米非司酮治疗子宫肌瘤40例临床观察

王璐

【摘要】 目的：观察米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：选取笔者所在医院40例被确诊为子宫肌瘤的患者，就诊或入院日期均在2013年10月-2016年5月，所有患者进行药物治疗，口服米非司酮10 mg，1次/d，进行为期6个月的治疗。服药前后分别用妇科检查及B超测量子宫肌瘤的三维径线，计算肿瘤体积，并观察两组患者的临床治疗效果及不良反应。结果：40例患者治疗总有效率为92.5%，症状缓解情况明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；患者使用米非司酮后子宫肌瘤体积明显减小，平均减小率为47.50%（19/40），与治疗前相比体积变化明显，差异有统计学意义（P<0.05）。3例患者出现轻微的不良反应。结论：米非司酮对子宫肌瘤治疗效果显著，患者子宫肌瘤体积明显缩小，症状明显缓解，值得在临床上推广使用。

【关键词】 米非司酮； 子宫肌瘤； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0112-02

子宫肌瘤在妇科中是一种常见的良性肿瘤，属于性激素依赖性肿瘤，约40%的35～50岁的妇女患有此病，在生育期妇女中发病率为26%，是导致育龄期妇女切除子宫的主要原因之一[1]。随着人们生活方式的改变，年龄的增长，子宫肌瘤的患病率越来越高[2]。笔者所在医院采用米非司酮治疗子宫肌瘤后，使育龄期到围绝经期的患者子宫肌瘤体积明显缩小，临床症状改善，患者并发症少见。本次研究旨在观察米非司酮对子宫肌瘤的确切临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院40例子宫肌瘤患者，就诊或入院日期均在2013年10月-2016年5月，年龄29～57岁，平均（44±2.4）岁，所有患者均经妇科检查及B超确诊为子宫肌瘤患者，其中有单发和多发，均有不规则阴道流血1个月左右，并伴有痛经、腹痛、月经不规律等症状。其中肌壁间肌瘤患者18例，黏膜下肌瘤患者12例，浆膜下肌瘤患者9例，多发性肌瘤患者1例。40例患者均排除了应用米非司酮的禁忌证并自愿进行保守治疗。

1.2 纳入标准

（1）所有患者在参与本次研究前均未进行过相应药物等治疗。（2）所有参加患者均未患有其他严重的内科疾病，如肝、肾功能不全或者衰竭等。（3）排除妊娠期及哺乳期妇女。（4）对本次试验所使用的药物不产生过敏者。（5）3个月以上未使用过激素类药物。

1.3 治疗方法

40例子宫肌瘤患者均在就诊或入院日开始使用米非司酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20010633）10 mg，自月经第1～3天开始使用，每晚睡前服用，连续使用6个月。服药前后分别用妇科检查及B超测量子宫肌瘤的三维径线并按公式V=4/3πabc计算其体积（a、b、c分别代表各径线的半径），肿瘤体积缩小率△=（1-V2/V1）×100%（V1、V2代表患者肿瘤治疗前后的体积）；同时观察患者治疗期间的不良反应。

1.4 疗效评价

（1）痊愈：患者月经恢复正常，围绝经期妇女闭经，患者腹痛、下腹坠胀等症状消失，肿瘤消失或体积减小≥80%；（2）显效：患者月经显著减少，症状明显减轻，肿瘤体积减小40%～80%；（3）有效：月经量有所减少，患者症状缓解，肿瘤体积减小20%～40%；（4）无效：月经量没有变化或增多，患者症状未减轻或加重，肿瘤体积减小不足20%。治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

研究数据采用SPSS 18.0系统软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 40例患者治疗前后不同类型子宫肌瘤体积变化

40例患者治疗后平均子宫肌瘤缩小率为47.50%（19/40），其中肌壁间肌瘤体积缩小率55.56%（10/18），黏膜下肌瘤体积缩小率41.67%（5/12），浆膜下肌瘤体积缩小率44.44%（4/9），见表1。其中1例多发性肌瘤患者治疗前平均肿瘤体积为（51.09±7.46）cm3，治疗后平均肿瘤体积为（29.29±7.06）cm3。

2.2 40例患者治疗后临床效果

40例患者痊愈8例，占总例数的20%，显效10例，占总病例数的25%，有效19例，占总例数的47.5%，无效3例，占总例数的7.5%，40例患者采用米非司酮治疗后的总有效率为92.5%（37/40）。

2.3 40例患者治疗后不良发应发生情况

患者中出现轻微恶心1例，潮红、多汗2例，患者症状较轻未特殊处理均自然缓解。

3 讨论

米非司酮作为一种化学合成的甾体类药物，可以阻止人体内的孕激素与受体结合，所以可以降低孕激素的活性，从而溶解卵巢黄体，导致体内孕激素和雌激素降低[3]。在笔者所在医院的调查研究中，40例患者在口服米非司酮后出现肌瘤体积缩小、孕激素降低的临床疗效，证实了在患者内源性孕激素缺乏时，米非司酮可诱发一种无周期性激素模式，致使排卵停止。另外，米非司酮可以通过非竞争性抗雌激素作用，阻止下丘脑-垂体-卵巢轴，从而使子宫肌瘤的体积变小，进而诱发闭经[4]。

在国内外的数篇报道中都肯定了米非司酮对子宫肌瘤的治疗效果，并且研究发现子宫肌瘤的产生、扩大与孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）有关系。子宫肌瘤含有两种受体：雌激素受体与孕激素受体。两者在子宫肌瘤中的含量高于子宫肌层，同时雌激素受体的雌二醇含量高于正常子宫肌瘤组织，因此认为其与子宫肌瘤组织的产生和扩大密切相关。子宫肌瘤的生长依赖于类固醇，核分裂与黄体期最为明显，同时近几年医学界经过大量的试验研究，分别从组织学、生物化学及临床方面证实孕激素对于子宫肌瘤的生长有重要作用。上述这些理论可以作为米非司酮治疗子宫肌瘤的依据[5]。目前医院用于治疗子宫肌瘤的药物主要有雄激素、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）及中药桂枝茯苓胶囊。但是在前两种的药物（雄激素、促性腺激素释放激素激动剂）治疗过程中会出现低雌性激素症状等不良反应，而中药治疗效果不明显，且月经量增多[6]。据报道，米非司酮治疗子宫肌瘤3个月的疗效与GnRH-a治疗6个月相当，且未见明显的由雌激素降低引起的不良反应[7]。

本次研究选取笔者所在医院40例子宫肌瘤患者，给予

10 mg米非司酮治疗6个月，患者治疗后肿瘤体积明显缩小，40例患者治疗后，平均子宫肌瘤缩小率为47.50%（19/40），其中肌壁间肌瘤体积缩小率55.56%（10/18），黏膜下肌瘤体积缩小率41.67%（5/12），浆膜下肌瘤体积缩小率44.44%（4/9）；40例患者贫血症状均得到纠正，均出现闭经，治疗总有效率为92.5%；40例患者共有3例出现不良反应，但反应较轻，均未进行特殊处理。综上所述，米非司酮治疗子宫肌瘤疗效显著，患者肿瘤体积缩小明显，副作用少，安全有效。

参考文献

[1]耿中花.小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察[J].山东医药，2011，51（18）：89.

[2]吴淳，杨建都.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11（10）：771-772.

[3]周清，杨孝军，郑飞云，等.桂枝茯苓胶囊配伍米非司酮治疗子宫肌瘤的Meta分析[J].中国全科医学，2013，16（8）：911-915.

[4]陳鸽，李娜.米非司酮治疗子宫肌瘤50例的临床疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（24）：67-68.

[5]李天华，张亚琴，张英华，等.米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（2）：162-163.

[6]田艳.米非司酮联合宫瘤消治疗子宫肌瘤临床观察[J].山东医药，2011，51（1）：53-54.

[7]程金华，张玉荣，毛为会，等.米非司酮治疗子宫肌瘤52例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（1）：49-50.

（收稿日期：2017-01-16）