学龄前儿童不良口腔习惯与错颌畸形发生的相关性研究及应对措施

王珮珮　董加洪　叶文成　李俊

[摘要] 目的 探討学龄前儿童不良口腔习惯与错颌畸形发生的相关性研究及应对措施。 方法 选择2014年4月～2016年8月于我院口腔科就诊的480例学龄前儿童，其中错颌畸形的学龄前儿童236例，收集所有儿童的相关资料，对所有儿童进行口腔方面诊断，包括视诊、问诊及口腔检查等。我科医务人员观察儿童在自然状态下是否发生不良口腔习惯，与其父母进行有效的沟通，确定儿童不良口腔习惯包括内容，并进行充分的口腔检查确定其有无错颌畸形、错颌畸形类型等。 结果 480例学龄前儿童中，存在236例错颌畸形儿童，发生率为49.17%。观察所有学龄前儿童，无错颌畸形儿童中无不良口腔习惯的儿童204例，存在不良口腔习惯儿童40例，错颌畸形儿童中无不良口腔习惯的儿童81例，存在不良口腔习惯儿童155例，错颌畸形儿童存在不良口腔习惯的比例显著高于无错颌畸形儿童存在不良口腔习惯的比例，差异具有统计学意义（P<0.05）。236 例错颌畸形儿童中，主要错颌畸形类型为反颌40例，深覆颌21例，牙齿排列不齐96例，开颌12例，颌前突39例，锁颌19例及其他类型9例。所有学龄前儿童不良口腔习惯最易造成牙齿排列不齐、反颌及颌前突，牙齿排列不齐、反颌伴有不良口腔习惯比例相对更高。 结论 学龄前具有不良口腔习惯的儿童错颌畸形发生率较高，主要错颌畸形类型为反颌、深覆颌、牙齿排列不齐等，应提醒家长重视，及时矫正。

[关键词] 学龄前儿童；错颌畸形；不良口腔习惯；口腔检查

[中图分类号] R783 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0075-04

[Abstract] Objective To study the correlation between poor oral habits and malocclusion in preschool children and the countermeasures. Methods 480 preschool children who were admitted to the Department of Stomatology in our hospital from April 2014 to August 2016 were selected， with 236 children with malocclusion. Relevant data were collected in all children， and oral diagnosis was carried out for all children， including visual examination， inquiry and oral examination， etc. Our medical staff observed whether the poor oral habits occurred in the children under the natural conditions， communicated with their parents effectively to determine contents of poor oral habits， and carried out an adequate oral examination to determine whether there were malocclusion and types of malocclusion， etc. Results Among the 480 preschool children， there were 236 children with malocclusion， and the incidence rate was 49.17%. All the preschool children were observed， and there were 204 children without malocclusion or poor oral habits， and 40 children with poor oral habits. There were 81 children with malocclusion but without poor oral habits， and 155 children with poor oral habits. The proportion of malocclusion children with poor oral habits was significantly higher than that in the children without malocclusion butt with poor oral habits， the difference was statistically significant（P<0.05）. Among the 236 children with malocclusion， the main types were 40 cases of reverse occlusion， 21 cases of deep malocclusion， 96 cases of irregular teeth， 12 cases of open jaw， 39 cases of jaw protrusion， 19 cases of locked jaw and 9 cases of other types. All preschool children with poor oral habits most likely caused irregular arrangement of teeth， reverse occlusion and jaw protrusion， and the proportion of irregular arrangement of teeth and reverse occlusion complicated with poor oral habits was relatively higher. Conclusion The incidence rate of malocclusion in the preschool children with poor oral habits is higher， and the main types of malocclusion are reverse occlusion， deep malocclusion， irregular teeth， etc. Great attention should be paid by the parents， and timely correction should be carried out.

[Key words] Preschool children； Malocclusion； Poor oral habits； Oral examinations

随着生活水平的日益提高，儿童口腔保健问题开始受到重视，儿童错颌畸形是儿童口腔常见疾病。本病是指儿童在生长发育的过程中由于先天遗传因素或者由于后天习惯、环境等多重因素导致儿童牙齿、颌骨、颅面出现的畸形[1，2]，由于畸变错位的颌骨会对儿童牙体生长以及颌骨结构的生长造成严重影响，还可能会出现牙齿釉质脱矿、龋齿、牙龈炎等诸多并发症，甚至对儿童脸型及面部生长也造成严重影响，因此需要及时纠正和治疗[3]。越来越多的研究[4]发现小儿口腔不良习惯是导致错颌畸形发生的主要因素，因此分析小儿口腔不良习惯与错颌畸形发生的相关性，指导家长监督及预防小儿不良口腔习惯可能成为有效控制错颌畸形发生的主要手段[5]。本文对2014年4月～2016年8月于我院口腔科就诊的480例学龄前儿童进行相关分析检测，旨在探讨学龄前儿童不良口腔习惯与错颌畸形的相关性，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2016年8月于我院口腔科就诊的480例学龄前儿童，其中男262例，女218例，患儿年龄3～6岁，平均（4.7±1.7）岁。其中错颌畸形的学龄前儿童236例，男128例，女108例，患儿年龄3～6岁，平均（4.5±1.3）岁。本研究经我院伦理委员会审批通过，并经患者家属知情签署同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准[6] 儿童乳牙列均发育较为完整，既往无颅部及颌面部疾病史，无牙齿畸形史，无咬合诱导治疗史，儿童及家属能够配合医生护士完成口腔检查，恒切牙和第一恒磨牙沒有萌出。

1.2.2 排除标准[7] 乳牙列发育不完整，儿童及家属无法配合医护人员完成口腔检查，存在牙齿畸形或咬合诱导治疗史，合并颅颌面部疾病史，合并免疫系统或血液系统疾病，合并精神类疾病。

1.3调查方法与观察指标

收集所有儿童的相关资料，包括年龄、性别等，对所有儿童进行口腔方面诊断，包括视诊、问诊及口腔检查等。受检儿童需安静状态一段时间，由我科医务人员观察儿童在自然状态下是否发生不良口腔习惯，对存在不良口腔习惯的儿童与其父母进行有效沟通，对未发现口腔不良习惯的儿童也需与其家属进行沟通，确定儿童不良口腔习惯，包括如舔舌、吮唇、吮指、咬物、单侧咀嚼、睡觉磨牙，确定不良习惯的开始时间、持续时间、频度以及强度等，并进行充分的口腔检查确定其有无错颌畸形、错颌畸形类型等，检查内容包括探查儿童颅面的形态对称度、侧面外观轮廓、唇舌的咬合位置、形态位置、髁状突位置、牙合与颌位、是否合并关节杂音、关节区的疼痛和畸形下颌运动等情况[8]。

1.4 统计学分析

使用SSPS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分率或构成比（%）表示，两组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 学龄前儿童错颌畸形发生率及不良口腔习惯发生率比较

480例学龄前儿童中，存在236例错颌畸形儿童，发生率为49.17%。观察所有学龄前儿童，无错颌畸形儿童中无不良口腔习惯的儿童204例，存在不良口腔习惯儿童40例，错颌畸形儿童中无不良口腔习惯的儿童81例，存在不良口腔习惯儿童155例，错颌畸形儿童存在不良口腔习惯的比例显著高于无错颌畸形儿童存在不良口腔习惯的比例，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 学龄前儿童常见错颌畸形类型构成比

236 例错颌畸形儿童中，主要错颌畸形类型为反颌40例，深覆颌21例，牙齿排列不齐96例，开颌12例，颌前突39例，锁颌19例及其他类型9例，见表2。

2.3 所有学龄前儿童不良口腔习惯类型与错颌畸形发生情况

所有学龄前儿童不良口腔习惯最易造成牙齿排列不齐、反颌及颌前突，牙齿排列不齐、反颌伴有不良口腔习惯比例相对更高。见表3。

3讨论

小儿常伴有多种形式的不良口腔习惯，临床多见习惯性吮指、吮唇、吐弄舌、咀嚼硬物、单侧咀嚼等。调查显示[9]90%以上的儿童都有吮指行为，吮指可源于婴幼儿时期的神经反射，婴幼儿3～4个月龄时更为多见，并可持续至3岁左右，而生长到6岁左右，行为开始逐渐消失[10，11]，因此学龄期儿童极有可能仍保留该习惯，而吮指是导致明显错颌畸形发生的不良因素之一[12]。吮指时手指可位于上下前牙间，长期可阻止前牙的萌出，后牙过度萌出，小儿可出现开颌畸形[11]。任何的吮吸均可引起颊肌过度用于牙弓，因此引起牙弓狭窄，有可能出现单侧或双侧后牙反颌。长时间咬唇有可能引起下颌过度前伸，如长时间习惯性咬下唇会导致上颌前牙间隙增宽，因此下前牙所受到的内收力超过外展力，导致内移，进而出现上下颌前牙的深覆盖[13，14]。小儿吐弄舌主要是舔舐牙齿，因此未被舔舐部位的牙齿会逐渐过度伸长，局部牙齿受到多余外力，最终形成开颌及牙齿向外倾斜。偏侧咀嚼不良习惯多由于一侧乳磨牙或恒牙出现严重龋齿、大面积缺损或缺失，一侧不具备正常的咬合关系，不得不进行单侧咀嚼，最终往往导致下颌偏向咀嚼侧，最终破坏两侧面部的对称性。咬物习惯会导致局部牙齿受力不均匀，最终形成开颌[15，16]。

本研究可见，480例学龄前儿童中，存在236例错颌畸形儿童，发生率为49.17%。观察所有学龄前儿童，无错颌畸形儿童中无不良口腔习惯的儿童204例，存在不良口腔习惯儿童40例，错颌畸形儿童中无不良口腔习惯的儿童81例，存在不良口腔习惯儿童155例，错颌畸形儿童存在不良口腔习惯的比例显著高于无错颌畸形儿童存在不良口腔习惯的比例，差异具有统计学意义（P<0.05）。236 例错颌畸形儿童中，主要错颌畸形类型为反颌40例，深覆颌21例，牙齿排列不齐96例，开颌12例，颌前突39例，锁颌19例及其他类型9例。所有学龄前儿童不良口腔习惯最易造成牙齿排列不齐、反颌及颌前突，牙齿排列不齐、反颌伴有不良口腔习惯比例相对更高，此结果与相关文献报道结果一致。

从儿童发育的生理特征看，利用儿童生长发育特点进行早期矫治是最有效的治疗方法及时机。学龄前儿童处于牙列、牙合、颌面部骨骼以及肌肉生长活跃的时期[17，18]，此时儿童颅面牙合生长速度快、变化大，组织细胞处于高度代谢活跃状态，因此牙周组织及颌骨的可塑性大，对矫治的反应较成年人更好，并且小儿的适应性强，改建更快。选择采用合理的矫正方式并利用儿童生长的潜力进行矫治，可以取得事半功倍的效果。而长时间存在口腔不良习惯的学龄前儿童需要在乳牙列、混合牙列早期进行矫治，口腔不良习惯的矫治器可根据儿童不良口腔习惯设计实现，如矫治口呼吸的前庭盾、矫治咬指的手指套、矫治伸舌习惯的腭刺或舌栏、矫治咬唇的唇档等。随着目前矫治技术的发展，临床存在多种在乳牙列、混合牙列期对儿童进行综合性预防矫治不良习惯的活动矫治器，具有易被患儿接受、舒适、可诱导患儿替牙期有牙萌出的功能，因此在学龄前儿童临床不良习惯的矫治上有很好的作用[19]。儿童早期肌功能训练与错颌畸形预防矫治中主要包括对小儿口腔肌功能训练主要内容，体现在诱导儿童恒牙萌出及牙槽骨，以及对上下颌的主要调控，设计理念以咬合发育管理理念中早期性及功能性的特点，对某些特定错颌畸形的发生可起到早期预防阻断的效果。作为一种较新的错颌畸形预防矫治方法体系，其已经逐渐成为小儿“咬合发育管理”治疗系统的重要组成，逐渐被口腔科专业医师所重视。

综上所述，学龄前具有不良口腔习惯的儿童错颌畸形发生率较高，主要错颌畸形类型为反颌、深覆颌、牙齿排列不齐等，应提醒家长重视，及时矫正。

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（收稿日期：2017-02-27）