腹腔镜下阻断子宫血流联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤76例临床效果探讨

邹雪梅

[摘要] 目的 探討腹腔镜下阻断子宫血流联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 方便选取2015年1月—2016年12月期间该院收治的子宫肌瘤患者76例作为研究对象，采取抽签的方式分为实验组和对照组，每组38例患者，对照组患者采取腹腔镜单纯肌瘤剔除术进行治疗，实验组患者采取腹腔镜下阻断子宫血流联合子宫肌瘤剔除术进行治疗，观察并对比两组患者的手术时间、出血量、住院时间、排气时间、子宫恢复正常以及复发率等。 结果 实验组患者的出血量（52.8±3.4）mL和住院时间（4.5±1.2）d明显小于对照组患者的出血量（81.2±5.3）mL和住院时间（6.8±3.1）d，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者子宫恢复正常率94.7%明显高于对照组患者的81.6%，复发率2.6%明显低于对照组患者的13.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜下阻断子宫血流联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果显著，具有一定的临床价值。

[关键词] 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；阻断子宫血流；子宫肌瘤；临床效果

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0077-03

Study on Clinical Effect of Laparoscopic Uterine Blood Flow Resection and Uterus Myoma Removaling in Treatment of 76 Cases with Fibroids

ZOU Xue-mei

Maternal and Child Health Family Planning Service Center of Yanjiang District， Ziyang， Sichuan Province， 641300 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of laparoscopic uterine blood flow resection and uterus myoma removaling in treatment of 76 cases with fibroids. Methods 76 cases of fibroids patients admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 38 cases in each， the control group adopted the simple laparoscopic uterus myoma removaling， while the experimental group adopted the laparoscopic uterine blood flow resection and uterus myoma removaling， and the operation time， bleeding amount， length of stay， exhaust time， return to normal time of uterus and recurrence rate of the two groups were observed and compared. Results The bleeding amount and length of stay in the experimental group were obviously less than those in the control group[（52.8±3.4）mL， （4.5±1.2）d vs （81.2±5.3）mL， （6.8±3.1）d]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the return to normal rate was obviously higher than that in the control group（94.7% vs 81.6%）， and the recurrence rate was obviously lower than that in the control group（2.6% vs 13.2%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic uterine blood flow resection and uterus myoma removaling in treatment of fibroids is obvious， which is of a certain clinical value.

[Key words] Laparoscopic uterus myoma removaling； Uterine blood flow resection； Fibroids； Clinical effect

子宫肌瘤是临床上妇科常见疾病，最近几年随着生活方式的改变，子宫肌瘤的发生率呈显著上升趋势，严重危害女性患者的健康和生活质量[1]。子宫肌瘤在临床上主要以手术治疗为主，该院为了验证腹腔镜下阻断子宫血流联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果，方便选取2015年1月—2016年12月期间76例患者作为研究对象进行临床研究，分别给予腹腔镜下阻断子宫血流联合子宫肌瘤剔除术进行治疗与腹腔镜单纯肌瘤剔除术治疗，对比两组患者的治疗效果，分析其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的子宫肌瘤患者76例作为研究对象，采取抽签的方式分为实验组和对照组，每组38例患者。实验组患者的年龄在26～48岁之间，平均年龄为（37.5±4.2）岁，平均子宫体积为（185.6±68.2）cm3，共切除瘤体72个，其中肌壁间瘤40个，浆膜下瘤32个；对照组患者的年龄在26～49岁之间，平均年龄为（37.9±4.5）岁，平均子宫体积为（187.2±69.6）cm3，共切除瘤体73个，其中肌壁间瘤41个，浆膜下瘤32个。两组患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤个数以及肿瘤位置等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取腹腔镜单纯肌瘤剔除术进行治疗，采用三孔穿刺法置入腹腔镜，仔细观察患者肿瘤大小、数量以及位置等。如果是浆膜下肌瘤直接用双极或单极电凝烧灼瘤蒂后切除肌瘤，壁间肌瘤使用单极电钩在瘤体上做椭圆形切口划开肌瘤包膜直达瘤体，将瘤体分离剥除后多层缝合。实验组患者采取腹腔镜下阻断子宫血流联合子宫肌瘤剔除术进行治疗，置入腹腔镜后切开腹膜，剪开腹膜桥，切口长度约为3～4 cm，将子宫动脉游离，游离长度在2 cm以上，双击电凝闭合子宫动脉，电凝带宽度保持在1 cm以上，瘤体的处理方法与对照组相同。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者的手术时间、出血量、住院时间、排气时间、子宫恢复正常以及复发率等，分析腹腔镜下阻断子宫血流联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床价值，旨在提高子宫肌瘤的治疗效果。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.5统计学软件，计数资料采用χ2检验用[n（%）]表示，计量资料采用t检验用（x±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标对比情况

实验组患者的出血量和住院时间明显小于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的手术时间和排气时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者子宫恢复正常率以及复发率对比情况

实验组患者子宫恢复正常率和复发率与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官中一种常见的良性肿瘤，又成为纤维肌瘤、子宫纤维瘤，通常说的子宫肌瘤是指子宫平滑肌瘤，发病的人群主要集中在35岁左右的妇女中，由于病情发展缓慢且没有明显的症状，大部分患者没有得到更早的治疗[2-3]。子宫肌瘤根据生长位置的不同可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤以及阔韧带肌瘤等，主要的临床症状包括月经过多、下腹部包块、排尿排便困难等[4]。子宫肌瘤在临床上可采取手术治疗和保守治疗，以手术治疗为主，子宫肌瘤剔除术是目前比较常用的治疗方法。子宫全切术和子宫次全切术可改变局部解剖生理结构，对子宫生育功能和卵巢功能产生一定不良影响，而子宫肌瘤剔除术可避免以上损伤，保留生育功能和卵巢功能，患者更容易接受[5]。传统的开腹子宫肌瘤剔除术虽然手术视野比较充分，技术难度比较低，但由于对患者造成的创伤比较大，患者术后康复比较慢，且复发率比较高[6]。随着微创技术的快速发展，腔镜下子宫肌瘤剔除术已经广泛应用于子宫肌瘤的治疗中，腔镜下子宫肌瘤剔除术可避免腹部大切口，对患者的损伤比较小，减少术中出血量，加快患者术后愈合，降低并发症的发生率和复发率，疗效显著，患者比较容易接受[7-8]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术目前最大的困难是术中出血残腔缝合以及术后肌瘤的残留和复发，根据相关资料显示，子宫动脉阻断后会有来自阴道动脉、卵巢动脉的分支以及盆腔小血管的侧支循环的血流供应，保证子宫的正常血运，且通过阻断动脉利于术后止血，维持其正常的功能[9-10]。根据钱丹等人[11]的研究报道，腹腔镜下阻断子宫血流联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的出血量（64.6±23.5）mL明显小于单纯子宫肌瘤剔除术的出血量（99.3±24.4）mL，并发症的发生率16.7%明显小于单纯子宫肌瘤剔除术的并发症发生率56.7%，表明腹腔镜下阻断子宫血流联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果显著。该院为了验证腹腔镜下阻断子宫血流联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果，选取部分患者给予腹腔镜下阻断子宫血流联合子宫肌瘤剔除术进行治疗，与腹腔镜单纯肌瘤剔除术的治疗效果进行对比，根据该院的研数据显示，实验组患者的出血量和住院时间明显小于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者子宫恢复正常率和复发率2.6%与对照组患者相比差异有统计学意义（P<0.05）；表明腹腔镜下阻断子宫血流联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果显著，可有效缩短术中出血量和住院时间，促进子宫功能的恢复，降低复发率，这与钱丹等人的研究结论相近，具有一定的临床应用价值，值得在临床上大力推广应用。

[参考文献]

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[9] 王珂，权丽丽. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除联合双侧子宫动脉阻断术效果分析[J]. 医学综述，2015，21（16）：3028-3029.

[10] 朱玉珍. 腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效观察[J]. 河南医学研究，2014，23（9）：39-40.

[11] 钱丹，朱好.腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉阻断术在子宫肌瘤患者中的应用价值[J].中国当代医药，2013，20（36）：168-171.

（收稿日期：2017-01-09）