护理干预提高社区老年高血压患者药物依从性的研究

谢萍，余爱爱，吁荣

（1.南昌三三四医院心血管内科，江西 南昌 330024；2.南昌三三四医院营养科，江西 南昌 330024；3.南昌三三四医院重症医学科，江西 南昌 330024）

护理干预提高社区老年高血压患者药物依从性的研究

谢萍1，余爱爱2，吁荣3

（1.南昌三三四医院心血管内科，江西 南昌 330024；2.南昌三三四医院营养科，江西 南昌 330024；3.南昌三三四医院重症医学科，江西 南昌 330024）

目的 研究护理干预提高社区老年高血压患者对药物的依从性。方法选取2015年6月～2016年6月洪都社区的100例老年高血压患者作为本次研究对象。给予对照组患者进行常规护理，观察组患者采取针对性护理干预，观察两组患者治疗后服药应从性情况、治疗后收缩压、舒张压情况以及24 h收缩压和舒张压控制平稳程度。结果观察组服药应从性情况优于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗前收缩压、舒张压差异无统计学意义，治疗后观察组收缩压、舒张压（146.39±8.28、75.20±8.01）mmHg均小于对照组（161.02±10.26、92.59±7.15）mmHg（P＜0.05）。两组患者治疗前24 h SSD、24 h DSD分别比较差异均无统计学意义。治疗后，两组24 h SSD、24 h DSD均显著降低（P＜0.05）；观察组治疗后24 h SSD、24 h DSD均显著低于对照组（P＜0.05）。结论给予老年高血压患者采取针对性护理干预，能够有效地提高老年高血压病患者对药物的依从性，从而改善患者的病情，提高其生活质量。

护理干预；老年高血压患者；药物依从性

老年高血压是影响老年患者健康的心血管疾病，近年来，随着生活环境的变化和饮食习惯等各个方面的的改变，高血压病的发病率也逐年呈上升的趋势[1-2]。若不给予及时的治疗，将威胁老年患者的生命，由于高血压疾病治疗时间长，且病情反复，老年患者的心理因素也较低，认知力差等因素，容易导致患者出现焦虑、忧郁，以及不配合治疗的情况[3]。有研究表明，在给予治疗方法的时候，同时进行针对性护理干预，能够有利于改善患者的病情，提高老年患者对治疗的积极性，从而有效地提高老年高血压病患者对药物的依从性。本研究给予老年高血压患者采取针对性护理干预，观察其护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年6月～2016年6月洪都社区的100例老年高血压患者作为本次研究对象。纳入标准[4]：（1）符合WHO高血压诊断标准；（2）心、肺、肾功能正常患者；（3）处于高血压Ⅰ～Ⅱ期患者；（4）收缩压≥140 mmHg,舒张压≥90 mmHg；排除标准：（1）患有糖尿病、内分泌疾病患者；（2）不配合研究者；（3）患有精神疾病；按照随机数表法分为观察组和对照组，观察组50例，男26例，女24例，年龄60～80岁，平均年龄（70.28±3.01）岁，其中胆囊结石20例，慢性胆囊炎18例，胆囊息肉12例；对照组50例，男27例，女23例，年龄60～82岁，平均年龄（72.09±3.21）岁，其中胆囊结石19例，慢性胆囊炎16例，胆囊息肉15例；所有患者均了解并同意本次研究，且两组患者的临床资料差异不明显，可进行对比分析。

1.2 方法 给予对照组患者进行常规护理，建立患者的健康档案，每周上门对患者进行临床治疗，检测患者的血压、身高、体质量并记录。

给予观察组患者采取针对性护理，由护士组成的健康教育小组每周上门一次，发放自制的调查问卷、防治资料，解答患者疑问，对患者的病史、年龄、症状、体征、药物使用情况等进行登记记录，根据患者的个人情况及认知水平制定针对性护理措施，具体护理措施包括：（1）给予老年患者讲解高血压的健康知识，发放宣传册给患者，对患者进行知识讲座，根据患者的情况书写健康材料，同时给患者家属讲解高血压知识与防范、并发症等；（2）教会家属正确使用电子血压仪，嘱咐家属观察患者的病情，告知家属需要定时对患者进行血压监测，并给予其讲解监测方法、部位及其意义，提高患者对高血压的认知，能够正确的对患者进行血压监测；（3）心理指导和有效沟通：由于高血压病治疗时间长，起效时间慢，病情会出现反复，加上老年人心理承受力较低，容易导致患者出现焦虑、忧郁，以及不配合治疗的心态，护理人员应多于患者进行沟通，告知患者高血压疾病可防可治，对其进行针对性心理指导，建议老年患者进行自我调节，如看书、养花、养鸟等，促使家属对患者进行鼓励及关怀，提高老年患者对治疗的信心及积极性；（4）药物治疗：根据老年患者的病情制定个体化的护理方案，口服药尽量使用长效缓释片，并嘱咐家属将其放置于家里醒目的地方，监督患者进行按时服药，护理人员每周一次上门服务，为其测量血压，嘱咐患者按时按量服药，不可自行改变用量，降压药可能会对老年患者造成体位性低血压的不良反应，护理人员告知患者预防及处理方法，并对其服药情况进行记录；（5）运动锻炼：建议老年患者进行较简单的运动，如散步、骑自行车、做家务等，嘱咐患者进行合理的休息，戒酒戒烟；（6）饮食指导：对其制定健康饮食，严格控制盐量的摄入，每日不可超过5 g，应补充鱼类等蛋白质，水果蔬菜，增加钙的摄入。由于老年患者抵抗力较低，建议患者可每年进行疫苗接种，防御感冒。两组均治疗30 d。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后服药应从性情况、治疗后收缩压、舒张压情况。收缩压140～159 mmHg或舒张压90～99 mmHg为Ⅰ级高血压；收缩压160～179 mmHg或舒张压100～109 mmHg为Ⅱ级高血压；收缩压180 mmHg或舒张压≥110 mmHg为Ⅲ级高血压。治疗前和治疗后分别采用血压监测仪，日间每15 min测量一次血压，夜间每30 min测量一次血压，应用计算机软件分析监测数据，计算患者24 h收缩压标准差（24 h SSD）和24 h舒张压标准差（24 h DSD），以此衡量患者24 h血压控制平稳程度，SSD与DSD越小表示血压控制越平稳[5]。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后服药应从性情况比较 观察组服药应从性情况优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后服药应从性情况比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后收缩压、舒张压情况比较 两组患者治疗前收缩压、舒张压差异无统计学意义，治疗后观察组收缩压、舒张压均小于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后收缩压、舒张压情况比较（±s，mmHg）

表2 两组患者治疗后收缩压、舒张压情况比较（±s，mmHg）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与同组治疗前比较，bP＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数50 50收缩压治疗前167.03±10.37 166.38±11.01 0.3039 0.7619治疗后146.39±8.28ab161.02±10.26b7.8464 0.0000 t值10.9982 2.5184 P值0.0000 0.0134舒张压治疗前96.26±8.29 98.70±8.04 1.4940 0.1384治疗后75.20±8.01ab92.59±7.15b11.4526 0.0000 t值12.9183 4.0155 P值0.0000 0.0001

2.3 两组患者治疗前后24 h血压控制平稳程度比较 两组患者治疗前24 h SSD、24 h DSD分别比较差异均无统计学意义。治疗后，两组24 h SSD、24 h DSD均显著降低（P＜ 0.05）；观察组治疗后24 h SSD、24 h DSD均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后24 h血压控制平稳程度比较（±s）

表3 两组患者治疗前后24 h血压控制平稳程度比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与同组治疗前比较，bP＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数50 50 24 h SSD治疗前37.52±8.21 36.98±7.64 0.340 0.734治疗后12.48±4.26ab28.44±6.74b14.154 0.000 t值19.143 5.927 P值0.000 0.000 24 h DSD治疗前19.45±4.97 19.37±4.27 0.086 0.931治疗后9.88±2.18ab15.82±3.81b9.569 0.000 t值12.469 4.386 P值0.000 0.000

3 讨论

老年高血压是危害老年人健康的危险因素，加上随着年龄的增长，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，会对患者的健康生活质量造成严重的影响[6]。其病因多与遗传、生活习惯、年龄等有关，随着我国老龄化的加快，其发病率也越来越高，控制血压、减少高血压的发生是治疗的目的[7]。老年的心理素质较差，加上对高血压疾病的不了解、病情反复等因素，患者容易出现焦虑、忧郁的心理，从而产生对治疗的抗拒。依从性指患者对医生嘱咐坚持执行的程度，良好的药物依从性能够有利于对血压的控制和病情的改善，对治疗高血压具有非常重要的意义[8]。有研究表明，在给予老年高血压病患者进行药物治疗的同时，给予针对性护理干预，有利于老年患者对药物的依从性，平稳控制血压，有利于提高治疗疗效，临床上常规的护理干预达不到预期的效果[9-10]。

有研究表明，药物依从性与药物的用法、用量以及服药时间长短，对高血压疾病的了解有关，由于对该病的不了解，容易导致老年患者对医生的不信赖，不服从医生的治疗，不利于医患关系[11-12]。针对性护理通过根据患者的情况来进行制定护理干预，给予患者讲解高血压疾病的知识，给患者发放宣传册，使患者能够从本质上了解该疾病，有利于患者对医生的信赖和药物服从性[13]。及时与患者进行交流、沟通，消除患者的焦虑、抑郁心理，有利于提高患者的治疗积极性，并且建议老年患者养花、养鸟、看书等健康项目，能够有利于分散患者的注意力。指导患者家属对血压的监测，有利于观察患者的健康状况，同时给予鼓励和关怀，能够提高老年患者对治疗的信心[14]。每周一次上门服务，为其测量血压，嘱咐患者进行定时定量服药，切勿自行停药或增、减药量，严格按照规定剂量服用，并且告知患者降压药导致其出现不良反应的预防和处理方法，有利于提高患者药物依从性[15]。同时，在饮食上对其进行干预，有利于减少高血压病的发生，能够改善患者的病情，平稳控制血压[16]。

在本研究中，观察组服药应从性情况优于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗前收缩压、舒张压差异无统计学意义，治疗后观察组收缩压、舒张压（146.39±8.28、75.20± 8.01）mmHg均小于对照组（161.02±10.26、92.59± 7.15）mmHg（P＜0.05）。两组患者治疗前24 h SSD、24 h DSD分别比较差异均无统计学意义。治疗后，两组24 h SSD、24 h DSD均显著降低（P＜0.05）；观察组治疗后24 h SSD、24 h DSD均显著低于对照组（P＜0.05）。因此，本研究也认为，针对性护理干预能够提高患者的药物依从性，从而改善患者的病情，平稳控制血压，提高其生活质量。

综上所述，给予社区老年高血压病患者采取针对性护理干预，能够有效地提高老年患者对药物的依从性，从而改善患者的病情，24小时平稳控制血压，提高其生活质量。值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.085