重型颅脑外伤合并多发伤的院前急救分析

唐弟雄

【摘要】 目的：探讨重型颅脑外伤合并多发伤患者的院前急救措施及效果。方法：采用回顾性分析的方式，调查2015年4月-2016年4月笔者所在医院收治的94例重型颅脑外伤合并多发伤患者的一般资料，所有患者均经临床检查，确诊为重型顱脑外伤合并多发伤。按照是否实施院前急救，将94例患者分为研究组（院前急救，n=54）与对照组（常规处理，n=40），对比两组抢救效果。结果：格拉斯哥预后评分显示，研究组患者恢复良好率、中度残疾率分别为44.4%（24/54）、27.8%（15/54），明显高于对照组的10.0%（4/40）、7.5%（3/40），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者重度残疾率、植物状态率、死亡率分别为14.8%（8/54）、7.4%（4/54）、5.6%（3/54），明显低于对照组的35.0%（14/40）、27.5%（11/40）、20.0%（8/40），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者送诊时间、开始手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在重型颅脑外伤合并多发伤患者的救治过程中，实施系统性院前急救的效果显著，值得进行深入研究和推广。

【关键词】 重型颅脑外伤； 多发伤； 院前急救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0122-03

近年来，随着工业和交通运输业的快速发展，颅脑创伤患病人数不断增加，并发展成为急诊科常见危急重症[1]。特别是重型颅脑损伤合并多发伤，有着较高的患病率和病死率，需采取积极措施进行干预[2]。而作为抢救工作中重要的组成部分，院前急救能为患者赢得抢救时机，避免出现二次创伤[3]。本研究以94例重型颅脑外伤合并多发伤患者为研究对象，探讨其院前急救措施及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析的方式，调查2015年4月-2016年4月笔者所在医院收治的94例重型颅脑外伤合并多发伤患者的一般资料，所有患者均符合世界卫生组织规定的重型颅脑外伤诊断标准[4]；并合并多发伤。本研究经医院伦理委员会通过，所有患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。按照是否实施院前急救，将94例患者分为研究组与对照组。研究组54例患者中，男36例，女18例；年龄20～66岁，平均（30.0±10.5）岁；致伤原因：26例为交通意外伤，17例为坠落伤，6例为挤压伤，3例为重物砸伤，2例为其他；受伤到就诊间隔时间为30 min～5 h，平均（1.8±0.6）h；合并伤：30例为骨与关节创伤，26例为胸腹创伤，17例为眼或颌面创伤，其中，25例颅脑创伤合并两处以上部位创伤。对照组40例患者中，男26例，女14例；年龄20～66岁，平均（30.1±10.4）岁；致伤原因：22例为交通意外伤，12例为坠落伤，3例为挤压伤，2例为重物砸伤，1例为其他；受伤到就诊间隔时间30 min～5 h，平均（1.8±0.5）h；合并伤：24例为骨与关节创伤，22例为胸腹创伤，14例为眼或颌面创伤，其中，20例颅脑创伤合并两处以上部位创伤。两组患者年龄结构、性别结构、致伤原因等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组不采用院前急救，主要是按照入院时损伤具体情况，给予患者建立静脉通道、气管插管、吸氧、抗休克等常规处理，并进行气胸及血胸处理、休克处理、大出血处理、延期骨折处理等针对性治疗。研究组在此基础上，在入院前实施系统性院前急救，主要包括急救时迅速到达现场，对患者病情做出正确评估，对危及生命的创伤进行积极处理；实施气管插管，确保呼吸道通畅；针对心跳呼吸停止的患者，立即对其实施心肺复苏；创建静脉通道，快速将代血浆、生理盐水、甘露醇等输入；给予患者吸氧处理，留置输液管、导尿管，确保生命体征处于平稳状态，及时安全转送至医院。转送途中确保呼吸道通畅，妥善固定输液管道，对生命体征进行密切监测，保持平稳，避免出现二次损伤。

1.3 观察指标及评价标准

（1）以格拉斯哥预后评分标准评估两组患者临床效果：以患者干预后，存在轻微异常神经症状或体征，但恢复原有社会活动及职业活动，为恢复良好；以患者干预后，可以独立生活，或生活基本可以自理，但以往某些活动已不能恢复，为中度残疾；以患者干预后顺利清醒，但不能独立生活，日常生活需依靠他人帮助，为重度残疾；以患者治疗及护理后，可自主护理，但不能做出其他有意义反应，肢体存在反射性反应，偶尔可自发睁眼，可吞咽口中食物，为植物状态；死亡[5]。（2）观察两组患者送诊时间、开始手术时间。

1.4 统计学处理

数据通过SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者格拉斯哥预后评分评定结果对比

研究组患者恢复良好率、中度残疾率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者重度残疾率、植物状态率、死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组送诊时间、开始手术时间对比

研究组患者送诊时间、开始手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

重型颅脑外伤合并多发伤具有发病急、病情凶险、病情复杂等特点，需采取积极措施进行处理，挽救患者生命[6]。临床上大量实践证明，加强重型颅脑外伤合并多发伤患者的院前急救，能为其赢得宝贵急救时间，可提升救治成功率，改善预后[7-8]。

院前急救的前提是及时、正确、客观对患者疾病进行评估，这需要医护人员熟练掌握疾病诊治知识和技能，早期按照患者临床表现作出正确诊断，避免漏诊[9]。此外，还需要严格遵守先开放性后闭合性损伤、先重后轻的原则，优先处理危及生命的病情[10]。针对存在颅内血肿，可能引发脑疝的患者，在做好全面检查的同时，通知医院相关科室做好术前准备，合理应用甘露醇，对患者颅内压进行控制[11]。针对合并大血管损伤、脏器破裂等只有实施大手术才能控制病情的患者，立即通知相关科室做好协调配合准备，为患者创建绿色通道，快速运转到医院进行专科治疗，正确分辨并发症主次及不同科室侧重点，顺利抢救患者[12]。针对呼吸暂停或呼吸不规则的患者，对其实施气管插管处理，以呼吸机或气囊辅助通气，及时清除气管内分泌物，改善换气、通气功能[13]。

本研究中，实施院前急救的研究组送诊时间、开始手术时间均短于未实施院前急救的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与文献[14]结果相符。由此可知，在重型颅脑外伤合并多发伤患者的救治过程中，实施系统性院前急救，能缩短患者送诊时间及到手术时间，为其赢得抢救时间。结果显示，研究组患者恢复良好率、中度残疾率分别为44.4%、27.8%，明显高于对照组的10.0%、7.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。且研究组患者重度残疾率、植物状态率、死亡率分别为14.8%、7.4%、5.6%，低于对照组的35.0%、27.5%、20.0%，差异有统计学意义（P<0.05），与文献[15]结果相符。

综上所述，在重型颅脑外伤合并多发伤患者的救治过程中，实施系统性院前急救的效果显著，能改善患者预后，值得进行深入研究和推广。

参考文献

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（收稿日期：2016-12-05）