艾滋病合并肺结核与单纯肺结核的影像学差异探讨

厉 骏，彭拥军，邓小飞

（1.上海市监狱总医院放射科，上海 201318；2.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院影像科，上海 200082）

艾滋病合并肺结核与单纯肺结核的影像学差异探讨

厉 骏1，彭拥军1，邓小飞2

（1.上海市监狱总医院放射科，上海 201318；2.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院影像科，上海 200082）

目的：对比分析艾滋病合并肺结核患者与单纯肺结核患者胸部影像学的差异，提高临床医师和影像学医师对艾滋病合并肺结核的认识。方法：分析经临床确诊的26例艾滋病合并肺结核患者胸部影像表现，并与同期50例单纯肺结核的影像资料进行对照分析。结果：26例艾滋病合并肺结核中，17例发生在单纯肺结核非好发部位，17例累及2个或以上肺段；15例表现为渗出实变影，12例伴弥漫粟粒性结节。50例单纯肺结核中37例发生在上叶尖后段、下叶背段，35例仅累及1个肺段；30例伴纤维增殖灶，26例有1个或多个空洞。2组发生部位及影像表现差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：艾滋病合并肺结核患者与单纯肺结核患者病灶发生部位及影像表现均存在差异，艾滋病合并肺结核胸部影像学表现更为多样和不典型，临床和影像科医师应警惕。

获得性免疫缺陷综合征；结核，肺；体层摄影术，X线计算机

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是最常见和严重的免疫抑制临床综合征，由于患者感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）破坏免疫系统的CD4+T淋巴细胞及巨噬细胞，导致人体免疫功能严重受损，并发各种机会性感染或恶性肿瘤。肺结核是艾滋病患者最常见的机会性感染之一，两病相互影响，互为因果［1-2］。艾滋病患者发生结核病的概率是正常人群的30～50倍［2］，且易合并其他机会性感染，导致艾滋病合并肺结核的临床及影像诊断较一般肺结核困难［3-4］。由于艾滋病合并肺结核与单纯性肺结核发病背景具有差异，故本文将两者胸部影像进行对照，以探讨两者的影像学特征差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集上海市监狱总医院2012年6月至2016年6月收治的经临床确诊的26例艾滋病合并肺结核患者，男17例，女9例；年龄20～46岁，平均（26.3±8）岁。选择同期收治的50例单纯肺结核患者作为对照组，男35例，女15例；年龄18～45岁，平均（25.6±7）岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。

1.2 诊断标准 ①艾滋病诊断标准：HIV初筛（ELISA试验）检验阳性后经HIV抗体检测试验（免疫蛋白印迹法）复查，临床最终确诊。②肺结核诊断标准：a.痰、胸腔积液结核分枝杆菌阳性或淋巴结、胸膜、肺组织活检证实结核感染；b.有明显的结核毒血症状；c.结核菌素试验中强度阳性；d.胸片及CT有典型的肺结核表现；e.抗结核治疗有效。具备上述诊断标准中的a项或b～e项，诊断为肺结核。

1.3 排除标准 ①肺结核合并其他肺部疾病者；②临床资料或影像学资料不全者。

1.4 仪器与方法 所有患者均常规行胸部X线及CT扫描。X线机采用Siemens Mulitx Fusion高频摄片机，CT机采用Siemens Emotion 16层螺旋CT扫描机，层厚、层距均为6 mm，病灶局部行3 mm层厚和3 mm层距高分辨力重建。胸部CT肺窗和纵隔窗分别显示。所有影像学资料均由2位影像学专业医师采用双盲法进行分析，重点观察病灶发生部位及形态等影像学特征，意见分歧时协商取得一致。

1.5 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件处理数据，艾滋病合并肺结核与单纯肺结核的影像学差异采用Pearson χ2检验或校正χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病变部位（表1） 50例单纯肺结核中37例发生在上叶尖后段、下叶背段，35例仅累及1个肺段（图1，2）。26例艾滋病合并肺结核中，17例发生在单纯肺结核非好发部位，17例累及2个或以上肺段（图3，4）。2组发生部位差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 病变形态（表1） 50例单纯肺结核中30例伴纤维增殖灶（图1，2），26例有1个或多个空洞。26例艾滋病合并肺结核中，15例表现为多肺段渗出实变影（图3），16例表现为毛玻璃影，12例伴多发弥漫粟粒性结节（图4）。2组影像表现差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 艾滋病合并肺结核与单纯肺结核病变部位及影像特征比较 例

3 讨论

在我国，艾滋病处于快速发展阶段。据流行病学资料报道，艾滋病呈感染人群多样化和流行形式复杂化等特点，其防控形势严峻［5-6］。

人体感染HIV后，病毒侵犯T淋巴细胞中的CD4细胞并在其内复制，导致CD4细胞破坏、绝对数量减少，人体免损系统受损，极易发生机遇性感染，特别是肺结核。文献［7］报道，艾滋病合并肺结核可达6.6%～25.0%，且结核是艾滋病患者死亡的首要原因［8］。

艾滋病合并肺结核患者由于免疫系统缺陷的影响，其肺结核病理生理机制存在特殊性，从而导致影像学表现与单纯肺结核存在差异。如对艾滋病合并肺结核影像学特征认识不足，易导致误诊。

本研究发现，艾滋病合并肺结核与单纯肺结核患者胸部影像学有明显不同：①病变部位。单纯肺结核病灶好发于两肺上叶尖后段及下叶背段，本研究50例中，37例发生在上叶尖后段、下叶背段。而艾滋病合并肺结核26例中，17例发生在单纯肺结核非好发部位，2组差异有统计学意义（P<0.05）。单纯肺结核病变多累及1个肺段，本研究单纯肺结核中35例仅累及1个肺段；而26例艾滋病合并肺结核中17例累及2个及以上肺段。这主要由于单纯肺结核患者对结核有较强的免疫力，所以结核常局限于原发肺段；而艾滋病合并肺结核患者免疫力极度低下，全身处于免疫缺陷状态，结核菌无法局限，故无好发部位，可多肺段、多肺野受累。②病变形态。26例艾滋病合并肺结核，主要表现为多发弥漫性结节影、毛玻璃影和肺野实变；而50例单纯肺结核主要表现为纤维增殖及空洞病变，与文献报道［9］相似。这反映了两者免疫状态的不同，单纯肺结核患者由于机体免疫系统未受破坏，在结核杆菌侵入机体后，可进行反应性增生、修复、愈合等，因此主要表现为新发病灶、纤维化等病灶侵入与修复相互交替出现的肺部影像表现。

综上所述，艾滋病合并肺结核患者的胸部影像学表现常为不典型和多样性，病灶分布范围为多肺段，并常累及多肺野；而病变类型以渗出为主，增生性改变较少见，有必要对以上表现加强认识。

图1 女，32岁，单纯肺结核患者，咳嗽、盗汗5周，胸部CT示病变部位位于右肺上叶尖段，可见斑片条索影图2 男，22岁，单纯肺结核患者，咳嗽、盗汗6周，CT MPR冠状位示左肺上叶纤维增殖改变 图3 男，40岁，艾滋病合并肺结核患者，咳嗽、低热3周，CT MPR冠状位示病变部位为两肺野，表现为肺野实变 图4 男，25岁，艾滋病合并肺结核患者，咳嗽、咳痰、盗汗4周 图4a，4b 胸部正位片及CT示两肺多发弥漫性结节影和肺野实变

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［9］曾祥丽，于丰，王红梅.艾滋病合并肺结核73例临床X线分析［J］.医学影像学杂志，2011，21（1）：139-140.

Study on the imaging difference of AIDS complicated with pulmonary tuberculosis and pulmonary tuberculosis

LI Jun，

PENG Yongjun，Deng Xiaofei.Department of Radiology，Shanghai Prison General Hospital，Shanghai，201318，China.

Objective：To compare the differences of thoracic radiology between patients with pulmonary tuberculosis and those with simple pulmonary tuberculosis，and to improve the understanding of AIDS and pulmonary tuberculosis among clinicians and radiologists.Methods：The clinical manifestation of 26 patients with AIDS complicated with pulmonary tuberculosis was analyzed and compared with those of 50 cases of simple pulmonary tuberculosis in the same period.Results：Of the 26 cases of AIDS complicated with pulmonary tuberculosis，17 cases occurred in non-primary sites of pulmonary tuberculosis，17 cases involved two or more lung segments；15 cases showed small patches of thin film，12 cases with diffuse miliary nodules.Thirty-seven cases of pulmonary tuberculosis occurred in the posterior lobe of the upper lobe and the dorsal segment of the lower lobe，in 35 cases，only one lung segment was involved.30 cases had fibrous proliferative foci and 26 cases had one or more cavities.There was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion：There are differences in the location and imaging features of the lesion between patients with and without pulmonary tuberculosis.The chest radiographs of AIDS complicated with pul-monary tuberculosis are more diverse and atypical.The clinicians and radiologists should be alert.

Acquired immunodeficiency syndrome；Tuberculosis，Pulmonary；Tomography，X-ray computed

2016-07-05）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.02.003

厉骏，E-mail：13564701953@126.com。