新生儿PICC置管操作常见并发症及临床护理研究
2017-06-09张小芳
张小芳
(上饶市人民医院,江西 上饶 334000)
新生儿PICC置管操作常见并发症及临床护理研究
张小芳
(上饶市人民医院,江西 上饶 334000)
目的 对新生儿PICC置管操作常见并发症及临床护理效果进行分析。方法将2015年9月~2017年2月新生儿PICC置管患儿48例随机分两组。常规护理组采用常规护理,预见性护理组则给予预见性护理。比较两组患儿家长对PICC置管操作护理的满意度;PICC置管操作并发症发生情况;患儿平均置管时间的差异。结果预见性护理组患儿家长对PICC置管操作护理的满意度高于常规护理组(P<0.05);预见性护理组PICC置管操作并发症发生情况少于常规护理组(P<0.05);预见性护理组平均置管时间显著短于常规护理组(P<0.05)。结论新生儿PICC置管操作常见并发症有静脉炎、导管堵塞、导管滑脱、药液外渗等,经预见性护理的实施,可有效减少并发症的发生,延长置管时间,提升家长满意度,值得推广。
新生儿;PICC置管操作;常见并发症;临床护理;效果
外周中心静脉置管(PICC)[1]是一种常见的置管术,目前PICC被广泛应用于肿瘤化疗、输液治疗、肠外营养等临床医疗工作中。PICC置管可长期置管输注液体,操作方法简单、留置时间长,能通过减少穿刺次数大大减轻患儿痛苦。但是,在PICC置管操作中若护理不当,容易出现并发症,如静脉炎、导管堵塞、导管滑脱、药液外渗等,尤其是新生儿患儿,接受PICC置管治疗者多为早产儿,机体免疫力低下,脏器发育不完善,无配合和自我控制能力,置管期间需加强护理,预防置管风险的发生[1-2]。本研究分析了新生儿PICC置管操作常见并发症及临床护理效果,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2015年9月~2017年2月新生儿PICC置管患儿48例随机分两组。预见性护理组患儿男15例,女9例;日龄3~26 d,平均为(7.13±0.28)d;体质量在2 513~4 026 g,平均(3 020.61±127.31)g;置管静脉:贵要静脉、桡静脉、其他分别为10例、8例、6例。常规护理组患儿男16例,女8例;日龄3~25 d,平均(7.20±0.21)d;体质量在2 510~4 021 g,平均为(3 020.39±127.46)g;置管静脉:贵要静脉、桡静脉、其他分别为11例、8例、5例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法 常规护理组采用常规护理,预见性护理组则给予预见性护理。(1)置管前护理。置管之前对新生儿血管条件、静脉情况、新生儿病情以及化验结果等进行充分评估,并对家长进行PICC置管的优点介绍,说明PICC置管操作中的配合要点,并讲解PICC置管的适应证和禁忌证,确保家长在知情的情况下签署同意书,预防纠纷的发生。在置管前为新生儿建立档案,档案内容有置管前血管条件、姓名、置入管道的长度、生化检验的结果、导管尖端的定位情况等,并签名和记录日期。在穿刺过程需提高一次穿刺成功率,需多给予患儿安抚,可使用安慰奶嘴和适当喂养,必要时遵医嘱给予镇静药物。(2)置管过程护理。穿刺前先将导管浸泡于生理盐水中,以软化和润滑导管,减轻血管壁和导管之间摩擦,减少摩擦所致机械性静脉炎的发生,避免出现导管移位的现象。置管动作轻柔,送管速度均匀,避免粗暴。在穿刺全程严格遵循无菌操作,护理人员规范进行洗手、佩戴口罩和手套、头套等,预防感染的发生[3-4]。(3)置管后护理。在置管后需做好PICC导管维护工作。在监测新生儿血压的时候避免在置管肢体侧监测,避免因束缚肢体导致血液回流。避免将造影剂注入导管或从导管抽取血液。每天加强对新生儿病情的监测,观察有无红肿现象,必要时进行臂围监测。(4)并发症处理。第一,感染处理。若出现局部感染,需立即采用庆大霉素+生理盐水混合湿敷;若患儿出现持续高热,需立即拔管,进行细菌培养,根据细菌培养的结果以及药敏试验选择相应的抗生素。第二,导管堵塞护理。长期输入高浓度药物或导管放置不当容易引发导管堵塞,在发生后需加强护理,先摄X线片,除外导管移位、折叠等异常现象所致导管堵塞后,连接输液三通管进行负压抽吸,给予尿激酶溶栓,促使导管恢复通畅。平时护理中对高渗液体需给予间隙输入方法,先输入乳剂,后输入非乳剂。每一次在输液完后立即行脉冲式封管。第三,静脉炎处理。发生静脉炎后需确保患儿术肢放松,避免剧烈活动。对机械性静脉炎者需将手臂抬高制动,并遵医嘱酌情给予硫酸镁治疗[5-6]。
1.3 观察指标 比较两组患儿家长对PICC置管操作护理的满意度;PICC置管操作并发症发生情况;患儿平均置管时间的差异。家长对PICC置管操作护理的满意度采用满意度问卷调查方式,可分为满意、一般、不满意。
1.4 统计学方法 SPSS20.0软件统计,计数资料采用“±s”表示,采用χ2检验。计量资料采用百分率表示,进行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿家长对PICC置管操作护理的满意度相比较预见性护理组患儿家长对PICC置管操作护理的满意度高于常规护理组(χ2=4.181,P<0.05)。见表1。
表1 两组患儿家长对PICC置管操作护理的满意度相比较
2.2 平均置管时间相比较 预见性护理组平均置管时间显著短于常规护理组(P<0.05)。见表2。
表2 平均置管时间相比较(±s)
表2 平均置管时间相比较(±s)
平均置管时间(d)14.39±2.66 23.51±5.56 8.167 0.000组别常规护理组预见性护理组t值P值
2.3 两组患儿PICC置管操作并发症发生情况相比较 预见性护理组PICC置管操作并发症发生情况少于常规护理组(χ2=6.847,P<0.05)。见表3。
表3 两组患儿PICC置管操作并发症发生情况相比较
3 讨论
PICC置管是目前化疗患儿、肠外营养支持等患儿的有效置管方法,其可避免化疗药物直接接触静脉,也可避免静脉血流稀释化疗药物,可减轻药物对血管的不良刺激,减少静脉炎的发生,减轻患儿痛苦[7-8]。
PICC置管对早产儿具有重要意义,可减少静脉多次穿刺疼痛感,降低氧耗,帮助患儿更好配合治疗和康复出院。但因新生儿免疫力低下等特点,PICC置管期间并发症风险显著提高,需为其提供预见性护理方式,预见性护理可从置管前、置管过程和置管后强化并发症预防护理,可显著减少并发症的发生[9-10]。
本研究中,常规护理组采用常规护理,预见性护理组则给予预见性护理。结果显示,预见性护理组患儿家长对PICC置管操作护理的满意度高于常规护理组(P<0.05);预见性护理组PICC置管操作并发症发生情况少于常规护理组(P<0.05);预见性护理组平均置管时间显著短于常规护理组(P<0.05)。
综上所述,新生儿PICC置管操作常见并发症有静脉炎、导管堵塞、导管滑脱、药液外渗等,经预见性护理的实施,可有效减少并发症的发生,延长置管时间,提升家长满意度,值得推广。
[1]陈萍,李莎莎,张庆等.质控小组在肿瘤患儿PICC置管及护理质量中的作用[J].重庆医学,2012,41(11):1125-1127.
[2]杨艳.循证护理在减少PICC置管并发症中的应用[J].广东医学,2010,31(2):263-265.
[3]van Rens RM,Reiss IK,Latour JM.Peripheral central catheter insertion: Eyes or device?[J].Pediatric critical care medicine,2012,13(5):607-608.
[4]李美清,史甲芬,邹翠莲,等.护理干预对肿瘤患儿PICC置管并发症及依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(11):20-22.
[5]沈红五,缪爱梅,茅志娟,等.PICC两种置管途径在新生儿中应用的效果分析[J].护士进修杂志,2013,28(4):351-353.
[6]Johansson E,Hammarskjld F,Lundberg D,et al.A survey of the current use of peripherally inserted central venous catheter(PICC)in Swedish oncology departments[J].Acta Oncologica,2013,52(6):1241-1242.
[7]熊菲峰,李崎.品管圈活动在降低新生儿 PICC置管非计划性拔管发生率的应用[J].南昌大学学报(医学版),2014,24(11):77-80.
[8]明静.不同外周静脉置入中心静脉导管置管途径应用于新生儿的效果对比及临床分析[J].中国医药导报,2014,11(1):116-118.
[9]方小燕,梁丹清,刘德强,等.新生儿PICC置管长度测量方法的改良及效果观察[J].解放军护理杂志,2015,32(2):65-66,76.
[10]Patel GS,Jain K,Kumar R,et al.Comparison of peripherally inserted central venous catheters(PICC)versus subcutaneously implanted port-chamber catheters by complication and cost for patients receiving chemotherapy for non-haematological malignancies[J]. Supportive care in cancer,2014,22(1):121-128.
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.080