小切口微创治疗新鲜跟腱断裂

钱东

[摘要] 目的 探究在治療新鲜跟腱断裂的患者时应用小切口微创治疗的效果。方法 从该院2005年2月—2016年11月期间收治的新鲜闭合性跟腱断裂的患者中，方便选取其中46例作为研究对象，采用随机分组方式，将患者分为实验组（n=23）及对照组（n=23），实验组患者采用经皮穿针联合小切口治疗闭合性跟腱断裂，对照组患者采用传统切口手术治疗跟腱断裂。所有患者通过随访、复查等方式了解患者术后恢复情况，将所得情况进行统计并比较。 结果 实验组患者的平均AOFAS评分明显高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）；实验组恢复正常活动时间明显少于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）；实验组平均两侧小腿最大周长差以及总治愈率（95.7%）与对照组平均两侧小腿最大周长差以及总治愈率（91.3%）差异不大，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）；实验组有1例（4.3%）出现术后并发症；对照组有6例（26.1%）出现术后并发症，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用经皮穿针联合小切口术式治疗新鲜跟腱断裂，大大降低了并发皮肤感染、皮肤坏死等术后并发症的风险。

[关键词] 小切口；微创治疗；新鲜跟腱断裂；陈旧性断裂

[中图分类号] R687.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0113-03

Small-incision Minimally Invasive Treatment for Fresh Achilles Tendon Rupture

QIAN Dong

Department of Orthopedic Surgery， Midu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Midu， Yunnan Province， 675600 China

[Abstract] Objective To study the effect of small-incision minimally invasive treatment for fresh achilles tendon rupture. Methods Convenient selection 46 cases of patients with fresh closed achilles tendon rupture admitted and treated in our hospital from February 2005 to November 2016 were selected and randomly divided into two groups with 23 cases in each， the experimental group were treated with percutaneous needling technique and small-incision， the control group were treated with traditional incision surgery， and the recovery situation after operation was known by the follow-up and reexamination， and the situation was counted and compared. Results The average AOFAS score in the experimental group was obviously higher than that in the control group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， the time to return to normal in the experimental group was obviously shorter than that in the control group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， and the differences in the maximum circumference difference between the bilateral crus and total cure rate between the two experimental group and the control group were not big （95.7% vs 91.3%）， and the differences between groups were not statistically significant（P>0.05）， and difference in the incidence rate of postoperative complications between the experimental group and the control group was statistically significant （1 case vs 6 cases）（4.3% vs 26.1%）（P<0.05）. Conclusion The percutaneous needling technique and small-incision in treatment of fresh achilles tendon rupture greatly reduces the risks of postoperative complications such as skin infection and skin necrosis.

[Key words] Small-incision； Minimally invasive treatment； Fresh achilles tendon rupture； Old rupture

临床上根据跟腱断裂的时间，可以将其分为3个类型，即新鲜、亚急性以及陈旧性断裂。目前手术治疗是新鲜跟腱断裂主要的治疗方式，传统术式治疗跟腱断裂易出现切口感染、皮肤坏死、跟腱粘连等术后并发症，小切口微创治疗新鲜跟腱断裂弥补了传统手术的不足，但术后有再次发生跟腱断裂的可能，因此临床实践过程中，主治医生还需根据患者实际病情选择具体术式[1]。该次研究以2005年2月—2016年11月期间收治的46例新鲜闭合性跟腱断裂的患者作为研究对象，进一步分析了小切口微创手术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的新鲜闭合性跟腱断裂的患者中方便选取其中46例作为研究对象，所有患者都确诊为新鲜跟腱断裂的患者，所有患者的创伤均为闭合性且发病时间均在3周内，参与该研究的患者均首次因跟腱断裂就诊。采用随机分组方式，将患者分为实验组及对照组，每组各23例，实验组有男18例，女5例，年龄介于23～61周岁之间，平均为（42.0±2.2）周岁，创伤时间在2 h～8 d，平均创伤时间为（3.4±1.3）d；对照组有男17例，女6例，年龄介于24～59周岁之间，平均为（41.5±2.6）周岁，创伤时间在1 h～7 d，平均创伤时间为（3.3±1.1）d。排除肝、肾功能不全者，排除合并恶性肿瘤及其他严重疾病者，排除精神异常者。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

实验组患者采用经皮穿针联合小切口治療闭合性跟腱断裂，对照组患者采用传统切口手术治疗跟腱断裂，麻醉起效后，沿患者跟腱断裂断端内侧，向近端做一长约10 cm的切口，将患者皮肤、筋膜、肌腱周围组织依次分离，并彻底将断裂肌腱暴露。以对侧位置作为该次手术标准，取“0”号线缝合肌腱，彻底打结固定，确认无出血点后，清洗并关闭切口。

1.2.1 经皮穿针联合小切口治疗方法 术前进行详细体格检查，在跟腱断裂处及各进出斜点画线标记，患者取俯卧位。单腰麻麻醉成功后。于跟腱空虚处内侧切开一长2～3 cm的小口，以能看见跟腱。在距离跟腱断裂处上方4 cm两侧各切一个小口。术中采用Pean钳，将皮下腱鞘组织推移并进行充分的固定，将直针（带不可吸收的0-0或1-0的螺纹线）从切口处自外向内穿过跟腱。将两根直针分别由切口处穿入，交叉方式穿过患者的跟腱，并从跟腱远端穿出。内侧穿出点位于最先的切口内，外侧穿出点用手术刀扩大并换上弯针，弯针由上述穿出点中进入，并从远端跟腱的一半位置穿出。此时仍需采用手术刀扩大穿出点，并替换为直针，将直针由上述穿出点由外向内再次穿过跟腱。再次采用手术到扩大穿出点，此时仍需换上弯针，弯针由上述穿出点进入，并从近端跟腱断裂处穿出，在直视下与先前的螺纹线收紧打结，对合跟腱。根据患者的具体情况可加固缝合跟腱2针。逐个缝合切口，采用绷带包扎患肢局部。术后即刻屈膝跖屈20。长腿石膏托固定患肢。两组患者手术后，均采用屈膝，跖屈20°位长腿石膏托固定患肢；术后2～3周内不进行功能锻炼，3周后去除石膏并拆线，改为跖屈20°位短腿石膏托固定；6周后用短腿石膏固定踝关节于90°位，建议进行膝关节功能性锻炼。9周后去除短腿石膏托[2]嘱患者每日练习跖屈运动，根据恢复情况可逐渐增加活动量[3]。如患者跖屈运动完成较好，需增加踝关节背伸运动的练习，循序渐进增加踝关节背伸幅度，随后逐渐增加训练强度至手术部位可以完全负重。术后1年检查患肢功能情况。

1.3 评价标准及观察指标

所有患者通过随访、复查等方式了解患者术后恢复情况，该次研究需观察的指标包括：AOFAS评分、两侧小腿最大周长差、治愈例数、治愈率以及恢复正常活动时间等，将所得情况进行统计并比较。患者的跟腱部位恢复情况采用国矫形足踝协会（AOFAS）中足评分标准进行评价，从0～100分，随着分数增加，恢复情况越好。以患者跟腱恢复至正常功能作为治愈的标准。

1.4 统计方法

该组研究采用SPSS 17.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

统计两组患者的术后情况可知，实验组患者的平均AOFAS评分明显高于对照组；实验组恢复正常活动时间明显少于对照组，组间差异有统计学意（P<0.05）。实验组平均两侧小腿最大周长差[（0.80±0.34）cm]以及总治愈率（95.7%）与对照组[（0.92±0.41）cm]， 91.3%]差异无统计学意义（t=1.080 4， P=0.285 8； χ2=0.356 6， P=0.550 4 >0.05）。实验组有1例出现术后跟腱再断裂，并发症发生率为4.3%；对照组有2例出现皮肤坏死，4例出现术后粘连，1例出现切口感染，并发症发生率为26.1%，两组患者并发症总发生率差异有统计学意义（χ2=4.212 5，P=0.040 1<0.05）。两组患者术后情况比较。

3 讨论

临床上治疗新鲜跟腱断裂的方案包括：传统切口手术治疗、小切口微创治疗以及保守治疗，目前首选治疗跟腱断裂的方式尚未明确定论[4-5]。部分专家认为，通过手术治疗方式虽对机体有所损伤，但手术过程中直视下，可将断裂跟腱更好的连接，功能恢复效果明显优于采用保守治疗的效果[6-7]。传统手术方式切口较大，且跟腱周围血供不丰富，因此切口处组织不易修复，常会造成切口感染、皮肤坏死等术后并发症[8]。小切口微创治疗具有切口小、损伤小以及恢复快等特点，但术后有再次发生跟腱断裂的可能[9]。该次研究中，应用经皮穿针联合小切口治疗的实验组，AOFAS评分明显高于对照组，恢复至正常活动所用时间明显少于对照组，并发症发生率仅为4.3%明显低于对照组，该研究结论与沈军等6.4%并发症发生率的研究结论基本一致，说明小切口微创治疗新鲜跟腱断裂的安全性较高，具有较高的推广价值[10]。

综上所述，采用经皮穿针联合小切口术式治疗新鲜跟腱断裂，大大降低了并发皮肤感染、皮肤坏死等术后并发症的风险，与传统术式相比，在切口处组织恢复方面具有绝对的优势，但小切口微创治疗的效果和传统术式疗效差别不大，因此在临床实践治疗中，应根据患者具体病情酌情选择。

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（收稿日期：2017-01-06）