准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎治疗的临床分析

林巧妹+胡甫密+汪秀娟+许志林

[摘要] 目的 研究对比准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎治疗的临床效果。方法 方便选取2015年6月—2016年7月期间在该院治疗的丝状角膜炎的患者96例，将其分为两组进行治疗，观察组给予自体血清滴眼液治疗，对照组给予贝复舒滴眼液治疗，比较两组患者的临床效果、治愈时间和复发率。结果 观察组临床治疗效果有效率95.83%与对照组的治疗有效率81.25%相比差异有统计学意义（P<0.05）；治愈时间观察组也明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的复发率与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于丝状角膜炎采用自体血清滴眼液治疗效果明显，可以加快患者的恢复速度，值得临床推广。

[关键词] 准分子激光角膜屈光手术；丝状角膜炎；临床效果

[中图分类号] R779.63 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0129-03

Clinical Analysis of Filamentous Keratitis Treatment after the Excimer Laser Corneal Refractive Surgery

LIN Qiao-mei， HU Fu-mi， WANG Xiu-juan， XU Zhi-lin

Department of Ophthalmology， Yanping District 92th Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To research and compare the clinical effect of filamentous keratitis treatment after the excimer laser corneal refractive surgery. Methods Convenient selection 96 cases of patients with filamentous keratitis treated in our hospital from June 2015 to July 2016 were selected and divided into two groups， the observation group were treated with autoserum eye drop， while the control group were treated with bei fu shu eye drop， and the clinical effect， cure time and recurrence rate were compared between the two groups. Results The difference in the effective rate of clinical treatment between the observation group and the control group was statistically significant（95.83% vs 81.25%）（P<0.05）， and the healing time in the observation group was obviously shorter than that in the control group， and the difference between groups was obvious（P<0.05）， and the difference in the recurrence rate between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of autoserum eye drop in treatment of filamentous keratitis is obvious， which can accelerate the recovery of patients， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Excimer laser corneal refractive surgery； Filamentous keratitis； Clinical effect

近視目前已经成为对人类视力产生影响的发病率最高的眼类疾病之一，已经引起民众足够重视。随着医学研究的不断深入发展，更多先进医疗技术应用于临床，近视治疗技术也获得了长足的发展，民众对于医疗服务的要求也随之不断提升。近年来，准分子激光角膜屈光手术从最初的PRK、LASIK，再发展至LASEK及Epi-Lasik等手术术式，手术术式发展原则为提升手术治疗结果的预测性、安全性，以及手术质量的可控性，促使术后并发症更少，视觉质量改善更好。准分子激光角膜屈光手术是临床上治疗近视最常用的方法，对患者的影响小，患者伤口小，更符合角膜解剖结构，因此被广泛接受，但术后存在并发症，如激素性高眼压、屈光回退、角膜上皮下雾状浑浊，以及丝状角膜炎等，其中最主要的和最严重的是丝状角膜炎[1]。该文就对2015年6月—2016年7月期间方便选取96例丝状角膜炎的患者的临床治疗效果进行6～12个月的随访研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗的96例丝状角膜炎的患者，按随机分类法将所有研究对象分为观察组和对照组，观察组患者48例，男性23例，女性25例，年龄为34～78岁，平均年龄（53.4±2.6）岁，患者在手术后自感眼角疼痛，并出现红肿、流泪；对照组患者48例，男性27例，女性21例，年龄37～82岁，平均年龄（56.8±3.7）岁，患者在手术后自诉眼睛不舒服，检查眼睛红肿、畏光。该次研究对象纳入标准：①年龄超过30岁；②屈光不正度数稳定时间至少2年；③隐形眼镜停戴至少4周；④无任何手术禁忌证；⑤无干眼症；⑥排除其他屈光不正眼类疾病；⑦未发生其他波及全身的严重疾病。所有患者均对该次研究知情，并在医院伦理委员会允许下自愿与医院签订知情同意书。对比两组患者的性别、年龄发现，两组资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行统计学比较。

1.2 方法

对照组患者给予贝复舒滴眼液（国药准字：S19991022）治疗，1次/2 h。觀察组患者采用自体血清滴眼液治疗，1次/2 h。自体血清滴眼液的制法，抽取患者的静脉血5 mL，然后放置在干燥密封无菌试管内，将血液进行温浴（40℃，30 min）后将血液离心，在离心后的血液中将上层黄色液体注入无菌眼药水瓶中，然后加入适量的生理盐水，调配成自体血清滴眼液，然后放置在恒温箱中保存（温度5℃）[2]。

1.3 疗效评价

分别观察两组患者治疗有效率、治愈时间及复发情况。疗效判定标准：治愈：患者角膜症状消失，呈透明状，角膜内的透明丝状物质消失，实验室检查炭光素染色呈现阴性；有效：患者角膜刺激征有明显减弱，水肿症状改善有一定程度的改善，角膜内存有少量的透明丝状物，荧光素染色可见小部分区域；无效：患者角膜症状无改善，对生活具有较大的影响[3]。治疗的总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。治疗后随访6～12个月，随访方式包括复诊、电话随访等，观察两组患者临床效果及复发情况。

1.4 统计方法

两组患者的统计数据采用软件20.0统计学软件进行计算，其中患者的治疗有效率和复发情况为计数资料，采用[n（%）]表示，采用χ2检验，治愈时间为计量资料，用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均完成随访，平均随访时间（8.50±1.35）个月。

2.1 对两组患者的治疗效果进行比较

对比两组患者采用不同方法治疗的临床效果，结果观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组的治疗总有效率，两组之间比较存在较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比两组患者的治愈时间

对两组采用不同方法进行治疗后的治愈时间进行比较，结果观察组患者的治愈时间为（3.56±1.23）d，对照组患者的治愈时间为（4.53±1.06）d，两组之间比较差异有统计学意义（t=4.1355，P<0.05）。

2.3 对比两组患者的复发情况

观察组患者有3例出现了复发情况，其复发率为6.25%，对照组患者有11例出现了复发情况，复发率为22.91%，两组之间比较差异有统计学意义（χ2=8.325 2，P<0.05）。

3 讨论

丝状角膜病变是指角膜上皮部分由于受到各种因素的影响而出现角膜上皮剥脱成丝状，一端在角膜表面，另一端呈游离状态的一种眼科疾病[4]。当患者出现丝状角膜炎时，患者会有异物感，畏光流泪等症状。角膜上皮形成的丝状物质长短不一，可以进行染色，从而能够更好地判断患者疾病的发展。丝状物能够出现在角膜的不同部位，一旦出现丝状物脱落，则会出现角膜上皮缺损，能够被荧光染色[5]。目前尚未明确丝状角膜炎原因，其可能性原因在于：上皮细胞的异常增殖、基底膜与前弹力膜接合异常、类粘液形成过多，干眼病和腺病毒或单胞病毒感染会引起丝状角膜病变，神经营养障碍性角膜炎、沙眼或胞疹也会引起角膜炎[6]。而丝状角膜病变常见的临床症状有：患者眼睛的上皮细胞会出现异常的增生繁殖；患者基底膜与前弹性膜出现异常的接合；患者还会出现较多的干眼病和病毒感染，如腺病毒和HSV等，使得患者类粘液过多。患者在医院接受治疗时应积极配合医生，而在日常生活中应多注意防范，患者应注意休息，减少用眼的时间，让眼睛多余新鲜空气接触，以帮助患者加快康复，在放松时多听音乐，舒缓的音乐也可以缓解患者眼部周围的刺激症状，帮助患者减少疼痛，同时还要注意饮食，多吃蔬菜和水果，以补充体内必须的纤维素，多吃豆类、豆制品、蛋类等高热量、高蛋白食品，戒烟戒酒，不吃煎炸食物，禁忌辛辣刺激、油腻的食物。在精神方面的调节，要时刻保持平和的心态，不宜大笑、大哭等，以心情舒畅、宁静为宜。

该文选取96例患者作为研究对象，将其分为两组采用不同的方法进行治疗，研究显示从该文结果中可以看出使用自体血清滴眼液的治疗有效率为95.83%好于使用贝复舒滴眼液的治疗有效率81.25%，两组之间比较存在较为明显的差异，且与其他研究对比显示，采用自体血清滴眼液治疗后的效果相同，与不同手术治疗相比，采用准分子激光治疗的效果明显好于采用常规手术的效果，经比较发现使用自体血清滴眼液能够有效缩短患者的愈合时间。准分子激光屈光手术后由于手术中的物理因素对患者的角膜上皮、泪膜、泪液的分泌等造成伤害，使得角膜上皮容易形成丝状，再加上含防腐剂滴眼液的使用，使得患者容易并发丝状角膜炎[7]。而人体自身血清中的抗体、补体和干扰素能够显著提高患者自身的免疫力，使得角膜能够有足够的抵抗力面对病原菌的感染。同时在自体血清中具有加多的抗菌物质，对细菌具有较好的抑制作用，且对自身的符合率较高，能够有效避免其他药物引起的不良反应。自体血清中会含有属于自身的大量的纤维连接蛋白、细胞因子，这些因子作用于角膜可以加速角膜上皮纤维细胞的形成，促进角膜上皮的修复[8]。而血清中含有大量的氨基酸、糖类等物质，能够为角膜上皮的修复提供足够的营养，促进角膜上皮的恢复。手术往往对患者的影响较大，因此在手术后如何进行治疗，对患者的恢复效果有着明显的影响，使用功能自体血清滴眼液治疗，由于血清是自己身体的一部分，因此对患者不会产生排斥，若血清本身不出现感染，则不会造成较大的不良反应，因此在患者术后采用自体血清治疗效果明显，可以推广使用。

综上所述，在治疗准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎采用自体血清滴眼液效果较为明显，能够显著提高患者的治疗效果，降低其复发率，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 袁平，胡丕清，吴振凯，等. 准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的临床分析[J]. 中国医药指南，2012，10（12）：143-144.

[2] 李韵秋，李静，王梦雅，等 准分子激光角膜屈光术后角膜感染诊断与治疗回顾[J]. 临床眼科杂志，2015，23（2）：112-115.

[3] 邸岩， 张岩. 准分子激光角膜屈光手术后疱疹病毒性角膜炎的研究进展[J]. 中华实验眼科杂志， 2011， 29（12）：1149-1152.

[4] 向晖， 黄雪珠. 早期LASEK术后丝状角膜炎的临床治疗观察[J]. 陕西医学杂志， 2012， 41（4）：444-445.

[5] 张青松. 准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎治疗探析[J]. 黑龙江医学，2014，38（3）：270-271.

[6] 蒋国安. 准分子激光手术在眼科屈光手术中的应用研究[J]. 当代医学，2014，20（27）：36-37.

[7] 宋学英， 李岳美， 李庆和，等. SMILE及LASEK治疗近视散光的临床对比研究[J]. 眼科新进展， 2016， 36（10）：970-972.

[8] 霍银平，周利晓，齐若. 准分子激光角膜屈光手术术前检查临床分析[J]. 中国老年学杂志，2013，33（18）：4552-4553.

（收稿日期：2017-01-07）