不同膳食模式对海岛地区妊娠期高血压的干预及影响

吕芸　施晓　章波儿

[摘要] 目的 探讨不同膳食模式对海岛地区妊娠期高血压的影响。 方法 选取本海岛某医院2013年1月～2016年12月收治的妊娠期高血压患者58例，将其分为研究组和对照组，研究组采用新型膳食结构治疗干预，对照组采用普通膳食结构治疗干预，比较两组患者4周后身体达标情况及患者对新型膳食结构的满意度。 结果 研究组体重、血压及营养情况达标例数比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组总满意度为96.55%，对照组满意度79.31%，且研究组患者不满意例数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 不同膳食结构对妊娠期高血压患者的康复不同，盐量摄入降低可有效减少高血压的发病，蛋奶类的摄入增加可调节自身营养供给，保证孕期女性及胎儿的健康成长。

[关键词] 膳食；妊娠期高血压；海岛；影响

[中图分类号] R714.246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0088-03

[Abstract] Objective To explore the effect of different dietary patterns on hypertension in pregnancy in the island. Methods A total of 58 patients with pregnancy hypertensive disorder admitted in a hospital of the island from January 2013 to December 2016 were chosen and randomly divided into study group and control group. The study group was treated with new dietary structure treatment nursing. The control group was treated with normal diet structural treatment care. The physical standard reaching and patient satisfaction with the new dietary structure treatment nursing between the two groups of patients after 4 weeks were compared. Results The weight， blood pressure and nutritional status of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The satisfaction rate was 96.55% in the study group and 79.31% in the control group， and the number of dissatisfied cases in the study group was significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Different dietary patterns are different for rehabilitation in patients with pregnancy hypertensive disorder. The decrease of salt intake can effectively reduce the incidence of hypertension， and increasing the intake of egg milk can regulate the supply of self-nutrition and ensure the healthy growth of women and fetuses during pregnancy.

[Key words] Diet； Pregnancy hypertensive； Island； Effect

妊娠期高血压是女性在妊娠期一种特有的疾病，主要是由于遗传、糖尿病或慢性高血压史以及自身抵抗力差、营养不良引起的[1]。有资料显示，妊娠期高血压可导致孕期女性及胎儿不同程度的损伤，严重者可致其死亡，严重威胁孕期女性及胎儿的身心健康[2]。由于孕期运动量明显减少，肥胖也是导致高血压发病的原因之一，且高血压患者常伴有心血管、糖尿病，因此合理的膳食是保证妊娠期女性和胎儿营养吸收、身心健康的重要因素。脂联素是胰岛素的一种，帮助糖类的吸收，其水平高低可作为预测糖尿病的指标，临床可通过调节脂联素水平治疗糖尿病。

1资料与方法

1.1 一般资料

按照就医顺序随机选取本海岛某医院2013年1月～2016年12月收治的妊娠期高血压患者，共计58例。将以上患者随机分为研究组及对照组。年龄20～28岁，平均（23.12±2.23）岁，孕周20～30周，平均（23.28±1.05）周。其中研究组29例，年龄20～28岁，平均（25.08±0.26）岁，血压145～178/90～110 mmHg，平均血压（153.45±2.89）mmHg；对照组29例，年龄21～28岁，平均（24.83±0.69）岁，血压145～178/90～110 mmHg，平均血壓（155.23±1.78）mmHg。两组患者的年龄、孕周分布无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准[3]

①根据临床血压测量标准诊断两组患者均为妊娠期高血压患者；②患者20～28岁之间；③患者孕周均在20周以上；④均为初次分娩；⑤排除年龄<20岁，或>40岁患者；⑥排除具有糖尿病及心血管疾病患者；⑦排除妊娠合并原发性高血压、原发性高血压并发子痫前期、子痫前期、人工授精、IVF-ET术后、孕前3个月使用过促排卵药物、孕前3个月使用过对血压有影响的药物、既往多次流产史（一般为3次以上，包括3次）、既往有肾脏疾病。

1.3方法

两组患者在膳食结构实施前均采用硝苯地平片（生产商：山东鲁西药业有限公司，规格：10 mg×100片/盒，国药准字：H37020875）10 mg，每日3次口服降血压，对两组患者进行调查食物的摄入次数与频率，包含谷类、肉禽类、奶类、蛋类及海产品。对照组患者采用普通膳食结构进行干预，每天的各类食物摄取量按照日常随机摄取；研究组患者采用新型膳食模式干预，每天按照营养搭配，增加蛋类、奶类、谷类食物及水果的摄取量，减少海产品的食用量，或者摄入量为0，并减少对多脂肪食物的摄取量。对两组患者进行为期4周的膳食管理，并对患者按时进行电话回访、血压测量，及时改进食物摄取量。

1.4 达标评判标准[4]

体重达标标准采用BMI指标衡量：BMI=体重（kg）/（身高m）2，<20偏瘦，20～24为正常，24～26.4为略胖，26.4以上为太胖，正常值为达标值；血压达标情况：理想血压：高压<120 mmHg，低压<80 mmHg，正常血压：高压<130 mmHg，低压<85 mmHg，正常血压为达标值；营养达标情况：患者每天保证蛋类、奶类、谷类食物的摄取量，食盐每日摄取量低于20 g。满意度评分标准：通过膳食管理4周后，患者的血压有明显好转，且对干预人员的服务感到很好，为满意；患者的血压稍微好转，且对干预人员的服务感到比较好，为比较满意；患者的血压变化不明显，且对干预人员的服务感到还可以，为一般；患者的血压没有变化，或者有增高的趋势，且对干预人员的服务感到反感，为不满意。脂联素水平的测定标准：血浆中浓度水平3～30 μg/mL为正常，<3 μg/mL或>30 μg/mL为不正常。

1.5 统计学方法

选择SPSS26.0统计学软件进行统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者4周后身体达标情况比较

研究组体重、血压及营养情况达标例数比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后脂联素水平比较

干预前，两组指标差异无明显变化（P>0.05）；干预后，研究组脂联素水平较对照组明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者膳食模式应用后干预满意度比较

研究组总满意度为96.55%，对照组满意度79.31%，差异有统计学意义（P<0.05）；且研究组患者不满意例数比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

高血压是血压持续过高以动脉压升高为主要特征的疾病，我国妊娠期高血压疾病的发病率为9.4%，是引起孕产妇发病率和死亡率增高的严重疾病，严重影响母婴健康[5，6]。妊娠期高血压疾病的发病与年龄、孕产次、孕周有一定关系，而膳食习惯与妊娠期高血压也有一定的相关性。随着人们饮食及生活习惯的不规律，高血压患者逐渐趋向年轻化，肥胖也是其中之一[7]。妊娠期高血压更是年轻女性极为担心的病症之一，而海岛作为生活聚居地，海产品极为丰富，食盐的摄入量偏高，因饮食及生活习惯等，较易引起高血压，患病率较高，约为32%。有研究显示，妊娠期缺钙、使用盐量过多均可导致出现高血压症状，每日摄入食盐>20 g，高血压发病率高达30%[8，9]。合理的膳食结构可以帮助妊娠期女性保证足够的营养供给，应减少食盐的过多摄入，限制含盐量高的食物，如腌制品、风干咸肉、浓汤汁及酱油等大量摄入，降低对多脂肪食物的食用量，孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，并按时添加钙剂[10，11]。

胎儿生长的影响与母体妊娠高血压综合征相关的小血管痉挛，导致产妇子宫蜕膜血管发生动脉粥样硬化等，它为胎儿提供血液难以正常，胎儿从此不能得到足够的营养，从而出现生长迟缓症状[12，13]。重度妊高征组胎儿宫内生长受限，主要是因为妊娠高血压孕妇血液流变学异常血粘稠（状态），血流阻力增大，影响许多器官如胎盘，胎儿不能得到足够的营养，自然相对不足，影响胎儿的正常生长发育[14-16]。有研究表明，原来所有的凝血因子在妊娠过程中增高，蛋白的纤溶活性减弱，但妊娠高血压患者血液高凝状态和压迫使得血压升高[17，18]。支持孕婦加强营养，热能要适当，蛋白质要充分。准妈妈脂肪热比应在25%以内，饱和脂肪热比应小于10%。妊娠期钙质补充应增加乳类、鱼类和海产品的摄入，以增加食物钙的吸收，避免因摄钙不足而致低血钙及妊娠高血压疾病的发生。孕中后期钙摄入应该达到每天1200 mg，铁质充足，硒不可缺，海产品中含硒量较高，钠要控制，需要限制食盐的摄入。多吃鱼、谷类和新鲜蔬菜，鲫鱼、鳝鱼、青花鱼等淡水鱼有助于改善机体代谢，改善微血管循环和抑制血小板聚集。摄入谷类及新鲜蔬菜，不仅可增加食物纤维素的摄入，对防止便秘、降低血脂也有益，还可补充多种维生素和矿物质，有利于防治妊娠高血压疾病。心理干预让患者放松，经常锻炼；小振幅运动使患者病情减轻，给予镇静、解痉、降压、间歇疗法[19，20]。本研究表明，采用新型膳食结构治疗妊娠期高血压，体重、血压及营养情况达标例数比例明显高于采用普通膳食结构治疗，说明食盐的摄入量减少可有效降低血压，降低对脂肪过多食物的食用可减少肥胖的发生，降低心血管疾病的发病率；且新型膳食结构患者总满意度为96.55%，普通膳食结构患者满意度79.31%，且新型膳食结构患者不满意例数比例明显较低。

综上所述，采用新型膳食结构治疗妊娠期高血压，可有效调节血压，减少高血压发病率，通过对蛋奶类的摄入保证胎儿及孕妇的营养健康，降低肥胖导致其他疾病的发生，增加患者的满意度。

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（收稿日期：2017-02-15）