不完全川崎病患儿中脑纳利肽（BNP）的变化及临床意义

吴明+许志祥+陈梅

[摘要] 目的 探討对不完全川崎病患儿进行血浆NT-proBNP水平检测的方法及血浆NT-proBNP水平变化临床意义。方法 随机选择2014年3月—2016年3月期间在该院接受治疗的不完全川崎病（IKD）患儿共35例作为研究对象，将其作为观察组，治疗后进入疾病恢复期患儿31例，同时选择同时期住院治疗的40例呼吸道感染患儿作为对照组研究对象。对两组患儿的外周血白细胞计数、C-反应蛋白、血浆NT-proBNP水平进行测定比较。结果 观察组患儿外周血白细胞计数（18.25±5.42）×109/L、C-反应蛋白（80.53±41.86）mg/L和血浆NT-proBNP水平（1 370±152.00）ng/L均显著高于对照组（9.40±4.15）×109/L、（13.53±6.03）mg/L和（413±115.00）ng/L，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿经过2周后31例患儿进入疾病恢复期，其中恢复期患儿外周血白细胞计数（17.53±6.25）×109/L、C-反应蛋白（70.52±35.63）mg/L和血浆NT-proBNP水平（1 368±147.00）ng/L均显著低于治疗前（9.53±2.93）×109/L、（8.53±2.76）mg/L和（501±102.00）ng/L，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与呼吸道感染患儿相比，不完全川崎病患儿的外周血白细胞计数、C-反应蛋白及血浆NT-proBNP水平均显著较高，因此早期检测血浆NT-proBNP水平值利于不完全川崎病的诊断，实现早期诊断早日治疗。

[关键词] 不完全川崎病；外周血白细胞；C-反应蛋白；血浆NT-proBNP水平

[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0043-03

Changes of Brain Natriuretic Peptide of Children with Incomplete Kawasaki Disease and Clinical Significance

WU Ming， XU Zhi-xiang， CHEN Mei

Department of Pediatrics， Xiamen Third Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Xiamen， Fujian Province， 361100 China

[Abstract] Objective To study the test method of plasma NT-proBNP level of children with incomplete kawasaki disease and clinical significance of changes of plasma NT-proBNP level. Methods 35 cases of children with incomplete kawasaki disease treated in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected as the observation group， 31 cases of children entered into the disease recovery stage after treatment， at the same time， 40 cases of children with respiratory tract infection at the same period were selected as the control group， and the peripheral blood leucocyte count， C-reactive protein and plasma NT-proBNP level were measured and compared. Results The peripheral blood leucocyte count， C-reactive protein and plasma NT-proBNP level in the observation group were obviously higher than those in the control group， [（18.25±5.42）×109/L， （80.53±41.86）mg/L， （1 370±152.00）ng/L vs （9.40±4.15）×109/L、（13.53±6.03）mg/L， （413±115.00）ng/L]， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， after 2-week， 31 cases of children entered into the disease recovery stage， and the peripheral blood leucocyte count， C-reactive protein and plasma NT-proBNP level were obviously lower than those before treatment， [（17.53±6.25）×109/L， （70.52±35.63）mg/L， （1 368±147.00）ng/L vs （9.53±2.93）×109/L、（8.53±2.76）mg/L，（501±102.00）ng/L]， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The peripheral blood leucocyte count， C-reactive protein and plasma NT-proBNP level of children with incomplete kawasaki disease were obviously higher than children with respiratory tract infection， therefore， the early test of blood plasma NT-proBNP level is conducive to the diagnosis of incomplete kawasaki disease thus realizing the early diagnosis and early treatment.

[Key words] Incomplete kawasaki disease； Peripheral blood leucocyte count； C-reactive protein； Plasma NT-proBNP level

川崎病作为发热性出疹性疾病，临床表现为全身血管炎，且近年来不完全川崎病发病率不断增加，同时具有较高的冠状动脉损害率[1]。由于川崎病临床表现比较繁杂，且出现症状的时间不够明确，诊断难度较大，因此如何进行川崎病的早日诊断，继而实现对川崎病的早日治疗成为预防冠状动脉病变的主要临床问题[2]。该次研究对不完全川崎病患儿中脑纳利肽（BNP）的变化及临床意义进行了探讨，并随机选择2014年3月—2016年3月期间该院收治的35例不完全川崎病（IKD）患儿和40例呼吸道感染患儿作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究资料均随机选择不完全川崎病患儿35例作为观察组研究对象，随机选择40例呼吸道感染患儿作为对照组研究对象。观察组男性患儿20例，女性患儿15例，年龄2个月～10岁，平均年龄为（2.05±0.85）岁，包含0.5～1岁患儿5例，1～3岁患儿22例，3～6岁患儿4例，6～10岁患儿4例；对照组男性患儿24例，女性患儿16例，年龄2个月～10岁，平均年龄为（2.14±0.88）岁，包含0.5～1岁患儿6例，1～3岁患儿25例，3～6岁患儿5例，6～10岁患儿4例。其中对照组患儿无川崎病病史及其他慢性疾病（除器质性心脏病）。两组患儿的性别构成和年龄分布等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组和对照组患儿均在入院当日进行测定，包含外周血白细胞计数、C-反应蛋白等，选择清晨采取患儿空腹静脉血2 mL。将标本放置在抗凝管中，同时分离血浆，然后放置于-20℃冰箱保存。对于血浆NT-proBNP水平测定采用酶联荧光分析技术。在住院期间，所有观察组患儿均采用大剂量丙种球蛋白（IVIG）和大剂量阿司匹林治疗。治疗2周后，对进入疾病恢复期的31例观察组患儿重新进行上述指标的测定。

1.3 观察指标

比较两组患儿的外周血白细胞计数、C-反应蛋白和血浆NT-proBNP水平。比较急性期与恢复期观察组患儿的外周血白细胞计数、C-反应蛋白和血浆NT-proBNP水平。

1.4 统计方法

对于该次研究所记录和统计的数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，其中对于符合正态计量资料标准的数据均采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患儿外周血白细胞计数、C-反应蛋白和血浆NT-proBNP水平比较

观察组患儿外周血白细胞计数（18.25±5.42）×109/L、C-反应蛋白（80.53±41.86）mg/L和血浆NT-proBNP水平（1 370±152.00）ng/L均显著高于对照组（9.40±4.15）×109/L、（13.53±6.03）mg/L和（413±115.00）ng/L，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗前后观察组患儿外周血白细胞计数、C-反应蛋白和血浆NT-proBNP水平比较

观察组患儿经过2周后31例患儿进入疾病恢复期，其中恢复期患儿外周血白细胞计数（17.53±6.25）×109/L、C-反应蛋白（70.52±35.63）mg/L和血浆NT-proBNP水平（1 368±147.00）ng/L均顯著低于治疗前（9.53±2.93）×109/L、（8.53±2.76）mg/L和（501±102.00）ng/L，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

根据相关研究报道，因为川崎病引起的心脏损害发生率成为小儿后天性心脏病最主要的原因，并已超过风湿性心脏病[3-4]。近年来不完全川崎病发病率不断增高，其中日本不完全川崎病发生率超过13%，国内不完全川崎病发生率超过23%，而由于不完全川崎病均有形成冠状动脉瘤和死亡的可能，因此加强对不完全川崎病的尽早诊断和尽早治疗，是预防冠状动脉瘤发生和降低死亡率的重要手段[5-6]。NT-proBNP作为脑钠肽的前体肽链结构的N末端产物，具有比脑钠肽更稳定更容易检测的优势，且其半衰期更长。如果患儿心功能下降时为脑钠肽合成释放增加，则此时NT-proBNP水平会增高，因此将其作为诊断不完全川崎病的指标，具有一定的病理生理学依据[7-8]。该次研究对血浆NT-proBNP水平在不完全川崎病患儿中的变化进行了探讨，并选择35例不完全川崎病患儿作为观察组，40例呼吸道感染患儿作为对照组，结果显示观察组患儿外周血白细胞计数（18.25±5.42）×109/L、C-反应蛋白（80.53±41.86）mg/L和血浆NT-proBNP水平（1 370±152.00）ng/L均显著高于对照组（9.40±4.15）×109/L、（13.53±6.03）mg/L和（413±115.00）ng/L，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），该次研究结果与刘喜等[8]在“川崎病患儿血浆NT-proBNP、BNP变化及其临床意义”中关于血浆NT-proBNP水平结果一致，刘喜研究显示川崎病患儿血浆NT-proBNP为（701.4±214.8）ng/L，显著高于对照组（58.9±15.1）ng/L。表明不完全川崎病患儿的血浆NT-proBNP水平明显增高，而TNF-α和IL-β均能够诱导心肌细胞分泌血浆NT-proBNP水平。观察组患儿经过2周后31例患儿进入疾病恢复期，其中恢复期患儿外周血白细胞计数（17.53±6.25）×109/L、C-反应蛋白（70.52±35.63）mg/L和血浆NT-proBNP水平（1 368±147.00）ng/L均显著低于治疗前（9.53±2.93）×109/L、（8.53±2.76）mg/L和（501±102.00）ng/L，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），表明当患儿经过治疗后进入恢复期，其外周血白细胞计数、C-反应蛋白和血浆NT-proBNP水平会明显下降，即可以将血浆NT-proBNP水平作为不完全川崎病的重要诊断指标。

综上所述，急性期不完全川崎病患儿的外周血白细胞计数、C-反应蛋白及血浆NT-proBNP水平显著高于呼吸道感染患儿和恢复期不完全川崎病患儿，因此将血浆NT-proBNP水平作为不完全川崎病的实验室指标具有明显的价值，实现预防冠状动脉病变发生的目的。

[参考文献]

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[2] 石玉姣.血浆脑利钠肽在川崎病患儿中的变化及其与心功能的关系分析[J].临床合理用药杂志，2015（1）：41-43.

[3] 陈练，汤韶斌，谭志贞. N末端脑钠肽前体检测在不完全川崎病早期诊断中的作用[J].广东医学，2015（14）：2198-2199.

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[7] 王金菊，陈宗波，王文棣，等.川崎病患儿心型脂肪酸结合蛋白和脑利钠肽的变化及与心功能的关系[J].中国小儿急救医学，2015（4）：273-275.

[8] 刘喜，程美华，刘亚秋，等.川崎病患儿血浆NT-proBNP、BNP变化及其临床意义[J].湖北科技学报：医学版， 2011， 25（1）：20-21.

（收稿日期：2017-01-05）