血清肿瘤标记物在乳腺癌临床分期中的诊断价值

魏雪菲, 许守林, 冯雪凤

(南京大学医学院附属鼓楼医院 核医学科, 江苏 南京, 210008)



血清肿瘤标记物在乳腺癌临床分期中的诊断价值

魏雪菲, 许守林, 冯雪凤

(南京大学医学院附属鼓楼医院 核医学科, 江苏 南京, 210008)

乳腺癌; 肿瘤标记物; CEA; CA125; CA15-3

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占女性恶性肿瘤的6.7%～14.9%, 居女性所有恶性肿瘤发病率首位，死亡率仅次于肺癌，且呈逐年升高的趋势[1]。在中国，乳腺癌的发病率虽然只有美国的1/3，但近20年来乳腺癌的发病率持续快速增长，年增长率达3%～4%, 远远高于0.5%的世界平均水平[2]。乳腺癌常发生骨、肝脏、肺脏等远处转移[3], 是当今妇女最常见的恶性肿瘤之一[4]。血清肿瘤标记物CA153、CEA和CA125的测定在乳腺癌的临床分期诊断中非常重要。本文选取262例经病理确诊的乳腺癌患者，每个患者均用电化学发光分析法测定血清CA153、CEA和CA125水平，采用TNM分期标准，结合手术、病理、影像学检查及临床资料等，对乳腺癌患者进行临床分期，探讨血清肿瘤标记物CA153、CEA和CA125在乳腺癌临床分期诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

经病理或穿刺细胞学检查确诊的乳腺癌患者262例：病例来源于南京大学医学院附属鼓楼医院2013年1月—2015年12月的住院病患，女259例，男3例，平均年龄(53.59±8.91)岁。

1.2 乳腺癌临床分期

采用TNM分期标准，结合手术、病理、影像学检查及临床资料等，对乳腺癌患者进行临床分期，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期，分别为37、51、76、47和51例。

1.3 血清标本收集

空腹采集患者静脉血3.0 mL, 自然凝固后离心(4 000 r/min, 2860×g)7 min分离出血清，用于检测CA153、CEA和CA125。采用美国Roche Elecsys 2010型检测仪电化学发光法测定，以上试剂均购自美国Roche公司配套试剂，并严格按厂家说明书操作。

2 结 果

2.1 乳腺癌患者临床分期与血清肿瘤标记物的关系

患者通过病理组织学或细胞学证实，采用 TNM 标准(2009)进行分期，该标准由美国癌症联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)联合制定，结合手术、病理、影像学检查及临床资料等，262例乳腺癌患者分为临床0期组37例、Ⅰ期组51例、Ⅱ期组76例、Ⅲ期组47例、Ⅳ期组51例。与临床0期相比，随临床分期进展, Ⅰ期时血清CA153水平增高, Ⅱ期时血清CEA水平增高，至Ⅲ期血清CA125才显著上升(P<0.05); 进展至Ⅳ期时，血清CA153、CEA和CA125水平均显著升高(P<0.01)。见表1。

表1 乳腺癌患者临床分期与血清肿瘤标记物的关系

与0期组相比, *P<0.05, **P<0.01; 与Ⅲ期组相比, #P<0.05, ##P<0.01。

2.2 血清肿瘤标记物诊断乳腺癌临床各期的灵敏度

依血清肿瘤标记物CA153、CEA和CA125的正常参考值为界，以血清CA153>28.0 U/mL、CEA>10.0 ng/mL和CA125>30.2 U/mL为诊断标准, CA153、CEA和CA125诊断乳腺癌临床0期的灵敏度分别为13.51%、10.81%和16.21%。随临床分期的进展, CA153、CEA和CA125诊断乳腺癌的灵敏度逐渐上升。三项联合检测诊断乳腺癌各期灵敏度均大幅增高，诊断乳腺癌临床Ⅳ期时其灵敏度可达88.24%。见表2。

3 讨 论

CA153是乳腺癌细胞上皮细胞释放到血液循环中的表面糖蛋白的变异体，是反映乳腺癌的重要抗原之一，研究显示在所有晚期乳腺癌患者以及超过半数的早中期乳腺癌患者的血清中均会明显增多[5-6]。CEA是一种主要存在于胚胎组织中的与细胞膜相关的糖蛋白，因在某些正常组织中也可查出，所以是一种非特异性肿瘤标志物。合理分析癌胚抗原和糖链抗原变化原因，可鉴别诊断非肿瘤疾病和观察疗效[7]。另外, CA125在乳腺癌的诊断中也有一定的应用价值，有学者[8]发现乳腺癌患者的血清CA125阳性率达36.7%。乳腺癌若早期发现，术后存活时间比较长，但其好发转移。因此乳腺癌的早期诊断显得格外重要。因此本文选取血清肿瘤标记物CA153、CEA和CA125来研究血清肿瘤标记物在乳腺癌临床分期诊断中的价值。

表2 血清CA153、CEA和CA125诊断乳腺癌临床各期的阳性数及灵敏度[n(%)]

本研究发现，同乳腺癌临床0期相比，随乳腺癌临床分期进展，在乳腺癌临床Ⅰ期时血清CA153水平增高，临床Ⅱ期时血清CEA水平增高，至临床Ⅲ期血清CA125才显著上升(P<0.05); 进展至Ⅳ期时，血清CA153、CEA和CA125水平均显著升高(P<0.01)。血清CA153在乳腺癌临床Ⅰ期时即出现增高，随临床分期进展, CA153进一步升高，这与其他学者的研究[9-11]证实的血清CA153的含量可作为诊断乳腺癌患者是否发生转移的指标这一结论相吻合。

本研究还发现，血清肿瘤标记物CA153、CEA和CA125诊断乳腺癌临床0期的灵敏度分别只有13.51%、10.81%和16.21%, 随临床分期的进展, CA153、CEA和CA125诊断乳腺癌的灵敏度逐渐上升。三项血清肿瘤标记物联合检测诊断乳腺癌各期灵敏度更大幅提升, Ⅳ期时其灵敏度可达88.24%。本研究发现CA125诊断乳腺癌临床各期的灵敏度为16.21%～34.04%, 同其他学者[12-13]报道的CA125诊断乳腺癌的阳性率可达 24.6%～38.0%基本吻合。

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2017-01-04

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1672-2353(2017)09-227-02

10.7619/jcmp.201709077