在以下问题。

1.政府资金投入不足。我国社区养老服务的资金来源主要为政府财政投入、社会捐赠和社区服务项目收入。由于社区养老服务项目是我国大力扶持和推动的新型养老事业，所以政府的财政投入占了较大比重[7]。目前政府对养老服务业的投入渠道主要有中央和地方的公共财政支出、彩票公益金收入等。其中，公共财政支出是养老服务体系建设的重要资金来源。但根据有关数据显示，2013年全国公共财政支出中仅有约112亿元用于老年福利支出，占整体财政支出的比重不到1‰。如2013年，江苏省财政预算安排社会养老服务体系建设资金4.3亿元，当年财政支出预算为7767亿元，养老资金投入约占0.055%。以上数据表明，各地方政府财政支出在养老服务业领域的投入所占比重微乎其微。

在本调查组的调查过程中，石化社区的管理者表示社区养老服务资金不足，资金来源渠道单一是他们开展社区养老服务工作遇到的主要难题。由于各地方政府对于养老服务业领域的资金投入重视程度不够高，没有起到很好的带头作用，导致民间对养老服务业热情不足，民间资本的参与也比较少。因此目前养老服务业的资金来源仍然主要以财政性资金投入为主。资金筹集渠道单一，养老服务业的资金来源无法得到充分保障。

2.供给主体职责不清，缺乏整体协调。在社区养老服务管理机制方面，社区居委会与其他部门之间存在责任不明确的问题，社区的组织功能得不到较好的发挥。当前我国的社区养老服务供给主要是以民政部门为主的，但在实际办事过程中，又会涉及到医疗卫生、劳动、财政等部门。每个部门都掌握着一定的养老服务资源，但它们又各自为政、互不干涉。这样容易出现养老资源重复建设的现象，导致了社区养老服务资源不能有效配置，也造成了资源的严重浪费[8]。我国现行的社区养老服务制度对政府部门存在着较大程度依赖。政府各部门间对社区养老职责划分不明确且缺乏整体协调给我国社区养老服务事业的活动带来了诸多不便，也在较大程度上影响了其发展进程。同时，政府缺乏对民间资本的规范、引导，没有起到助推者的作用，使得市场供给的资金渠道不顺畅，民间资本利用不充分。

3.社区养老服务设施不完善。在基础设施资源配置方面，石化社区基础设施供需矛盾突出，基础配套设施不完善，存在老化破损现象，并且在规模、设计、功能等方面难以达到国家行业标准要求。在卫生资源配置方面，居家养老的老年人到社区卫生服务就诊的比例不断增加，但社区提供的医疗卫生资源并不能完全满足老年人日益增长的医疗卫生、保健需求[9]。

4.社区养老服务专业人才欠缺。近些年来，我国城市社區养老服务在政府的大力支持下取得了一定的成效，但仍然处于初级阶段，与老年人的现实需求还存在着一定的差距。其中，人才队伍的建设仍是当前社区养老不容忽视的问题。

在我国社区养老人才队伍的建设中，最大的瓶颈是年轻的、专业的养老服务人才短缺。从我们小组调查的实际情况来看，石化社区工作者的专业程度普遍不高，缺乏专业的培训和管理。当前多数社工专业出身的社区工作者虽然具备相关的理论知识，但是实践经验不足，缺少理论与实践的结合的理念。此外，社区未建立长期的志愿者服务团队，服务人员流动性过大。本项目组成员是以志愿者的身份在石化社区内进行调查的，志愿服务时限较短，流动性较强，类似于这样的学生群体志愿者无法形成一支长期的、专业的志愿者团队。同时，老年人每次面对新的志愿者，都需要一个心理适应过程，这在一定程度上会影响养老服务的质量。目前社区工作者的社会地位与工作地位较低已成为一种普遍现象。其中，岗位职责不明确与缺乏职业保障是造成社区工作岗位认同度低的重要因素。这在一定程度上大大降低了社区养老工作对专业人才的吸引力度。

三、解决城市社区居家养老服务供需矛盾的路径

随着社会的发展进步和生活水平的不断提高，老年人的需求日益显示出多元化特征，但是社区居家养老服务却不能与其同步，导致供需严重失衡的局面，这也是我国社区居家养老服务存在着的一个明显弊病。因此，基于目前社区居家养老服务存在的供需矛盾，我们小组提出以下建议。

（一）加大政府资金投入力度，发展多元化资金支持

当前，我国社区养老服务制度仍处于起步阶段，政府的财政支持政策至关重要。政府资金在老年人补贴方面，需保证其投入资金的稳定性和一定比例的增长，保障老年群体的社会补贴力度；在基础设施投资方面，政府应建立财政专项资金，加大服务设施建设投入，不断完善社区活动场所与设备等硬件设施投资。另外，政府应逐步放宽对民间企业的限制，鼓励他们积极参与到社区养老服务中来，拓宽资金来源，获得更高的社会效益。如在美国、加拿大等西方国家，非营利组织在社区工作中发挥着重要作用。

（二）服务主体明确角色定位，强化自身职责

首先：政府应该明确自己的定位。政府在社区居家养老服务中所处的重要供给地位使其在服务工作中容易出现越权、滥权等行为，因而政府需要合理定位，把权力逐步地下放给地方政府和市场，做政策法规的主导者、社会资源的调配者和监督模式的建立者。同时，地方政府在居家养老服务过程中要转变观念，恰当发挥其权力，逐步从服务的台前走到幕后，避免越位行为[4]。

其次：社区应该最大化自身优势。当社区居家养老服务的重要性日益显现时，社区的作用得到了越来越多人的肯定，因而社区应该充分挖掘自身潜力。一要加大对社区居家养老服务的宣传，使得社区养老得到普及和推广。二要完善社区居家养老服务内容的提供，在硬件上，加快基础设施的的建立及维护，设立更多更多的老年活动中心、便民场所等；在软件上，举办更多喜闻乐见的社区文化活动，充实老年人的晚年生活，使老年人老有所养、老有所乐。三要发掘更多的服务岗位，让老年人在晚年依旧能体会到自身的价值所在，不仅避免了低龄老年人因退休而产生的孤独无助感，而且满足其社会参与、自我实现的需要，同时也减轻青壮年的劳动负担[4]。四是社工要提高自身的专业素养，用自己的学科知识和丰富实践经验来满足老年人日益增长的物质文化需求。

最后，引入竞争性的市场机制，形成养老服务产业链。通过市场机制的激励方式，企业以优惠的价格为老年人提供更优质的产品和服务。在居家养老服务市场化过程中，政府与市场签订合作协议，政府在政策给予市场一定的支持，并向市场支付相应的费用，市场根据社区老年人的物质、精神需求建立相应的供给机制，满足老年人多层次的需求，从而更好的利用有限的养老资源，从而实现政企共赢的局面。

（三）加强社区养老服务设施建设

做好社区养老服务设施的建设，需加强对社区内部的生活、医疗、教育、文体等服务设施的规划，为老年人参与社区活动创造条件。另外，调整社区养老设施标准，建立社区和街道两个级别的养老设施体系，对现有设施标准进行严格规范，调整设施合理规划标准，提高空间利用效率[4]。最后，优化社区养老设施布局，社区养老设施的建设应考虑到老年人的日常生活习惯，布局要合理恰当。

（四）提高社区养老服务人员专业化水平

首先，加强养老服务人员队伍建设，重视养老服务人员专业技能培训。社区可与教育机构联合，在高等院校开设社区工作的相关专业，为养老服务行业培养高素质人才；其次，对于社区内现任不够专业的从业人员，社区管理者可聘请专业人员对其开展职业培训，改变服务人员专业水平低下的现状。最后，对养老服务人员应实行每季度的技能考核，规定其参加定期的等级培训[10]。

目前我国人口老龄化、空巢化问题亟待解决。社区居家养老模式作为既符合我国的基本国情和文化传统，又能结合老年人各个方面的需要的新型养老方式，能够给予老年人更好的关爱，是解决我国养老困境的有效途径。但纵观近几年来我国社区居家养老服务，养老服务供给已难以满足当前的养老需求，供需矛盾突出，需要政府、社区、社会各方共同努力。相信我国不久的将来，居家养老还是一个新生事物，它的發展完善是一个循序渐进的过程。能够形成具有自身特色的居家养老服务体系，在全社会形成尊老、敬老的良好氛围。

参考文献：

[1]中国2015年老年人将逾2亿医疗资源矛盾短缺凸显[EB/OL].（2012-7-23）[2017-5-25].http：//www.chinanews.com/jk/2012/07

-23/4051290.shtml.

[2]吕丹.中小城市社区居家养老服务供需状况研究——以嘉兴市南湖区为例[D].上海：上海交通大学国际与公共事务学院，2014：19.

[3]耿雅琴.W社区居家养老服务供需研究[D].山西：山西财经大学公共管理学院，2014：20-21.

[4]王丽敏.我国社区居家养老服务的供需矛盾及对策[J].商业经济研究，2016，（05）：95.

[5]薪蒙.成都市武侯区社区居家养老服务供给问题及对策研究[D].四川：西南交通大学，2013：15-16.

[6]文冲街石化社区网格大联欢，其乐融融庆元宵[EB/OL].（2017-2-14）.[2017-5-23].http：//web.hp.govcn/hp37/0500/2017

02/ea9abd4af86a46719a5a90b7031aef2b.shtml.

[7]汪连新.城市社区养老服务研究——基于北京市的实证调查[M].北京：科学出版社，2015：131-137

[8]我国养老服务业的财政性资金投入规模研究[EB/OL].（2015-6-30）.[2017-5.23].http：//www.sic.gov.cn/News/455/4898.htm.

[9]彭金玉，顾金华.完善和发展城市社区养老服务的对策研究——以诸暨市南门社区为例[J].长沙民政职业技术学院学报，2016，23（2）：21-22.

[10]蔡葳.我国城市社区养老服务问题探析[J].对外经贸，2016，（1）：67-68.