DWI对急性脑梗死病情及预后的评估价值

黄瑞瑜，马杏芝，田 龙，王 健，张 瑜，李 斌，刘 佳，许保刚

（陕西中医药大学第二附属医院磁共振室，陕西 咸阳 712000）

DWI对急性脑梗死病情及预后的评估价值

黄瑞瑜，马杏芝，田 龙，王 健，张 瑜，李 斌，刘 佳，许保刚

（陕西中医药大学第二附属医院磁共振室，陕西 咸阳 712000）

目的：探讨DWI对急性脑梗死病情及预后的评估价值。方法：选择92例急性脑梗死患者，根据脑梗死面积分为大面积梗死组、中小面积梗死组和腔隙性梗死组；根据脑梗死数量分为单发性梗死组、多发性梗死组；根据脑梗死部位分为幕上梗死组、幕下梗死组、幕上幕下梗死组。采用神经功能缺损评分评价患者的疗效及预后。结果：大面积梗死组的疗效显著低于中小面积梗死组和腔隙性梗死组，死亡率和神经功能缺损评分显著高于中小面积梗死组和腔隙性梗死组，差异有统计学意义（均P<0.05）；中小面积梗死组和腔隙性梗死组的疗效、死亡率和神经功能缺损评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。多发性梗死组的疗效显著低于单发性梗死组，死亡率和神经功能缺损评分显著高于单发性梗死组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。幕上幕下梗死组的疗效显著低于幕上梗死组和幕下梗死组，死亡率和神经功能缺损评分显著高于幕上梗死组和幕下梗死组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；幕上梗死组和幕下梗死组的死亡率和神经功能缺损评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：急性脑梗死患者的疗效及预后与DWI的脑梗死面积、数量及部位有关，DWI表现可指导急性脑梗死患者的疗效及预后。

脑梗塞；磁共振成像，弥散；神经功能缺损；死亡率；治疗结果；预后

急性脑梗死是指局部脑组织血液循环产生障碍，脑组织缺血、缺氧而发生软化坏死，是临床常见危及生命的脑血管疾病，病死率呈逐年上升趋势［1-2］。急性脑梗死主要采取溶栓治疗，疗效取决于纤溶酶原激活剂使用时间，越早使用，效果越好，因此临床早期诊断对该病的治疗和预后有重要意义［3］。CT和常规MRI是检查脑梗死的主要手段，可确定出血性和非出血性脑梗死，但对其30%～60%的病灶难以发现，易错失溶栓治疗的最佳时机［4-5］。 研究［6］表明，DWI有助于脑梗死病因推断、脑卒中复发及预后判断，对发现及定位急性脑梗死起关键性作用。笔者通过对急性脑梗死患者脑梗死面积、数量及部位研究，探讨急性脑梗死DWI表现及对其疗效和预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月至2015年12月我院收治的92例急性脑梗死患者，其中男56例，女36例；年龄52～73岁，平均（66.71±5.71）岁。所有患者均符合脑卒中诊断标准［7］；均为首次发病，有明确的发病时间和临床症状；均经DWI确诊为急性脑梗死。经头颅CT排除脑出血及因病情危重不能行MRI检查或拒绝检查者。根据DWI上脑梗死面积分为大面积梗死组（病灶最大径≥5.0 cm）36例，中小面积梗死组（1.6 cm≤病灶最大径<5.0 cm）35例和腔隙性梗死组（病灶最大径<1.6 cm）21例；根据梗死数量分为单发性梗死组39例，多发性梗死组53例；根据梗死部位分为幕上梗死组（发生在基底节区、丘脑、脑叶、半卵圆区）28例，幕下梗死组（发生在小脑、脑干）34例，幕上幕下梗死组30例。各组性别、年龄、发病时间等比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性（表1）。本研究方案经医院伦理委员会审批并经患者或家属签字同意。

表1 各组一般资料比较

1.2 方法 所有患者于住院前和出院时采用美国国立卫生院神经功能缺损（national institutes of health stroke scale，NIHSS）评分评定神经功能缺损情况。NIHSS≤4分为轻度神经功能障碍，4分

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料以例（%）表示，应用χ2检验；计量资料以±s表示，组内和组间差异比较采用F检验或t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI检查 92例T2WI序列阴性31例，阳性61例（图1a，图2a），检出率66.30%，DWI序列均为阳性（图1b，图2b），检出率100%，2种序列检出率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 脑梗死面积对疗效及预后影响（表2） 大面积梗死组治疗有效率为47.22%（图1c，图2c），显著低于中小面积梗死组、腔隙性梗死组的74.29%、80.95%，且死亡率和NIHSS评分显著高于中小面积梗死组和腔隙性梗死组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。中小面积梗死组和腔隙性梗死组的疗效、死亡率和NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

2.3 脑梗死数量对疗效及预后影响（表3） 多发性梗死组疗效显著低于单发性梗死组，死亡率和NIHSS评分显著高于单发性梗死组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

2.4 脑梗死部位对疗效及预后影响（表4） 幕上幕下梗死组的疗效显著低于幕上梗死组和幕下梗死组，死亡率和NIHSS评分显著高于幕上梗死组和幕下梗死组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；幕上梗死组和幕下梗死组的死亡率和NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

3 讨论

脑组织缺血缺氧性病变坏死称为脑梗死，发病率较高，85%的患者可出现不同程度的神经功能性障碍，严重影响生活质量和生命健康。发病6 h之内的脑梗死为急性脑梗死，MRI表现为T2WI高信号（图2a），T1WI低或等信号，及时、准确的诊断对急性脑梗死的疗效和预后影响非常大［9］。随着影像技术的发展，DWI在脑血管疾病的临床诊断较多应用，可发现常规CT和MRI不能发现的早期脑梗死灶（图1a），DWI对脑梗死的早期发现及诊断具有较高的敏感性（图1b，2b），对微小脑组织病变的检出率较高［10-11］。另外，DWI对早期评估溶栓效果反应灵敏，有效溶栓后缺血区供血恢复后DWI信号减低（图1c，2c）。

表2 脑梗死面积对疗效和预后的影响

表3 脑梗死数量对疗效和预后影响

表4 脑梗死部位对疗效和预后影响

本研究发现，大面积梗死组疗效显著低于中小面积梗死组和腔隙性梗死组，大面积梗死组入院和出院NIHSS评分和死亡率均明显高于中小面积梗死组和腔隙性梗死组，而中小面积梗死组和腔隙性梗死组的疗效、死亡率和NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（均P<0.05）。说明大面积梗死发病时神经功能障碍严重，临床效果及预后差。其可能原因是大面积脑梗死以动脉主干闭塞，该类梗死侧支循环不易建立，动脉供血区脑组织缺血缺氧进展快，脑细胞大量坏死，严重脑水肿压迫中线神经结构，导致患者生理功能及生命活动紊乱［12-14］，易出现其他脏器功能衰竭等并发症，加重病情，甚至导致死亡。目前临床早期溶栓治疗是获得良好预后的关键［15-16］，本组预后良好的患者均在发病6 h内给予溶栓治疗，DWI信号变化显著。

另外，本研究发现，多发性梗死组的疗效显著低于单发性梗死组，幕上幕下联合梗死组的疗效显著低于幕上梗死组和幕下梗死组，入院和出院NIHSS评分和死亡率也显著高于单发性梗死组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。提示病灶越多，其预后越差，分析其原因认为，一方面，多发脑梗死危险因素较单发脑梗死多，其由反复发作或2个以上不同供血血管闭塞而引起，急性期再复发与死亡率的风险更高。另一方面，幕上幕下联合梗死提示颈内动脉与椎基底动脉供血同时发生障碍，侧支循环形成更加困难，脑细胞水肿后压力更高，脑疝发生率明显增加，治疗难度加大［17］。

综上所述，急性脑梗死DWI表现有助于早期诊断，指导临床早期干预，延缓疾病进展，降低死亡率，改善临床预后。根据脑梗死面积、数量及部位对患者疗效及预后评估，大面积脑梗死、多发性脑梗死及幕上幕下联合梗死患者疗效较差，预后不佳，需临床高度关注。

［1］徐炜.老年急性脑梗死患者血浆脂蛋白相关磷酯酶a2水平变化及其临床意义［J］.中国老年学杂志，2015，35（13）：3611-3612.

［2］郑立冲，王协锋.急性脑梗死患者早期血清NSE、NO、SOD、LPO水平变化及意义［J］.山东医药，2015，55（41）：75-76.

［3］黄华栋，施伟红，李冬辉，等.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死患者的效果［J］.中国生化药物杂志，2015，35（12）：158-159.

［4］杨丽芳.功能性磁共振弥散加权成像在急性脑梗死诊断中的应用价值［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，21（10）：82.

［5］陈文亚.磁敏感加权成像诊断急性脑梗死合并脑微出血的临床价值［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（22）：41-42.

［6］贾晓峰，钟平，张国平，等.磁共振弥散成像对急性脑梗死的诊断价值分析［J］.中国社区医师，2014，30（11）：111-112.

［7］中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014［J］.中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

［8］Todo K，Sakai N，Kono T，et al.National institutes of health str-oke scale-time score predicts outcome after endovascular therapy in acute ischemic stroke：a retrospective single-center study［J］. J Stroke Cerebrovasc Dis，2016，25：1187-1191.

［9］Zhang Z，Ma N，Zheng Y，et al.Association of serum immunoglo-bulin-G to porphyromonas gingivalis with acute cerebral infarction in the Chinese population［J］.J Indian Soc Periodontol，2015，19：628-632.

［10］李超，李晓婷.核磁共振弥散成像在脑干梗死早期诊断中的意义［J］.中国CT和MRI杂志，2014，11（1）：39-41.

［11］韩景娟，张之营，秦昕东，等.不同期相脑梗死在扩散加权成像中的信号特征及临床应用［J］.中国中西医结合影像学杂志，2010，8（1）：20-23.

［12］Deguchi I，Dembo T，Fukuoka T，et al.Usefulness of MRA-DWI mismatch in neuroendovascular therapy for acute cerebral infa-rction［J］.Eur J Neurol，2012，19：114-120.

［13］钟广文，李文静，崔连奇，等.339例脑梗死患者磁共振弥散成像结果分析［J］.临床军医杂志，2015，43（9）：966-968.

［14］秦昕东，韩景娟，纪志英，等.脑梗死期相演变中DTI参数变化的动态观察［J］.中国中西医结合影像学杂志，2014，12（1）：21-24.

［15］韩立秀，张振华，张鹏，等.核磁共振弥散加权成像联合波谱成像评价急性脑梗死药物疗效的价值研究［J］.中医临床研究，2014，6（19）：136-138.

［16］刘锦峰，王会兵，王振江，等.不同剂量rt PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（20）：2437-2439.

［17］陶永君.磁共振弥散成像在短暂性脑缺血患者中的应用价值评价（附39例报告）［J］.湖北科技学院学报：医学版，2014，28（2）：152-153.

图1 女，71岁，突发右侧肢体瘫痪1 h 图1a T2WI示右侧枕叶小片状高信号，左侧顶枕叶信号正常 图1b DWI示右侧枕叶、左侧顶枕叶示片状高信号；提示急性大面积脑梗死，NIHSS评分为21分 图1c 溶栓7 d后复查，DWI示右侧枕叶、左侧顶枕叶示小片状低信号，NIHSS评分为6分 图2 男，74岁，突发右侧肢体瘫痪2 h 图2a T2WI示左侧颞顶叶片状高信号 图2b DWI示左侧颞顶叶示片状高信号，提示急性大面积脑梗死，NIHSS评分为19分 图2c 溶栓5 d后复查，DWI示左侧颞顶叶示小片状低信号，NIHSS评分为6分

2016-06-06）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.02.022

许保刚，E-mail：542258417@qq.com。