五瓣法在轻度杯状耳矫正术中的应用

张慧华，刘小蓉，郭晋宣

（山西医学科学院山西大医院医疗美容烧伤整形外，山西 太原 030009）

五瓣法在轻度杯状耳矫正术中的应用

张慧华，刘小蓉，郭晋宣

（山西医学科学院山西大医院医疗美容烧伤整形外，山西 太原 030009）

目的 介绍五瓣法在轻度杯状耳畸形中的应用并总结其优点。方法从2012年至今,临床收治的10例(12侧)改进Tanzer的分型中的A、B型患者,男4例,年龄8～21岁,平均年龄（11±3.69）岁。单侧8例,双侧2例,临床表现为耳廓上1/3轻度卷曲，手法复位后耳廓软骨组织结构清晰，高低较健侧大小相当，术中以耳轮卷曲下缘皮肤为主轴，长度为卷曲皮肤张力带，设计五瓣法，紧贴软骨膜面掀起皮瓣，耳软骨舒展自然，交错对位缝合皮瓣，并调整前后缘皮瓣的松紧辅助矫正软骨长期下垂的内聚应力。结果耳廓下垂校正，手术切口一期愈合，无皮瓣坏死，术后3月、6月、1年、2年随访，术区瘢痕不明显，耳廓发育无受限，外形好。结论五瓣法在单纯皮肤软组织环缩形成的杯状耳畸形的治疗中有效可取。

杯状耳；五瓣法；畸形矫正

杯状耳是一种介于招风耳和小耳之间的先天性畸形，约占各种先天性耳畸形的10%。双侧性较多见，但左右不一定对称，有一定的遗传性。杯状耳也常被称为卷曲耳、垂耳等，因为它的外形好像在耳轮缘穿了一条绳子，将其收紧似的，针对该特点，设计五瓣法松解环缩皮肤矫正畸形。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2012年至今,临床收治的10例(12侧)改进Tanzer的分型中的A型患者,男4例,年龄8～21岁,平均年龄（11.00±3.69）岁。单侧8例,双侧2例,临床表现为耳廓上1/3轻度卷曲，手法复位后耳廓软骨组织结构清晰，高低较健侧大小相当，影响美观来本院就诊。

1.2 术前检查及术前准备 全身一般状况好，除局部病变外无全身系统疾病，正面观：双侧耳廓上缘不对称，耳廓轻度前倾，侧面观：耳廓上缘皮肤收紧牵拉耳轮轻度向下卷曲，耳周、耳轮、耳轮脚及三角窝结构清楚。耳轮软骨发育组织量无明显缺损，局部皮肤收紧，被动翻转卷曲耳轮后，外形大致同健侧对称，不伴颌面部畸形。

（1）应实事求是地向病人及家属说明手术目的、治疗方法、手术步骤、效果及术中、术后应注意的事项，使其对疾病有正确的认识和充分的思想准备，并积极配合。

（2）全面了解病史，查体，根据麻醉和手术需要做好各项必要的辅助检查。拍摄耳廓正面、侧面、斜面和后面照片作为手术前后参考对照。

（2）术前1日洗头，剃去耳周毛发，刮除胡须。

1.3 手术方法 （1）手术设计 耳轮卷曲下缘皮肤为主轴，长度为卷曲皮肤张力带，耳轮外侧缘主轴两端向中线方向各伸出一臂，与主轴夹角60°，主轴中点设计垂直于主轴的第三臂（主轴中点至耳轮上缘距离为各臂长参照长度）卷曲的耳轮内侧缘于中点位置向内侧设计两条等长的斜臂，各成角60°，下方虚线两臂设计在卷曲耳轮内侧皮肤。见图1。（2）常规碘伏消毒耳周及耳洞内，麻醉，1%利多卡因肾上腺素（1∶20万）局部浸润麻醉。（3）5分钟后沿设计线切开皮肤，将5个瓣分别于软骨膜浅层掀起，充分松解张力带，暴露耳软骨，松解后耳轮上缘软骨卷曲自然舒展，则将5个瓣交叉位置，修剪多余组织后间断缝合封闭切口；耳轮上缘仍有卷曲倾向时软管缘做多个放射状切口至耳软骨舒展，术区适当加压包扎，术后口服抗生素3天，术后10天拆线，皮瓣血运好，切口甲级愈合。

图1 术前设计划线

2 结果

耳廓畸形矫正，皮瓣血运良好，切口一期愈合，单侧杯状耳修复后外形和高度和健侧相当；双侧杯状耳矫正术后耳轮上缘约与双侧眉毛等高，患者满意。见图2。

图2 术前照片 术后照片

3 讨论

杯状耳是一种耳部的常见先天畸形，对患者容貌有较大影响，还会影响戴眼镜，更容易给患者造成心理压力，调查显示23.5%的畸形患者具有较为严重的心理障碍,主要表现为自卑、怯懦、依赖、猜疑、神经质、偏激、敌对、孤僻、抑郁等。随着年龄增加,患者形成性格障碍呈现明显的增加趋势。从临床的角度,采用Tanzer改进的分类法,将其分为3型:A型,患耳与正常耳大小相近,耳郭结构轮廓较清晰；B型,患耳小于正常耳,但多数结构轮廓显现,耳轮环缩；C型,患耳明显小于正常耳,耳郭组织缺损较多,耳结构轮廓不清,环缩显著。

针对不同畸形杯状耳畸形手术方法有很多，主要有V-Y推进法，软骨瓣法，Barsky法,Musgrave法，混合皮瓣法，耳甲复合组织瓣上旋法。鲜有报道五瓣法矫正局部畸形。对于轻、中度杯状耳畸形者，传统观点认为,杯状耳上半部分耳廓卷曲是由于耳舟长度不足或环缩,耳廓上半部分软组织不足所致。临床实践发现A、B型的杯状耳畸形软骨组织发育尚可,组织量并非明显欠缺，主要原因是耳轮上缘皮肤、软骨组织分布异常,局部皮肤软组织、软骨呈系带状环缩，通过五瓣法充分松解皮肤环缩畸形,耳软骨组织术中根据情况可以进行耳廓的局部整形，均可以将组织恢复到正常正确位置，术后效果较好。重者因组织缺损严重，往往需要进行部分耳再造，针对不同畸形分型，采用不同术式达到矫正畸形、改善外形目的。

在临床实际工作中，我们选择五瓣法这种术式，首先适应症掌握在A、B型杯状耳且肉眼观耳轮软骨无明显组织不足及发育不良，软骨轻度卷曲前倾；手术要点总结如下：（1）手术切口选择在皮肤环缩带中点位置设计五瓣，臂的长度取决于环缩带长短；（2）剥离皮瓣时可软骨膜浅面注射生理盐水行水剥离，手术剥离操作简单、组织层次均匀，保护皮下血管网；（3）皮瓣掀起后充分显露软骨，耳软骨卷曲明显改善，有效矫正耳轮卷曲，部分病例软骨轻度前倾术中调整前后缘皮瓣的松紧矫正也达到很好的效果，上述措施效果欠佳可于软管缘做多个放射状切口至耳软骨舒展，小软骨块定点缝合软骨缘增加其厚度及支撑力；（4）术区安放引流皮片避免血肿形成；（6）术后包扎松紧适宜，以皮瓣与软骨贴服即可。优点总结：手术剥离范围小、创伤小，时间短，预后快，局部张力小，该手术只是恢复重置组织，所以后期无明显瘢痕增生，有效的矫正畸形效果。而且临床发现杯状耳患者耳软骨发育薄弱,支撑效果差,皮肤软组织彻底松解有利于自身软骨的充分舒展与后期发育。

[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：1086.

[2]刘全，游晓波，张家建.改良法矫正杯状耳畸形的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2012（12）：1482-1485.

[3]钟文慧，朱天申，李芸.中度杯状耳畸形矫正10例[J].中华整形外科杂志，2000，16（3）:188-189.

[4]宋春琼，庄洪兴，刘暾，等.杯状耳的分型和治疗[J].解放军医学院学报，2004，25（6）：436-437.

[5]国冬军，蒋海越，潘博，等.耳廓复合组织游离移植矫治中度杯状耳畸形[J].中国美容医学，2006，15（6）：670-671.

[6]濮哲铭，黄婵，杨群.改良T形软骨瓣法杯状耳整复术[J].中国美容医学，2004，13（5）：606-607.

[7]牛兆河，蒋海越，赵延勇，等.单侧小耳合并对侧杯状耳畸形的治疗[J].中国美容整形外科杂志，2008，19（3）：169-170.

[8]谢祥，庄洪兴，杨庆华，等.外耳再造术中耳甲腔和耳屏的重建[J].中国修复重建外科杂志，2007，21（8）：902-903.

[9]杜佳梅，庄洪兴，蒋海越，等.先天性小耳畸形患者及其家属心理状况调查研究[J].中华整形外科杂志，2005，21（3）：218-221.

[10]国冬军，蒋海越，潘博，等.耳廓复合组织游离移植矫治中度杯状耳畸形[J].中国美容医学，2006，15（6）：670-671.

[11]晋培红，许枫，张如鸿，等.颅耳角成形术颞浅筋膜组织与耳后筋膜应用的对比研究[J].中国修复重建外科杂志，2008，22（12）：1421-1425.

[12]赵延勇，曾宪孔，李鹰，等.钢丝悬吊综合矫治杯状耳畸形[J].中华整形外科杂志，2004，20（4）：288-289.

Application of five-way method in mild cup-shaped ear correction

Zhang Hui-hua,Liu Xiao-rong,Guo Jin-xuan
（ShanxiAcademy of Medical Sciences Shanxi Dayi Hospital，Taiyuan，Shanxi，030009，China）

Objective This paper introduces the application of five flaps in mild cup ear deformity in and summarize its advantages.MethodsSince 2012,10 patients(12 sides)type of improved Tanzer in A,B patients,4 were male,aged 8-21 years old,the average age was(11±3.69)years.8 cases were unilateral.2 cases of bilateral clinical manifestations were on the auricle 1/3 slightly curly,after manual reduction of cartilage tissue structure is clear,the level of a healthy size,intraoperative helix curls the skin lower edge of the spindle,the length of curly skin tension belt,five flap, close to the cartilage membrane surface off the ear cartilage flap,natural stretch staggered,sutured the skin flap,and adjust the tightness of trailing edge flap assisted correction of cartilage long drooping the cohesive stress.ResultsThe auricle ptosis correction,incision healed without skin flap necrosis after operation in March,June,1 years,two years of follow-up,postoperative scar is not obvious,the development of auricle not restricted, good appearance node.ConclusionFive valve method is effective in the treatment of skin and soft tissue ring constriction of the cup ear deformity. Department of plastic and reconstructive surgery,Shanxi hospital,Shanxi Academy of Medical Sciences,China

Cup ear；Five valve method；Deformity correction

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.039