髂腰韧带在脊柱外伤CT定位诊断中的价值

许泽兵，曹 骁，杨碧林，乔 木

（四川省阆中市人民医院放射科，四川 阆中 637400）

髂腰韧带在脊柱外伤CT定位诊断中的价值

许泽兵，曹 骁，杨碧林，乔 木

（四川省阆中市人民医院放射科，四川 阆中 637400）

目的：探讨髂腰韧带在脊柱外伤CT定位诊断中的价值。方法：分析我院因脊柱外伤行CT检查的530例患者的影像资料，观察髂腰韧带的形态、位置及走行，对比脊柱正常序列与移行椎髂腰韧带起源的关系；并分别采用髂腰韧带定位法、腰大肌起点定位法、髂嵴定位法、第12肋定位法等6种方法进行对比定位分析。结果：脊椎序列变异对髂腰韧带的起始位置影响很小，髂腰韧带定位法对脊柱节段判定的准确率高达99.25%，明显高于其他5种定位法（P<0.05）。结论：髂腰韧带位置相对恒定，在脊柱外伤CT定位诊断中具有重要的临床价值，尤其对于椎体及肋骨变异者能够快速、准确定位。

髂腰韧带；脊柱外伤；体层摄影术，X线计算机

脊柱外伤是临床上常见的一种骨科外伤性疾病，及时正确的诊断及治疗对患者预后具有重要意义［1］。目前，CT广泛应用于脊柱损伤诊断中，但因椎体变异而导致椎节判断错误及延误治疗并不少见，尤其在腰椎有移行椎时，错误发生率约为6.2%［2］。定位椎体节段方法有多种［3-5］，其中髂腰韧带（iliolumbar ligament，ILL）定位法的准确率为100%［3-4］。对ILL起止位置、形态特点及走行方向存在争议。但诸多研究［3-4］表明，ILL起源于 L5横突，定位相对恒定，而Farshad-Amacker等［6］研究结果显示，移行椎体中仅25%～38%的ILL被观察到起自L5椎体。因此，进一步研究ILL的起始位置、形态，以及其定位价值尤为重要。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014年5月至2016年2月因外脊柱外伤来院就诊的530例患者，除外多节段椎体粉碎性骨折（错位）伴椎体严重变形不能分辨、既往有脊柱肋骨手术史、感染、肿瘤、畸形、严重侧弯、脊椎颈胸腰段融合畸形或半椎体畸形者、多节段椎体骨质破坏及病理性骨折者；其中男354例，女176例；年龄25～82岁，中位年龄44岁。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Sensation AS 128层螺旋CT对腰椎（范围T12～S1）行容积扫描，对怀疑椎体及肋骨变异者加照全脊柱平片。扫描参数：120 kV，200 mAs，层厚1.0 mm，螺距0.9。对横断位扫描图像的原始数据行1.0 mm层厚的重组，重叠率50%，Kernel选择B20s smooth。将重组获得的横断面图像传输至工作站行MPR，包括横断、矢状、冠状位图像，重建图像层厚1.0 mm，层距1.0 mm。在横断、矢状、冠状位图像上观察ILL的形态及走行特点，并判定椎体节段。

1.3 观察项目与方法 椎体定位金标准［5］为全脊柱平片与CT扫描综合判别结果。所有影像资料均由2位主治医师共同审阅评判。

1.3.1 ILL的位置、形态及走向 将CT扫描定位结果按照椎体及肋骨是否变异分为2组，分别观察ILL的形态、起止位置及走行特点；对比2组ILL的起始位置是否恒定。

1.3.2 6种定位法对脊柱椎节的定位价值比较 以全脊柱CT扫描结果为金标准，分别运用以下6种方法对椎体节段进行判别：①ILL定位法，以ILL起始部定位为L5椎体横突；②第12肋定位法，侧位定位片上最后1对肋骨为第12肋，其附着的椎体即为T12；③髂嵴定位法，VR图像下观察，双侧髂嵴连线位于L4椎体下1/3和L5椎体上1/3之间，多数位于L4～5椎间隙水平；④椎间隙定位法，侧位定位片上最后1个宽大的椎间隙为嵴L5～S1椎间隙；⑤腰大肌起点定位法，腰大肌起点附着于T12下1/3与L1上1/3椎体之间，大多位于T12椎体外下方；⑥主动脉分叉水平定位法，横断面图像上主动脉分叉约平L4～5椎间隙高度。计算每种定位方法对判断椎体骨折及变异类型的准确率，并将ILL定位法的准确率与其他5种进行对比分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对所测得数据进行分析，运用χ2检验比较分析组间的差异。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 530例行脊柱CT扫描（含三维重建），椎体骨折169例，肋骨骨折361例，其中椎体合并肋骨骨折52例。检出椎体及肋骨变异47例，其中移行椎体39例（L5骶化18例，骶椎腰化21例）；T12肋发育不全4例，13个胸椎并13对肋骨1例（图1），腰肋3例（图 2）。

2.2 正常椎体序列组483例，移行椎体组47例，对比分析2组ILL起始位置显示：正常椎体组481例ILL起始于L5椎体横突，2例部分起始于L4椎体横突；而在移行椎体组中1例起源于L4椎体横突，1例椎体未观察到ILL，其余45例均起源于L5横突。

2.3 6种定位法对脊柱节段定位情况

2.3.1 6种方法定位结果（表1） ①以ILL起始于L5横突526例，准确率99.25%；②以最后1对肋骨为第12肋，其相应椎体为12椎体者419例，准确率79.06%；③以髂前上嵴连线所对的椎间隙视为L4～5椎间隙者共425例，准确率80.19%，其中移行椎体组中定位准确6例（骶椎腰化2例、腰椎骶化2例、13对胸椎2例），占移行椎体组的12.77%；④以侧位定位片上最后1个宽大的椎间隙为嵴L5～S1椎间隙者390例，准确率73.58%；⑤以腰大肌起点附着于T12下1/3与L1上1/3椎体之间者483例，准确率91.13%；⑥以横断面图像上主动脉分叉约平L4～5椎间隙高度398例，准确率75.09%。

2.3.2 6种定位法定位结果对比分析 ILL定位法的准确性最高，与其余5种方法比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；其次为腰大肌起点定位法，准确率最低的是椎间隙定位法（P<0.05）。

表1 不同定位方法对椎体节段定位准确率比较 例（%）

3 讨论

3.1 ILL的起止位置、形态及走向 关于ILL起止部位、形态特点及走行方向均存在争议：杜心如等［7］对成人标本的大体解剖学研究发现，ILL有8.3%起于L4椎体横突；而Luk等［8］对33例大体解剖研究表明，ILL均自L5椎体横突尖端发出，向侧后方走行止于髂嵴；目前大多数影像资料研究［3-5］显示，ILL起自L5椎体横突。本研究显示，共526例的双侧ILL均起源于L5横突末端，止于髂嵴，其中正常序列组481例，移行椎体组45例；3例可见ILL从L4椎体远端发出，其中正常序列组2例，移行椎体组1例；此外，移行椎体中1例未见确切ILL显示。2组中ILL起始于L5横突概率分别为99.59%、95.74%，其差异有统计学意义（χ2=8.44，P<0.05），这与Lee等［9］研究结果类似，但与 Farshad-Amacker等［6］发现仅 25%～38%ILL起自L5椎体横突的结果不同，可能是由于检查方式、样本数量、人群及扫描参数差异所致。

3.2 临床常用方法对椎体节段定位比较分析 本研究应用6种定位法分别对正常序列组及移行椎体组进行椎体节段定位，其结果对比分析如下：①ILL定位法准确率99.25%（526/530），无论对正常序列组还是移行椎体组，其准确率均在95%以上，可见其位置相对恒定，无论椎体及肋骨变异与否，均是腰椎节段定位可靠依据，这与秦秀等［3-5］研究结果接近。ILL大部分是双侧对称性，在CT横断面、冠状面及矢状面均易于观察，尤其是冠状面可很好地观察ILL起始位置、形态及走向，有利于对椎体节段的判别。②第12肋定位法准确率约79.06%（419/530），其准确率与刘克昌等［4］报道的74.4%接近，而移行椎体组仅14.89%。本研究中4例胸12肋发育不全，1例13个胸椎并13对肋骨，3例腰肋（图2）运用此法均未准确定位，第12肋发育不全、椎体变异及腰肋是导致误判的主要原因。因此，第12肋定位法在椎体定位中不可靠。③髂嵴定位法准确率80.19%（425/530），尤其对于移行椎体定位准确率仅12.77%，主要因为正常髂嵴位置变化大，其对应椎节可在L4椎体下缘至L5～S1椎间隙之间，但最常见位于L4～5椎间隙、L4椎体下1/3和L5椎体上1/3水平［10］。因此，此法在椎体定位中也不可靠。④椎间隙定位法准确率73.58%（390/530），在本研究中准确率最低，尤其是移行椎体组中，其定位准确率仅8.51%，这与刘克昌等［4］结论类似；主要原因是腰椎骶化导致其L5～S1椎间隙宽度明显变窄甚至消失，骶椎腰化导致S1～2椎间隙增宽而误判为L5～S1间隙，L5～S1椎间盘退变、变性引起椎间隙变窄。因此，此法在椎体定位中最不可靠。⑤腰大肌起点定位法准确率91.13%（483/530），本研究中腰大肌起点位置相对较恒定，绝大多数位于T12下1/3与L1上1/3椎体；但在移行椎体中定位准确率较低，约51.06%，尤其对椎体数目变异者误判率很高，本中13对胸椎及13对肋骨病例其起点位于T13椎体下1/3处（图2）。⑥主动脉分叉水平定位法准确率75.09%（398/530），而移行椎体组仅23.40%，主要因为主动脉分叉血管迂曲、变异位置不恒定。据文献［11］报道，主动脉分叉可位于L3～4椎间盘至 L5～S1椎间盘范围内的任何区域，但最常见于L4～5间隙水平（93%）。

对于以上6种方法定位准确率正常序列组均明显高于椎体移行组（P<0.05），将6种方法准确率进行两两组合并，χ2检验显示，ILL定位法的准确率均明显高于其他5种定位方法（P<0.05）；其次为腰大肌起点定位法的准确率均高于余下4种定位法，定位准确率最低的为椎间隙定位法，尤其对于移行椎体定位，其错误率高达91.49%（43/47）。这主要由于ILL位置相对恒定，在CT图像上易于观察，尤其是冠状面显示非常清晰，以此定位判断椎体节段准确率高，操作简便。

综上所述，尽管临床上椎体节段定位方法很多，但多不具有可靠性、唯一性；ILL定位法具有很高的准确率，其解剖位置相对恒定，是临床常用、简便、可靠的椎体节段定位方法，但对移行椎体定位中应谨慎，其起始位置可能发生变化，进而影响对椎体节段的判别，在临床椎体定位中应多种方法并用。

图1 男，45岁，脊柱外伤 图1a～1c 分别为CT轴位、冠状面及矢状面图像，示T13及第13对肋骨，伴T13骨折，双侧椎肋关节完整 图1d～1f 分别为CT轴位、冠状面及矢状面图像，示双侧髂腰韧带起始于L5横突上缘，止于髂嵴；双侧腰大肌起点位于T13下1/3处 图2 男，48岁，外伤 图2a～2c 分别为不同层面CT轴位及VR图像，示双侧椎肋关节完整，L1椎体腰肋形成

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The value of iliac ligament in CT localization diagnosis of spinal trauma

XU Zebing，CAO Xiao，YANG Bilin，QIAO Mu.

Department of Radiology，Langzhong People’s Hospital，LangZhong，637400，China.

Objective：To study the value of iliac ligament in CT localization diagnosis of spinal trauma.Methods：To analyze the images of 530 patients with CT examination due to spinal trauma in our hospital，to observe the sacroiliac ligament shape，position and direction，to compare the lumbar ligament origin of transitional vertebra and normal spine sequence.Iliac lumbar ligament were used respectively to positioning method，comparing with psoas major starting point positioning method，the orienta-tion of the crest method，the 12th rib positioning method and other six kinds of positioning methods.Results：Spinal sequence variations had little impact on the original position of the ILL，ILL for spinal segment to determine the accuracy of as high as 99.23%，significantly higher than the other five positioning method（P<0.05）.Conclusion：Iliac waist position is relatively con-stant，ligament in the spinal trauma CT positioning has important clinical value in diagnosis，which can rapid，accurate position-ing，especially for the vertebral body and frame mutation.

Lliac lumbar ligament；Spinal trauma；Tomography，X-ray computed

2016-05-25）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.02.015

曹骁，E-mail：lzscaoxiao@163.com。