膝关节镜辅助微创手术治疗老年胫骨内侧平台骨折的效果分析

张扩

[摘要] 目的 探讨膝关节镜辅助微创手术治疗老年胫骨内侧平台骨折的效果。方法 方便选取在滨州医学院治疗的老年胫骨内侧平台骨折患者80例（2013年8月—2016年8月期间）作为观察对象。使用抽签的方式将所有患者简单随机分为观察组和对照组，每组患者占40例。对照组老年胫骨内侧平台骨折患者使用常规手术固定治疗，观察组老年胫骨内侧平台骨折患者采用膝关节镜辅助微创手术进行治疗。将两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间进行比较，并对比两组患者治疗后的膝关节功能（HSS）评分以及并发症情况发生的概率。结果 观察组老年胫骨内侧平台骨折患者的手术时间（76.56±14.25）min、住院时间（8.47±2.15）d均短于对照组，且术中出血量（69.84±19.58）mL低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组患者的HSS评分优良率为97.50%，优于对照组（P<0.05）；并发症情况发生的概率为5.00%，显著低于对照组（P<0.05）。结论 膝关节镜辅助微创手术治疗老年胫骨内侧平台骨折患者的效果更为可观，安全性高，值得广泛推广。

[关键词] 老年；胫骨内侧平台骨折；膝关节镜；微创手术

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（a）-0028-03

Analysis of Effect of Arthroscopy Assisted Minimal Invasive Surgery in Treatment of Medial Tibial Plateau Fracture in Senile Patients

ZHANG Kuo

Department of Orthopaedics Binzhou Medical College， Yantai， Shandong Province， 265500 China

[Abstract] Objective To observe the effect of arthroscopy assisted minimal invasive surgery in treatment of medial tibial plateau fracture in senile patients. Methods Convenient selection 80 cases of senile patients with medial tibial plateau fracture in our hospital from August 2013 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine operative fixation treatment， while the observation group adopted the arthroscopy assisted minimal invasive surgery， and the operative time， intraoperative bleeding amount and length of stay were compared between the two groups， and the HSS score and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The operation time and length of stay in the observation group were（76.56±14.25）min and（8.47±2.15）d， which were shorter than those in the control group， and the intraoperative bleeding amount was（69.84±19.58）mL， which was lower than that in the control group（P<0.05）， and the excellent and good rate of HSS score in the observation group was 97.50%， which was better than that in the control group（P<0.05）， and the occurrence probability of complications was 5.00%， which was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of arthroscopy assisted minimal invasive surgery in treatment of medial tibial plateau fracture in senile patients is impressive with high safety， which is worth wide promotion.

[Key words] Senile； Medial tibial plateau fracture； Arthroscopy； Minimal invasive surgery

在臨床上，胫骨内侧平台骨折是一种伴有韧带、半月板等关节组织等损伤，老年人群中的发病率较高[1]。胫骨内侧平台骨折临床症状常表现为患肢肿胀、行走障碍以及畸形等，常发生于老年群体，对患者的生活质量造成较为严重的影响。目前常使用常规切开复位内固定术进行治疗该病，对具有一定疗效，但预后较差，并发症较多。该文研究主要观察膝关节镜辅助微创手术治疗老年胫骨内侧平台骨折的临床效果，特方便选取2013年8月—2016年8月期间收治的80例老年胫骨内侧平台骨折患者进行研究观察，旨在为临床治疗老年胫骨内侧平台骨折疾病提供相关依据，改善老年胫骨内侧平台骨折疾病的危害，提高老年人的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在滨州医学院治疗的80例老年胫骨内侧平台骨折患者作为研究对象，使用抽签的方法将所有患者简单随机分为观察组、对照组两组，40例为一组。所有患者及其家属均对该次研究知情，并自愿纳入。观察组当中，男性患者和女性患者分别为28、12例；年龄范围在67～77岁之间，平均年龄为（71.64±3.67）岁；骨折原因：滑倒摔伤16例，交通意外9例，半月板损伤5例，高处坠落10例；Schatzker分型：其中Ⅰ型9例，Ⅱ型10例，Ⅲ型11例，Ⅳ型9例，Ⅴ型1例。对照组当中，男性患者和女性患者分别为26、14例；年龄范围在66～77岁之间，平均年龄为（71.23±3.45）岁；骨折原因：滑倒摔伤17例，交通意外10例，半月板损伤4例，高处坠落9例；Schatzker分型：其中Ⅰ型8例，Ⅱ型11例，Ⅲ型10例，Ⅳ型9例，Ⅴ型2例。对比两组老年胫骨内侧平台骨折患者的基线资料，年龄、骨折原因、Schatzker分型差异无统计学意义（P>0.05），可以实施科学性的对比。

1.2 方法

给对照组老年胫骨内侧平台骨折患者常规手术固定治疗，指导患者取仰卧位，进行全麻后，根据不同类型的患者，将手术切口作于胫骨外侧、内侧或者正中位置。切开关节囊，并翻开以使关节面暴露。最后根据患者的具体情况进行骨折部位修复操作，复位后使用螺钉固定，置入引流条。观察组当中，给骨折患者膝关节镜辅助微创手术进行治疗。拍摄患侧膝关节的X线片，并进行扫描和三维重建了解骨折情况，为患者选择个性化的手术入路。进行全麻后，指导患者仰卧于手术台上。将患肢的血流驱除，在膝关节镜的辅助作用下，冲洗膝关节的关节腔，将软骨片彻底清除。根据患者骨折的具体情况进行复位和固定，对于复杂的骨折情况，可使用内镜探针将塌陷的骨折块撬起，并做一个骨窗，方便复位和固定操作，最后置入引流条。

1.3 观察指标和判定标准

1.3.1 观察指标 观察两组老年胫骨内侧平台骨折患者的手术时间、术中出血量、住院时间、膝关节功能（HSS）评分以及并发症情况发生的概率。

1.3.2 评分判定标准 膝关节功能（HSS）评分优良率标准：优：≥85分；良：70～84分；中：60～69分；差：<60分。优良率为优率与良率之和。

1.4 统计方法

两组老年胫骨内侧平台骨折患者治疗的数据用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 对比两组患者的手术相关指标

观察组老年胫骨内侧平台骨折患者的手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组（P<0.05），如表1所示。

表1 对比两组老年胫骨内侧平台骨折患者的手术相关指标（x±s）

2.2 对比两组患者的HSS评分优良率

治疗后，观察组患者的HSS评分优良率为97.50%，对照组HSS评分优良率为80.44%，稍逊于观察组（P<0.05）。

2.3 对比两组患者并发症发生的情况

观察组老年胫骨内侧平台骨折患者的并发症情况发生的概率为5.00%，对照组并发症情况发生的概率为20.00%，观察组明显优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

由于老年人身体素质较差，随着年龄的增长，身体机能和器官功能在不断衰竭，导致骨质疏松，极易因滑倒等因素导致骨折的发生[2]。其中以胫骨内侧平台骨折为主，对老年患者的生活质量造成较大的影响[3]。常规手术固定治疗虽具有一定的效果，但不能在直视的情况下进行关节复位，影响膝关节的后期恢复[4]；术中忽视了对半月板和韧带的修复，容易导致关节疼痛，总体临床效果不理想[5]。膝關节镜辅助微创手术可通过X线发现半月板，并进行治疗，减少关节软骨的损伤[6]，可有效避免关节内复杂的结构的干扰[7-8]。有效恢复关节面的平整和复位。不仅如此，同时可减少术后感染，更加有利于伤口的愈合[9-11]。

根据该次研究结果显示，观察组老年胫骨内侧平台骨折患者使用膝关节镜辅助微创手术治疗后，其手术时间为（76.56±14.25）min、术中出血量为（69.84±19.58）mL、住院时间为（8.47±2.15）d，均优于对照组（P<0.05）。以上结果说明，膝关节镜辅助微创手术可缩短患者的手术时间，且对组织的损伤较小，进而缩短了住院时间。此外，观察组患者的膝关节功能改善优于对照组，其优良率为97.50%，且观察组并发症情况发生的概率为5.00%，明显低于对照组（20.00%）（P<0.05）。马春柳等学者[12]于《关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折的疗效观察》一文中，其关节镜辅助下辅助微创手术治疗的胫骨平台骨折患者的并发症情况发生的概率为6.25%，显著低于对照组（20.83%）（P<0.05），该文研究结果与该研究结果相似，甚至更佳。以上结果可进一步提示，膝关节镜辅助微创手术的治疗效果更佳，可预防并发症的发生。

综上所述，使用膝关节镜辅助微创手术治疗老年胫骨内侧平台骨折，能够有效减少患者的疾病负担，临床效果佳，并发症少，值得推广。

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（收稿日期：2017-01-03）