阮国治教授辨治甲状腺结节临证经验总结

李宁 王艳艳 阮国治

【摘要】阮国治教授运用中医治疗不孕不育、内分泌等疾病方面颇具心得。其认为甲状腺结节的产生，以肝郁、脾伤为本，气滞、痰凝、血瘀为标。治疗上强调辨证论治，以疏肝解郁，固护脾胃为本，同时佐以软坚散结、活血化瘀之品。笔者现对阮教授治疗甲状腺结节的经验进行总结，以飨同道。

【关键词】阮国治；甲状腺结节；经验方。

【中图分类号】R249217【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）10-0073-02

Abstract：

Keywords：

阮国治教授从医50余年，尤其在不孕不育、内分泌等疾病方面颇具心得体会。笔者有幸侍诊其左右，学习其丰富临床经验，受益良多。现将阮国治教授中医药治疗甲状腺结节之经验总结如下，以飨同道。

1病因病机

甲状腺结节是临床常见疾病，与年龄、性别、放射线接触史、家族史、和其他因素密切相关，主要的病因包括良性腺瘤，局灶性甲状腺炎，多结节性甲状腺肿，甲状腺、甲状旁腺囊肿等[1]。女性和老年人多见，绝大部分的甲状腺结节并无临床症状，一般人通过触诊的检出率为3%～7%，现随着高清晰超声技术的普及，检出率高达20%～67%[1]。但超声检查未能证实的结节，即使可以触及，也不能诊断为甲状腺结节。其中直径超过1cm的结节需要做进一步检查，如甲状腺穿刺等，因为这样的结节甲状腺癌的可能性增大。

根据甲状腺结节的临床特征，中医认为本病属于“瘿”、“瘿气”、“瘿瘤”、“瘿囊”、“影袋”等范畴。《诸病源候论·瘿候》认为：“诸山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”，指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。《圣济总录·瘿瘤门》从病因角度对瘿病做了分类，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿”是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于情。通过对中医古籍的学习，同时结合自身临床诊治经验，阮国治教授认为，甲状腺结节的产生，以肝郁、脾伤为本，气滞、痰凝、血瘀为标，肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则酿生水湿，痰气交阻，血行不畅，则气、痰、血壅结于颈前而成瘿病。瘿病前期病理性质以实证居多，久病因实至虚，可见气虚、阴虚等虚候。

2治疗方法

在本病的治疗上，目前认为如果直径在1cm以上，临床高度疑似恶性和经过FNAC确定为可疑恶性或恶性结节，需手术治疗，中药在术后的恢复及预防复发上有重要作用[5]。1cm以下的非实性结节，甲状腺功能及抗体正常，且未见明显症状，可暂观察，3个月复查；如果甲状腺功能及抗体异常，同时伴有心慌、烦躁等症状者，合理运用中医药治疗可明显减轻患者症状[5]。治疗上，阮国治教授强调在理气解郁，固护脾胃的同时，佐以软坚散结、活血化瘀之品。因本病以肝郁、脾伤为本，肝主疏泄，条达全身气机，脾胃为中焦之枢，有转枢五脏气机之力，故予以疏肝解郁及健脾固胃之品，可以调节全身气血运行，且脾胃也参与水液代谢，脾健则可运化水谷，化生精津，转输心肺，布达全身，阻断痰湿生成之源，同时营养五脏六腑，有利于疾病的康复。同时本病以气滞、痰凝、血瘀为标，故佐以软坚散结、活血化瘀之品以加强疗效。

阮国治教授临床诊治强调辨证论治，辨证论治是中医学理论体系的特点之一，辨证准确是治好本病的关键。本病以以肝郁、脾伤为本，气滞、痰凝、血瘀为标，治疗上以疏肝解郁，固护脾胃为主要治则，方药用阮教授经验方，具体药物如下：北柴胡15g，郁金20g，薏苡仁30g，陈皮12g，白茅根30g，浙贝母9g，夏枯草30g，醋鳖甲5g，延胡索12g。临床上根据患者病情变化及病情轻重，同时依据其辨证及其相关兼证加减药物。方中用北柴胡、郁金行气解郁以疏肝，条达全身气机。薏苡仁、陈皮、白茅根健脾化湿，阻断痰湿生成之源，同时白茅根还有活血化瘀之力，《神农本草经》之：“主劳伤虚羸，补中益气，除瘀血，血闭，寒热，利小便。”阮教授善用白茅根，常与健脾化湿之品同用，白茅根补中益气、利小便，与薏苡仁、陈皮配伍使用可加强健脾化湿之力。浙贝母化痰散结，夏枯草散结消肿，醋鳖甲软坚散结，延胡索活血行气化瘀，在临床治疗时，如果患者心慌、烦躁、眠差时，可适量加入镇静安神之品如珍珠母、煅牡蛎、酸枣仁、柏子仁等，如见大便干者可加入炒麻仁以润肠通便，同时酸枣仁、柏子仁也兼有安神之力。

3验案举隅

患者李某，女，9岁，2016年9月5日初诊，患者20天前“因颈部肿大、烦躁为主诉”，来我院门诊查甲状腺彩超，结果示：甲状腺体积增大，右侧叶见1个46mm×53mm囊性结节，腺体内血流信号丰富，呈“火海征”，同时双侧颈部可见数个淋巴结回声，左侧较大者17mm×6mm，右侧较大者16mm×6mm，查甲状腺功能提示FT3升高，西医诊断为甲状腺结节。初诊时临床见颈部肿大、时有烦躁，纳眠可，大便干，小便可。查体：舌质红，苔薄，脉数。中医诊断为瘿瘤，气郁痰阻型。治以“理气化痰、健脾化湿、软坚散结，”具体方药如下：北柴胡3g，郁金3g，薏苡仁4g，陈皮3g，白茅根4g，浙贝母3g，夏枯草4g，醋鳖甲4g，延胡索3g。2016年9月12日复诊诉时有心慌，大便干，故加用珍珠母、煅牡蛎、酸枣仁、柏子仁、炒麻仁以镇静安神、润肠通便。2016年9月17日三诊时珍珠母加量至6g，煅牡蛎加量至6g，酸枣仁加量至4g，柏子仁加量至6g，炒麻仁加量至9g，复查彩超结果示：甲状腺结节消失，“火海征”消失，且服药后无任何不适，一切正常，予以15剂中药继服，服药后复查。

按语：方中用北柴胡、郁金行气解郁以疏肝，条达全身气机。薏苡仁、陈皮、白茅根健脾化湿，阻断痰湿生成之源，浙贝母、夏枯草、醋鳖甲散结消肿，延胡索活血行气化瘀，若患者见心慌、烦躁、眠差时，可适量加入镇静安神之品如珍珠母、煅牡蛎、酸枣仁、柏子仁等，如见大便干者可加入炒麻仁以润肠通便，同时酸枣仁、柏子仁也兼有安神之力。

4小结

甲状腺结节为临床常见疾病，特别是与人们生活环境的改变密切相关，尤其是与人们生活及社会压力的增大有很大关联，近年中医通过对其病因病机的研究，发现了其临床治疗上的特别优势，阮国治教授认为甲状腺结节的产生，以肝郁、脾伤为本，气滞、痰凝、血瘀为标，故治疗上以疏肝解郁，固护脾胃为主要治则，兼以行气、化痰、活血。同时嘱平素保持情绪稳定，少食辛辣刺激之物。

参考文献

[1]陈灏珠，钟南山.内科学 [M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：699.

[2]周仲英.中医内科学 [M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：315-318.

[3]胡然，胡思荣.结节性甲状腺肿的中医治疗[J].湖北中医杂志，2013：37-39.

[4]邢丽婧，曾洁，郑敏.扶正疏肝法治疗甲状腺结节50例临床观察[J].中醫杂志，2013（5）：398-400

[5]刘玲， 余江毅.甲状腺结节对的中医治疗优势[J].辽宁中医药大学学报，2011（1）：136-138.

（收稿日期：2017-03-17编辑：梁志庆）