奥美拉唑针持续泵入治疗消化性溃疡合并急性上消化道大出血的效果评价

杜文峰

【摘要】 目的：探讨奥美拉唑针持续泵入治疗消化性溃疡合并急性上消化道大出血的效果情况。方法：选取2013年6月-2015年12月收治的消化性溃疡合并急性上消化道大出血患者88例，采取数字表随机分组方法分成观察组、对照组各44例，对照组给予常规治疗干预，观察组在常规治疗基础上，将对照组的静脉滴注改为持续泵入治疗，比较两组患者的临床疗效情况。结果：观察组疗效优良率为95.45%，对照组疗效优良率为72.73%，观察組疗效优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后止血时间为（2.15±0.25）d，对照组为（4.01±0.36）d，观察组止血时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组在尿常规异常、大便常规异常、肝肾功能异常及不良反应发生率方面均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予消化性溃疡合并急性上消化道大出血患者进行奥美拉唑针持续泵入治疗可快速达到止血效果，在提高临床疗效、确保安全性方面具有重要的临床价值。

【关键词】 奥美拉唑； 消化性溃疡； 急性上消化道大出血； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0140-03

消化性溃疡合并上消化道出血的发生，多与饮食、情绪、感染、药物刺激等原因有密切关系[1]，奥美拉唑是一种广泛应用在消化性溃疡疾病的质子泵抑制剂药物，具有起效快、作用强的效果[2]，静脉给药是临床治疗消化性溃疡急性出血的重要临床手段，但通过临床实践笔者发现，随着滴注结束时间的延长，临床作用效果并不持久，近些年持续泵入技术的临床应用为较多疾病的静脉输液治疗带来了新的进展。为进一步探讨奥美拉唑针持续泵入治疗消化性溃疡合并急性上消化道大出血的临床效果情况，特对88例笔者所在医院收治的消化性溃疡合并急性上消化道大出血患者进行分组比较，现将相关研究情况进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2015年12月收治的消化性溃疡合并急性上消化道大出血患者88例，采取数字表随机分组方法分成观察组、对照组各44例。观察组男29例，女15例，年龄23～46岁，平均（38.25±0.21）岁，胃溃疡35例，十二指肠溃疡9例；对照组男30例，女14例，年龄22～47岁，平均（38.19±0.25）岁，胃溃疡34例，十二指肠溃疡10例。两组患者在性别占比、平均年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经笔者所在医院确诊的消化性溃疡合并急性上消化道大出血病例；（2）按规定完成治疗周期，并配合完成相关临床研究的。排除标准：（1）孕妇及哺乳期妇女；（2）合并肝、心、肾等器质性疾病的病例；（3）存在质子泵治疗药物禁忌证的病例；（4）未签署入组知情同意书及失访、脱落病例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规治疗包括绝对的禁食、卧床休息，补充电解质、水分、维生素以及进行营养支持治疗，同时给予阿斯利康制药有限公司国药准字H20033394的注射用奥美拉唑钠治疗，治疗方法为将40 mg注射用奥美拉唑钠溶入100 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每8小时1次，滴速为30滴/min[3]。

1.2.2 观察组 在常规治疗基础上，将对照组的静脉滴注改为持续泵入治疗，治疗方法为将40 mg注射用奥美拉唑钠溶入40 ml 0.9%氯化钠注射液，持续泵入速度为5 mg/h，每8小时1次。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者临床疗效、平均止血时间及安全性情况。临床疗效根据患者临床症状改善情况进行评价[4]，优：治疗后24 h内吐血、黑便等临床症状停止；良：治疗48 h内吐血、黑便等临床症状停止；差：治疗后48 h仍存在活动性出血。疗效优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

试验所得数据采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效

观察组疗效优良率为95.45%，对照组疗效优良率为72.73%，观察组疗效优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 止血情况

观察组治疗后止血时间为（2.15±0.25）d，对照组为（4.01±0.36）d，观察组止血时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 安全性情况

观察组在尿常规异常、大便常规异常、肝肾功能异常及不良反应发生率方面均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

消化性溃疡合并上消化道大出血是临床一种急危症状[5]，消化道大出血的发生具有进展快、出血量大的特点，一旦没有及时、有效的给予处置，患者会由于发生出血性休克而死亡，快速控制出血是临床治疗的关键，其中药物治疗是目前临床治疗该病的主要手段，而质子泵抑制剂类止酸药是临床应用最为广泛的抑制胃酸分泌药物，具有有效止酸、止血的作用。奥美拉唑的药理作用机制为：特异性地抑制患者壁细胞分泌胃酸的最后环节，即抑制H+-K+-ATP酶，可有效抑制多种原因（食物刺激、胃液素等）导致的胃酸分泌[6]，动物药理学研究发现，奥美拉唑可有效提高溃疡模型的胃黏膜的血流量，并且不会对模型的体温、血压、血红蛋白等基本指标造成影响[7]。

临床上治疗该病的主要给药方式为静脉滴注治疗，但由于滴注治疗具有间断性，会对药物浓度造成显著的波动，故无法长时间较为稳定的维持药物治疗稳态浓度，近些年持续性静脉泵入治疗在临床消化性溃疡合并急性上消化道大出血应用取得了较为理想的临床效果，持续性静脉泵入治疗可将药液持续、均匀的输入患者体内，不但有效延长了输入治疗时间，还有效将血药浓度维持在有效治疗浓度，可以使药物持续性作用的出血、溃疡位置，可体现恒定性、持续性的治疗效果[8]。静脉滴注40 mg奥美拉唑可以迅速的降低患者的胃酸浓度，血蛋白结合率为95%[9]，药物治疗平均峰值为0.21 h，药-时曲线平均终末相的半衰期为40 min，生物利用率为60%，静脉滴注给药会存在药物治疗效果随着时间的推移而产生药物作用减弱的问题。

笔者所在医院自2013年6月起采取奥美拉唑持续泵入治疗消化性溃疡合并急性上消化道大出血取得了显著的临床效果。本文研究结果显示：（1）观察组疗效优良率95.45%显著高于对照组的疗效优良率，分析原因認为，持续性静脉泵入治疗较传统静脉滴注治疗更好的控制了血药浓度水平，可以更加平稳的控制病情的发生，给药的剂量更加准确，出血问题的改善也减轻了患者及其家属的心理压力，对于显著提高患者治疗配合度以及提高治疗安全性都具有重要临床价值；（2）观察组治疗后止血时间显著短于对照组，分析原因认为持续性的药物滴注，稳定的血药浓度水平，可更好的控制出血的发生，给凝血机制的发挥提供了更多的时间，患者自身凝血功能的显著发挥大大缩短了止血时间；（3）观察组在尿常规异常、大便常规异常、肝肾功能异常及不良反应发生率方面均低于对照组。分析原因认为，持续性静脉泵入治疗可较为准确的掌握注射速度，可有效避免不良反应的发生，具有更好的安全性。但是本文在入组病例数等数据方面依旧存在较为局限的问题，需要在今后的研究中继续改善该方面的问题，为该方法的临床应用提供更多客观、准确的临床资料。

综上所述，给予消化性溃疡合并急性上消化道大出血患者进行奥美拉唑针持续泵入治疗可快速达到止血效果，在提高临床疗效，确保安全性方面具有重要临床价值。

参考文献

[1]陈武，董媛，王晓平.埃索美拉唑持续泵入治疗急性上消化道大出血疗效观察[J].中国医药科学，2014，4（19）：59-61.

[2]唐应华.大剂量泮托拉唑联合奥曲肽在消化性溃疡并消化道出血中的应用[J].中国医院药学，2016，8（36）：350.

[3]周天羽，张扬，王荣.清肠愈疡汤对溃疡性结肠炎大鼠结肠黏膜ITF、NF-кB、VIP表达的影响[J].中华中医药杂志，2016，31（11）：4480-4483.

[4]施丽妮.三联疗法联合中药治疗消化性溃疡的临床观察[J].中国医院药学，2016，8（36）：51.

[5]汪官富，徐颖鹤，苏杭，等.双歧杆菌四联活菌片联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2074-2076.

[6]年禾成.胃镜治疗消化性溃疡合并急性上消化道出血的疗效评价[J].中国社区医师，2016，32（2）：49-51.

[7]李淑红，刘华一，唐艳萍.香砂六君子汤联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染致脾胃虚弱型消化性溃疡48例临床观察[J].中医杂志，2016，57（21）：1854-1863.

[8]王翠苹，李玉梅.心理干预对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者疾病不确定感的影响[J].中国病原生物学杂志，2016，11（10）：937-939.

[9]王东升，吴丽波，胡中桥.幽门螺杆菌感染消化性溃疡治疗的疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：921-923.

（收稿日期：2016-12-02）