淋巴，到底是什么？——上海中医药大学附属龙华医院急诊科主任方邦江采访录

文/长歌 编辑/明月

淋巴，到底是什么？
——上海中医药大学附属龙华医院急诊科主任方邦江采访录

文/长歌 编辑/明月

方邦江上海中医药大学附属龙华医院急诊科主任、急救医学研究室主任、急诊教研室主任。主任医师、教授，医学博士/博士后，博士研究生导师，博士后合作导师。先后师从于国医大师朱良春教授、晁恩祥，上海名中医朱培庭教授等名医大家，是全国著名传统中医流派“孟河医派”和国家非物质文化遗产“顾氏外科”学术继承人，国家卫生与计划生育委员会国家重点临床专科学科带头人，国家中医药管理局重点学科和重点专科学科带头人，重点专科协作组长，全国中医、中西医结合急诊临床基地主任，中国中西医结合急救医学继续教育基地主任，上海市医学会急诊分会副主任委员、上海市中医药学会急诊分会主任委员、中华医学会急诊分会常委、世界中医药学会急症专业委员会会长。擅长中西医结合治疗甲状腺炎症、甲状腺肿瘤、甲状腺机能亢进、感染性疾病等。门诊时间：周一上午周四上午

《科学生活》：常听人说淋巴肿大、淋巴发炎，淋巴是不是一种器官呢？淋巴系统有哪些，具体在人体什么部位呢？

方主任：平时，大多老百姓所关心的淋巴其实是淋巴结，对于真正的淋巴了解不多。淋巴可以存在于人体的各个部位，各个器官也都可以存在淋巴。我们通常所说的淋巴其实是一个系统，由淋巴细胞、淋巴管、淋巴结及一些非淋巴结的淋巴组织或器官所构成。比如常被摸到的肿大的扁桃体，也是淋巴器官的肿大。

淋巴管和静脉结构相似，分布在全身各部，淋巴管内流淌着淋巴液。淋巴液是无色透明液体，由组织液渗入淋巴管内形成，含淋巴细胞。淋巴液在淋巴管内循环，最后流入静脉，是组织液流到血液的媒介。淋巴液存在于人体的各个部位，对于人体的免疫系统有着至关重要的作用。人体组织肿胀也主要是淋巴消肿、代谢。

淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺。淋巴结主要分布在身体的颈部、腹股沟和腋窝，平时不痛不肿，一般摸不到，一旦发生红肿才可能摸到。老百姓都知道的“淋巴转移”，意思就是癌症通过淋巴管转移到全身，比如鼻咽癌的患者就会出现就近的淋巴结——颈部淋巴结等的肿大，这是癌症转移的表现。

《科学生活》：淋巴系统有什么作用呢？

方主任：淋巴系统非常重要，人类离开淋巴系统是无法生存的。淋巴系统也是免疫系统，也是中医所说的正气。我们的免疫力，一方面来自淋巴液，淋巴液中的淋巴细胞——T淋巴细胞、B淋巴细胞等以及淋巴液的体液免疫；另一方面，来自淋巴器官，其能分泌炎症因子，对病毒、细菌起到直接杀伤作用，守卫我们的健康。

《科学生活》：淋巴结发炎或是肿大可能由哪些原因造成呢？

方主任：淋巴结发炎或是肿大有时仅仅只是一个症状，比如免疫性疾病甲状腺炎、扁桃体炎，淋巴结也会肿大。

另外，淋巴结本身也会得病而肿大，比如淋巴癌、恶性淋巴瘤。淋巴癌是淋巴细胞、组织细胞的恶性肿瘤性增生引起，全身都可能发病。还有一些细菌、病毒就长在淋巴结中，造成淋巴结的红肿，一串串状似葡萄，西医称之为淋巴结核，中医称之为瘰疬。

所以，面对淋巴肿大切不可掉以轻心，特别是不痛不痒的淋巴结肿大，应尽快到医院检查，分清是癌症、炎症还是结核，是局部病变还是全身病变。因为相当一部分淋巴结肿大患者无任何症状，往往被忽视，建议每年做一次检查，如颈部淋巴结和甲状腺的超声检查。

《科学生活》：有些患者因为熬夜、口腔溃疡、上火引起了淋巴结发炎——鼓了一个大块，这需要治疗吗？如何治疗？

方主任：患者熬夜等不良生活习惯导致其免疫功能低下，中医认为上火、口腔溃疡，就已经是免疫力低下的表现了。一些外来细菌，甚至口腔本来就存在的细菌都会变为致病菌，乘虚而入，导致淋巴结炎症。

淋巴结发炎既要局部治疗，也要全身治疗。淋巴结发炎仅仅只是一种表象，对于淋巴结发炎要以治疗原发病为主，仅仅切除淋巴结发炎的结节并没有太大的作用。

中医认为熬夜伤阴，会导致气阴不足，所以要用一些滋阴的药物，比如石斛、黄精、西洋参等滋阴益气的药物，可以提高免疫力。可以在饮食上多吃一些百合、山药、麦冬、枸杞子、莲子等食物，有滋阴的作用。

在治疗原发病的同时，方剂里加一些对淋巴结有消散作用的药物，再外用一些软坚散结的膏药，局部敷贴，临床效果很不错。

《科学生活》：从传统中医的角度来看，淋巴结为什么会发炎呢？如何治疗？

方主任：《黄帝内经》中就有关于淋巴治疗的记载，并指出了其危害性。通过触摸淋巴肿大的症状，进行诊断。最具代表性的就是瘰疬，也就是淋巴结核，中医称之“老鼠疮”，其播散全身。多在颈部一侧或双侧长出疙瘩，身体免疫力逐渐变弱，最终破溃呈流水样脓液。

现在，淋巴结结核很少见了，但淋巴结肿大并不少见，尤其并发其他疾病如扁桃体炎、甲状腺炎症比较多见。中医治疗有很多种方法，有外用的也有内服的。

淋巴结炎对于单纯的淋巴结发炎，首先要针对病因治疗。由于劳累、免疫力低下引起的淋巴结发炎，在适当休息、营养补充后，可以得到一定的好转。

由于桥本氏病引起甲状腺肿大，那么要针对免疫问题进行治疗并结合治疗甲状腺肿大的中药，标本兼治。

中医认为淋巴结发炎属于正气不足、其阴阳均虚，治疗上主要以固护正气，可以使用黄芪、太子参、沙参、党参、黄精、枸杞子、石斛这一类的滋阴补气的中药，来提高自身的免疫力，有一定的疗效，这叫治本。然后，通过治标的方法，扶正散结。一方面，提气滋阴，在此基础上辨证论治，根据患者不同的情况进行调理，比如急性、亚急性扁桃体炎、甲状腺炎要配合清热解毒的药物；另一方面，软坚散结，比如针对甲状腺肿大，使用一些鳖甲、蜈蚣、香蝉、山慈菇、贝母等药物，单味中药小蓟也对淋巴结肿大有很好疗效。同时，中医也强调对“正气”的顾护，如果免疫力下降，要调整生活方式，尤其是年轻人要避免熬夜。通过全身与局部的治疗，可以起到很好的效果。

一般是因为淋巴器官炎症导致附近淋巴结发炎，最容易摸到表浅的淋巴结炎是发生在颈部、腋下、腹股沟的。腹股沟淋巴结肿大，一般是下肢、腹腔的感染所导致，其次才是肿瘤；腋下淋巴结肿大，一般是胸腔内的肿瘤所导致，比如肺癌；颈部淋巴结肿大，是扁桃体、甲状腺炎症、肿瘤、口腔炎症所导致。一般最容易发现颈部的炎症，其疼痛感最严重。但如果颈部淋巴结肿大但不痒不痛，那么尽快进行甲状腺检查。甲状腺比较表浅，食物以及手机、电脑辐射容易被其吸收，所以甲状腺癌患者发病年龄很低。

《科学生活》：有很多网友询问淋巴结发炎是否会发展为慢性淋巴结炎？慢性淋巴炎如何根治呢？

方主任：是的，淋巴结炎长时间不消退就变为了慢性淋巴结炎，形成一个慢性胶结的状态。一旦再次发作，淋巴结炎症就会加重。

中医治疗慢性淋巴结炎临床效果较好，我们祖先在几千年医学实践中积累了丰富经验。一方面通过中药调节，另一方面还需要通过改变不当生活方式，调节心理状态，适当休息治疗，慢性淋巴结炎是可以治愈的。

《科学生活》：为避免淋巴结发炎，减少慢性淋巴炎急性发作，应该注意哪些方面呢？网上常有推荐按摩淋巴的做法，是否科学呢？该怎么做？

方主任：首先，营养要跟上。其次，少熬夜，避免过于疲劳，以及避免心理疲倦。心身疲劳的人容易免疫力低下、感染导致淋巴结发炎。并且积极避免一些感染性和免疫性疾病，比如呼吸道感染可引起甲状腺炎、扁桃体炎，再引起淋巴结炎。另外，对于淋巴结肿大患者一定要注意鉴别肿瘤转移。

网上、美容院推荐按摩淋巴排毒的做法是不科学的。一方面淋巴结是摸不到的，而中医认为不肿大的淋巴结就是健康的，不需要按摩。另一方面中医医学上从没有过按摩淋巴结刺激排毒的疗法。中医只有经络穴位疗法，对于淋巴结，只在其有疾病的时候，进行切除等外治疗法。