输尿管硬镜与经皮肾镜治疗输尿管上段结石的效果研究

何桂荣

【摘要】 目的：探讨对输尿管上段结石患者行输尿管硬镜和经皮肾镜治疗的效果。方法：选取50例嵌顿性输尿管上段结石患者，采用随机数字表法的形式将其平均分成研究组和参照组，研究组患者行微创经皮肾穿刺取石术治疗，参照组患者行经尿道输尿管镜碎石术治疗。对两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、结石清除率和并发症等情况进行对比评价。结果：研究组患者手术时间、住院时间及术中出血量对比均多于参照组患者（P<0.05）。研究组发热2例（8%），血尿3例（12%）；参照组发热3例（12%），血尿4例（16%），兩组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3 d，研究组结石清除24例（96%），参照组结石清除18例（72%），差异有统计学意义（P=0.0206）。术后30 d，研究组结石清除25例（100%），参照组结石清除20例（80%），差异有统计学意义（P=0.0184）。结论：采用微创经皮肾穿刺取石术治疗的效果优于经尿道输尿管镜碎石术效果，术后并发症少，这对于临床研究具有重要作用。

【关键词】 输尿管硬镜； 经皮肾镜； 输尿管上段结石； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0135-02

作为泌尿科室的常见病症，输尿管上段结石的临床特征为腹部伴有绞痛，且伴有血尿的出现，对患者造成极大的伤害，严重影响患者的日常生活。当前对输尿管上段结石患者多应用微创方式进行治疗，其中包含微创经皮肾穿刺术（Mpcnl）、经尿道输尿管镜碎石术等。在本文研究中，将重点以此两种方法进行对比，分析将其应用于输尿管上段结石病症中的效果，现对方法及所得结果进行如下阐释。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1-10月笔者所在医院共收治嵌顿性输尿管上段结石患者50例，采用随机数字表法将其平均分成研究组和参照组，每组25例。所有患者均行B超检查、造影诊断、X线片检查确诊病症。在研究组中，男16例，女9例，最大年龄72岁，最小年龄26岁，双侧结石5例，单侧结石20例，本组的25例患者均行微创经皮肾穿刺取石术治疗；在参照组中，男17例，女8例，最大年龄71岁，最小年龄27岁，双侧结石8例，单侧结石17例，本组的25例患者行经尿道输尿管镜碎石术治疗。本次入选研究的50例患者均未患有心血管及脑部病症。对两组患者的年龄、性别等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者进行治疗前均采用硬膜外麻醉处理。

研究组治疗方法如下：（1）患者保持截石位，进行消毒及铺巾；（2）首先在患侧输尿管位置将F5输尿管导管逆行插入，并经过膀胱镜；（3）导尿管留置，患者从截石位改为头高足低俯卧位，放置软枕于肾区腹部，将腰部抬起；（4）对患侧肾盂穿刺进针处理，应用18G穿刺针在B超引导下完成；（5）当穿刺完成后通过穿刺针鞘进行导丝引进，使用筋膜扩张器放置在导丝上处；（6）从8F逐渐扩大到16F，进行肾通道扩张，将薄壁鞘放置，将输尿管镜插进，采用气压弹道碎石系统，将结石找到并进行消除；（7）用鳄嘴钳将碎石夹出，再次将逆行放置的输尿管导管拔出；（8）采用顺行方法将双J管进行内引流处理，并放置肾造瘘管。

参照组采用经尿道输尿管镜碎石术治疗，采取姿势和研究组相同，将输尿管镜逆行插入进患侧输尿管，应用气压弹道碎石系统将结石消除，清洗碎石，将体积较大的结石用取石钳拿出后，将双J管逆行放置，导尿管留置。

1.3 观察指标

50例患者经过两种不同方法治疗后，在手术完成后的第3、30天再次进行X线平片检查，如残余结石其直径<4 mm，可以自行排出，则表明治疗成功。对两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、结石清除率和并发症等情况进行统计记录。

1.4 统计学处理

本次数据研究应用SPSS 17.0软件包进行数据的整理和统计，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间等指标对比

对两组患者各项指标对比，其中研究组患者的住院时间、手术时间、术中出血量均多于参照组患者（P<0.05），见表1。

2.2 患者并发症发生情况对比

对两组患者并发症发生情况比较，其中主要并发症状类型为发热高于38 ℃以及血尿情况。研究组中，发热2例（8%），血尿3例（12%）；参照组中，发热3例（12%），血尿4例（16%）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 患者结石清除率对比

术后3 d，研究组结石清除24例（96%），参照组结石清除18例（72%），差异有统计学意义（字2=5.3571，P=0.0206）。术后30 d，研究组结石清除25例（100%），参照组结石清除20例（80%），差异有统计学意义（字2=5.5556，P=0.0184）。

3 讨论

在泌尿科室中，输尿管上段结石是一种多发且常见的病症，一般情况下，结石的位置常在输尿管首要狭窄处停留，且横向直径要大于其他输尿管内镜[1]，通过影像学检查分析，其中主要呈现为结石体积过大，且无规律可循，结石边缘位置不光滑不平整，所以极易产生嵌顿现象[2]。通常输尿管结石的临床主要特征为腰部疼痛、血尿及尿路感染合并症状，以此出现下尿路刺激等反应，对患者的身体和心理造成极为严重的伤害。临床医学中，对输尿管上段结石病症进行治疗的常规方法通常为微创经皮肾穿刺取石术和经尿道输尿管镜碎石术。常规手术方法在手术完成后，对患者的身体造成严重创伤，且恢复时间久，所以临床普遍推广微创治疗方法[3]。

经尿道输尿管镜碎石术最常应用于输尿管及下段结石的治疗中，具有较高的成功率，一般情况下，对输尿管上段结石，特别是嵌顿类型的患者来说，可以应用碎石系统将碎石清除，采用取石钳将体积较大的碎石拿出。本次对所有患者均行气压弹道碎石系统进行碎石，且此种设备价格相对便宜，碎石效果显著，并发症发生概率小[4]，在临床中应用价值显著。

微创经皮肾穿刺取石術主要由基础的经皮肾镜取石术创新而成，工作通道最大为16F，最小为14F，其对出血和肾实质损伤能够有效控制。在周明等[5]专家的报告中，进一步指明，微创经皮肾穿刺取石术的结石清除率更高。在本次研究中，研究组患者术后3 d结石清除24例（96%），参照组结石清除18例（72%），差异有统计学意义（字2=5.3571，P=0.0206）。术后30 d，研究组结石清除25例（100%），参照组结石清除20例（80%），差异有统计学意义（字2=5.5556，P=0.0184）。由此可以表明，在结石清除的效果上，微创经皮肾穿刺取石术的效果更加显著。

此种结果形成原因主要为：（1）在进行微创经皮肾穿刺取石术的过程中，在肾盂出口处的位置多放置工作鞘，因此在碎石完成后可以将所有的碎石冲出，从而进行清理，同时输尿管结石远端通常为无输尿管扩张，因此采用顺行的形式取出结石，不会出现结石下移情况[6]。（2）在进行经尿道输尿管镜碎石术的治疗中，由于输尿管上段结石嵌顿完成后，会出现输尿管迂曲、过于狭窄、视野变小，并可能出现结石合并性感染或者炎性症状发展导致的视野不清晰等情况[7]，因此，想要保证视野的清楚，需要增大冲水流量，但是在结石的上方位置，输尿管常呈现为扩张的状态，因此在这一过程中，对碎石可以进行冲水处理，但这一情况会导致结石清除率低。

根据临床资料证实，在行经尿道输尿管镜碎石术的治疗中，有30%左右的概率会导致碎石重回肾脏，并发症指标对比，主要为发热和血尿，两组数据对比，并发症发生率并无差异。但是在进行经尿道输尿管镜碎石术的过程中，极易导致输尿管穿孔和输尿管黏膜损伤的情况发生，此种情况多由于医师的经验不丰富，在手术过程中过于求成所导致的，因此在这一方面，医师应更进一步的熟练操作技巧，保证视野清楚。对于本次出现并发症状的患者，均采取对症治疗，后期均有所恢复。

虽然在住院时间、手术时间、术中出血量对比方面，微创经皮肾穿刺取石术的各项指标均高于参照组患者，但是结石清除率比较，研究组仍优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，通过对行输尿管硬镜和经皮肾镜治疗的效果比较，经皮肾镜的碎石清除率更加显著，输尿管硬镜治疗后时间有所缩短，但是和手术成功率比较，可以首先选用经皮肾镜治疗，本次研究的相关论断和李永灿[8]的数据相符，可以作为临床参考依据。

参考文献

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[2]陈修德，尉春晓，于江，等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石（附32例报告）[EB/OL].泌尿外科杂志（电子版），2012，4（4）：18-20，23.

[3]朱西，杨旭东，蔡平勇，等.输尿管硬镜钬激光和斜仰卧位微创经皮肾镜取石术治疗输尿管中上段结石的疗效比较[J].中国医师进修杂志，2015，38（5）：332-335.

[4]罗洪波，刘修恒，吴天鹏，等.微创经皮肾输尿管硬镜联合软镜下Nd：YAG激光治疗复杂性上尿路结石[J].中国内镜杂志，2007，13（7）：681-683.

[5]周明，江咏，李宏，等.经皮肾镜和输尿管镜联合弹道超声碎石及清石术治疗复杂性肾结石[J].西南国防医药，2008，18（5）：678-679.

[6]谷现恩，张军，刘佳，等.经尿道输尿管镜联合微通道经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿结石[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（5）：357-358，362.

[7]陈洪波，江克华，胡晓晖，等.微通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗马蹄肾肾结石疗效分析[J].微创泌尿外科杂志，2015，4（5）：274-276.

[8]李永灿.经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的临床价值分析[J].中国卫生产业，2013，10（35）：131-132.

（收稿日期：2016-12-25）