中药封包与天枢穴按摩防治腰椎骨折后腹胀的护理分析

朱美娟

（靖江市中医院骨科，江苏 秦州 214500）

中药封包与天枢穴按摩防治腰椎骨折后腹胀的护理分析

朱美娟

（靖江市中医院骨科，江苏 秦州 214500）

目的 探讨中药封包与天枢穴按摩两者加以联合应用在防治腰椎骨折后导致腹胀的护理方法及效果。方法选择本院62例腰椎骨折腹胀患者，随机分为观察组(31例)和对照组（31例）。对照组给予常规护理，观察组给予中药封包与天枢穴按摩及常规护理。结果观察组和对照组，各31例，观察组总有效率（96.77%）明显高于对照组（77.42%），（P＜0.05）。观察组肛门排气时间、排便时间均短于对照组，肠鸣音次数/min多于对照组，观察组并发症发生率（3.23%）低于对照组（19.35%），观察组护理满意率（100.00%）高于对照组（83.87%），（P＜0.05）。结论中药封包与天枢穴按摩辅助早期护理防治腰椎骨折后腹胀效果显著，可减轻腹胀症状，减少并发症的发生，值得推广。

中药封包；天枢穴按摩；腰椎骨折；腹胀

腰椎骨折患者由于长期需要卧床休息，会引起许多并发症，其中腹胀就是其早期最常见的并发症之一，临床表现为肛门不排气、腹部胀痛、便秘等，严重影响骨折治疗效果、康复过程及生活质量，也给患者心理带来很大阴影。对腰椎骨折患者给予早期综合护理措施，有利于促进胃肠功能恢复，减少上述临床症状的发生率[1]，从而促进患者康复。本院在对该类患者的护理中采用中药封包、灌肠、针灸按摩等方法，本文对其护理效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院从2013年6月～2016年6月收治的腰椎骨折腹胀患者62例，随机分为观察组（31例）和对照组（31例）。观察组31例中，男16例，女15例，年龄32～69岁，平均（51.12±3.22）岁，22例伴有腹痛，18例伴有便秘，伴有恶心呕吐13例；对照组31例中，男17例，女14例，年龄33～68岁，平均（51.63±2.89）岁，21例伴有腹痛，16例伴有便秘，伴有恶心呕吐12例。两组一般情况差异无统计学意义。所有患者均经X片或CT检查明确诊断，意识清醒，均无明显的神经损伤。均排除合并严重心肝肾功能疾患患者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理 对照组给予早期护理，具体为（1）心理护理：主动与患者进行交流，耐心倾听其倾诉，为患者讲解疾病的相关知识，注意事项，尊重其内心感受，对患者进行针对性心理疏导，讲解成功案例，缓解患者紧张、恐惧等不良情绪，增加其对医护人员的信任感，从而积极主动配合治疗。并为患者讲解自我护理知识，教会其正确平卧、翻身、排便姿势等。（2）饮食排便护理：帮助患者制定科学的食谱，多进食清淡食物，少量多餐，进餐要按时，多饮水，以通过建立胃-结肠反射，促进排便[2]。嘱患者养成良好的排便习惯，定时定点，以促进排便。对排便困难者可用手掏大便，注意动作轻柔，保护肛周皮肤和肠黏膜。（3）腹部按摩：患者有少量肠蠕动时可帮助其腹部按摩，按摩在布置温馨的治疗室，同时播放轻松、柔美的音乐。患者取仰卧位，护理人员从右下腹开始对患者进行按摩，10 min/次，2次/d。按摩完成后，进行腹式呼吸训练，保持患者胸部不动，可采用吸鼓呼缩的方式[3]。10～15 min/次，4次/d。（4）功能锻炼：患者取仰卧位躺于气垫床上，定期协助患者变换卧位，以促进肠蠕动。患者在床上进行挺腹、伸腰等锻炼。对需要的患者可给予西沙必利片、开塞露等以改善腹胀情况。

1.2.2 观察组护理 观察组给予早期护理加中药封包配合天枢穴按摩。患者取仰卧位，护理人员立于患者床旁，以右手中指指端对天枢穴进行按摩，5～10 min/次，如果患者有酸麻胀痛感，则停止按摩。同时将中药包在恒热器上预热后，放于患者中腹部，根据患者对温度耐受情况调节温度调节器，以患者皮肤微红透热为度，防止烫伤。护理人员及时进行巡视。2次/d，30 min/次。两组均治疗护理时间约为一周。

1.3 疗效评价标准 显效：伤后48 h内肛门排气，临床症状消失或明显改善，疗效指数为60%～85%；伤后72 h内肛门排气，临床症状有所改善，疗效指数为30%～60%；无效：未达到上述标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件包对数据进行分析，计数资料采用率表示，比较用χ2检验，计量资料采用“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组有效率（96.77%）明显高于对照组（77.42%），差异有统计学意义（χ2=5.17，P＜0.05）。见表1。

2.2 组肛门排气、排便时间、肠鸣音次数比较 观察组肛门排气时间、排便时间均短于对照组，肠鸣音次数/min多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症及护理满意率比较 观察组31例中，发生并发症1例，发生率为3.23%，为呼吸困难；对照组31例中，发生并发症6例，发生率为19.35%，4例均为呼吸困难，下肢静脉血栓形成2例。对照组明显高于观察组，差异有统计学意义（χ2=4.03，P＜0.05）。

表1 两组治疗效果比较

表2 两组肛门排气、排便时间、肠鸣音次数比较（±s）

表2 两组肛门排气、排便时间、肠鸣音次数比较（±s）

对照组（n=31）19.23±1.87 3.01±1.21 28.14±2.67组别首次肛门排气时间（h）肠鸣音(次/min)排便时间（h）观察组（n=31）14.53±1.56 5.63±1.57 23.58±2.56

2.4 两组患者对护理工作满意情况比较 观察组对护理工作满意的31例（100.00%），对照组对护理工作满意的26例（83.87%），观察组满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.44，P＜0.05）。

3 讨论

腰椎骨折后腹胀的形成与骨折后形成腹膜后血肿长期压迫内脏植物神经，引起胃肠功能紊乱有关[4]。患者骨折后长期绝对卧床也可引起胃肠蠕动减慢，导致腹胀、便秘。给予患者早期护理，可有效减轻其腹胀、便秘等症状。心理护理可减缓患者紧张、焦虑等情绪，积极主动配合治疗。给患者在饮食方面予以指导可帮助患者养成良好的饮食习惯。腹部按摩、功能锻炼可促进胃肠蠕动，促进局部血液循环，促进肠道功能恢复。

祖国医学认为腰椎骨折后腹胀机制为骨断筋伤、气滞血瘀、肠腑传导失司、伤后瘀血导致气机升降失调，腑气痞塞[5]。本组资料中，观察组所用中药封包的主要成分有大黄、佛手、桃仁、木香、红花、佛手、青皮、川朴、芒硝，其中桃仁、红花、大黄活血化瘀、理气、泻热毒，木香、川朴、佛手、青皮理气和中、消积化滞除胀，芒硝清火泻下、润燥软坚、通便、消肿。现代药理学认为，大黄、桃仁、红花对减少腹后壁血肿刺激，改善局部血液循环有重要作用[6]。诸药合用，可达到活血化淤，化滞除胀，疏通胃肠之气的功效，并能使大肠传导功能恢复。在远红外线的作用下，中药封包中的中药有效成分转化离子状态，更容易被腹部皮肤吸收。腹部血管在温热条件下持续扩张，促进局部血液循环，使药物通过皮肤进入胃肠道，促进肠道的蠕动，使腹胀、便秘等症状减轻。

天枢穴是腹部要穴，具有理气行滞，疏调大肠腑气的功效。现代药理学认为，按摩天枢穴对肠道植物神经有刺激作用，可促进肠蠕动和肠道血液循环，加快新陈代谢，恢复肠道功能，消除腹胀[7]。

本组资料中，观察组经过中药封包与天枢穴按摩治疗加常规护理后，有效率明显高于单纯常规护理的对照组，肛门排气时间、排便时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组。提示观察组护理方法对防治腰椎骨折后腹胀效果显著。总之，中药封包与天枢穴按摩辅助早期护理防治腰椎骨折后腹胀效果显著，可减轻腹胀症状，减少并发症，提高护理满意率，促进患者恢复。

[1]陆金英.生大黄贴敷神阙穴联合红外线脐部照射预防胸腰椎骨折后腹胀便秘的效果观察[J].护理学报,2012,19(6B):48-49.

[2]胡阳广,王才立,田庆显,等.复元活血汤加味治疗阳虚型胸腰椎骨折后腹胀便秘临床疗效和安全性[J].中华中医药学刊, 2013,31(4):767-769.

[3]樊海英,李小红,陈代丽,等.郑氏经穴腹部按摩防治腰椎骨折后腹胀的疗效观察[J].护理实践与研究,2012,9(15A):43-44.

[4]陈伟惠,温东栋,梁业.气囊托板加中药熏烫治疗压缩性腰椎骨折的疗效观察[J].护理研究,2012,26(5B):1322-1323.

[5]欧敏芳.腰椎骨折术后腹胀情况及影响因素的分析[J].临床护理杂志,2013,12(3):31-33．

[6]张金旋,黄燕虹,林奕銮,等.中药封包配合天枢穴按摩防治胸腰椎骨折后腹胀的护理观察[J].中国医药导刊,2014,12 (21):369-370．

[7]陈凤梅，傅利勤，陈玉婷.行气通便贴在胸腰椎术后病人腹胀护理中的应用效果观察[J].护理研究,2012,26(6):1603-1605.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.084