冠心病患者PCI术后焦虑抑郁的中西医治疗概况

张冰睿 吴华

【摘要】近年来经皮冠状动脉介入治疗已成为治疗冠心病的主要方法，而越来越多的临床观察发现冠心病患者在经皮冠状动脉介入术后易出现焦虑抑郁等负性情绪。文章对该病的发病机制、西医治疗、中医治疗及心理干预等方面进行综述。

【关键词】冠心病；经皮冠状动脉介入术；焦虑抑郁情绪；中西医治疗

【中图分类号】R5414【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）10-0047-04

Abstract：

Keywords：

近年来，冠心病发病率、致死率逐年上升。自1977年Gruntzig 首次使用经皮冠状动脉腔内血管成形术治疗左前降支近段狭窄的冠心病以来，经皮冠状动脉介入治疗（Peripheral Component Interconnect，PCI） 因具有创伤小、疗效快、恢复快等优点，已成为治疗冠心病的主要方法之一[1]。部分患者因担心手术风险大、费用高、围手术期并发症、支架术后再狭窄、疾病预后等问题，在PCI术后意出现严重的情绪障碍，甚至出现双心异常现象[2]。临床观察发现，冠心病PCI术后出现焦虑抑郁的患者明显增多，焦虑者常表现为与现实处境不符的紧张恐惧，伴自主神经系统功能紊乱、运动性不安，抑郁者常表现为情感低落、思维迟缓、兴趣缺乏、快感丧失[3]。笔者对近十年冠心病患者PCI术后焦虑抑郁情绪的中西医治疗相关文献进行整理，现综述如下。

1发病机制

王臻等[4]认为其发病机制有遗传及生物化学因素、下丘脑-垂体-肾上腺系统轴理论、血小板异常、内皮功能受损、免疫炎症学说、性格特征学说、行为因素学说。Gomez -Caminero A等[5]认为冠心病伴发焦虑抑郁可能与冠状动脉硬化、脑动脉硬化、血氧含量改变、心脏栓子、性格特征和心理因素有关。近年来研究发现焦虑抑郁情绪会对冠心病产生不良影响。汤小漫等[6]认为焦虑抑郁情绪会通过交感神经系统功能亢进、炎症反应与免疫系统激活、血小板聚集作用对冠心病产生负性影响。PCI术后焦虑抑郁患者血清ET-1、PAI-1浓度明显高于无焦虑抑郁患者，其焦虑抑郁状态均影响患者内皮功能及纤溶活性[7]。焦虑抑郁可致自主神经功能紊乱，心率、呼吸增快，血压升高，使患者呼吸变异率下降[8]。焦虑抑郁患者皮質醇水平明显升高、由血流介导的动脉血管扩张，诱导血管内皮损伤，血管内皮激活因子、C-反应蛋白水平升高，导致高血压和动脉粥样硬化的发展[9]。此外，带有负性情绪患者顺从性差，难以配合医师的康复计划，更易产生心血管不良事件。

2西医治疗

临床观察报道证实，冠心病患者PCI术后易出现焦虑抑郁障碍。齐艳鹏等[10]观察108例PCI术后的冠心病患者，发现术前患抑郁者占186%，术后患抑郁者占509%，术前焦虑者占214%，术后焦虑者占153%，术后抑郁合并焦虑者占148%，术后焦虑抑郁者12个月的不良事件及再住院率明显增加。赵继胜等[11]观察112 例 PCI 治疗患者，术前焦虑者 58 例（5179%）、抑郁者 32 例（2857%），术后 1 周焦虑者 65 例（5804%）、抑郁者 28 例（2500%），术后6月焦虑者76例（6786%），且中度焦虑患者22例（1964%），术后6月患抑郁者36例（3214%），但中度抑郁者16例（1429%）。PCI治疗不能有效改善焦虑或抑郁情绪，随着病程延长，抑郁焦虑的程度会加重。韦冬梅[12]观察308例PCI治疗的冠心病患者，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分的152例（493%），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分的113例（366%）。丰玉荣等[13]认为绝经后女性冠心病PCI术后抑郁发生率高于男性，抑郁状态可显著增加绝经后女性PCI术后心血管不良事件。余萌等[14]认为中青年PCI患者术前有111%患者产生焦虑和抑郁，术后焦虑抑郁无明显减低。

对于冠心病患者PCI术后伴焦虑抑郁的西医治疗，郝奇俊等[15]认为除常规用药外，观察组加用黛力新，评估毛氏躯体化症状自评量表（SSS） 积分，比较两组治疗前后临床症状，观察组总有效率9687%，对照组为4706%。牟景敏等[16]分别于PCI术前1日、手术日、术后第2日、术后第10日观察120例患者焦虑状态，并将其分为ABCD四组治疗，A 组单纯PCI治疗，B组PCI加心理干预，C组PCI加黛力新，D组PCI联合心理干预加黛力新。研究表明对于行PCI 术后患者应用黛力新联合心理干预对改善焦虑状态疗效显著，并可减少并发症的发生率。范爱德等[17]临床选取80例PCI 术后焦虑症患者，对照组给予黛力新治疗，观察组给予黛力新加用刺五加片治疗，治疗前后予以HAMA评价，观察组、对照组总有效率分别为950%、875%，观察组疗效明显优于对照组。杨宁等[18]选取冠心病合并糖尿病PCI术后有焦虑抑郁情绪的患者269例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予盐酸舍曲林治疗。比较两组术后30 天心理评估分数的变化，肌钙蛋白、CK-MB、空腹血糖、尿酸和高敏C 反应蛋白水平以及180d主要不良心脑血管事件的发生率，表明冠心病合并糖尿病PCI术后心理药物干预治疗能有效地纠正缓解焦虑抑郁情绪。陈小平等[19]选取AMI 并行急诊PCI 术的焦虑抑郁患者53例，观察组在常规治疗基础上加帕罗西汀20 mg /d，分别于治疗前、后1 周、1 个月、3 个月、6 个月末测定血清中PAI-1 的含量，观察6个月，帕罗西汀观察组1月后可改善焦虑抑郁患者血清PAI-1 水平，疗效显著。黄旭英等[20]认为与单用黛力新或舍曲林或不选用抗抑郁药物相比，起始小剂量合用舍曲林和黛力新，2 周后增加舍曲林剂量， 停用黛力新，起效快、缓解症状明显、不良反应少、依从性高。 李延强等[21]观察59 例伴抑郁症状的 PCI 术后患者，观察组加用艾司西酞普兰，研究组治疗后第2、 4、 8 周末 HAMD 评分低于对照组，16 周末观察组心血管事件总发生率低于对照组。

3中医治疗

中医认为冠心病属“胸痹”范畴，临床表现以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主，轻者仅感胸闷如窒，重者胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。病机分虚实，实为气滞、痰浊、寒凝、血瘀，虚为气虚、阴伤、阳衰。而焦虑抑郁属“郁证”范畴，临床表现以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞为主。肝气郁滞、脾失健运、心失所养而致脏腑气血阴阳失调。同时中医基础理论认为情志内伤可引发各脏诸症，七情过激首犯心神，遂焦虑抑郁与冠心病密不可分。大怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀易致心痛，反之冠心病患者易产生情绪波动，肝郁气滞，甚则气郁化火，易灼津成痰，过忧伤脾，脾失健运，津聚成痰，痰瘀互结，久而加重疾病。中医治疗冠心病患者PCI术后焦虑抑郁证可结合情志疗法，从气、痰、瘀3方面辨证论治。

石娟娟等[22]观察68例PCI术后抑郁症患者，观察组常规治疗基础上加用自拟解郁通脉汤（瓜蒌、薤白、半夏、当归、降香、赤芍、丹参、鸡血藤、川芎、香附、酸枣仁、柏子仁、百合、合欢花、合欢皮、郁金），对照组常规治疗基础上加用艾司西酞普兰，观察两组治疗前后中医证候积分、HAMD、西雅图心绞痛量表评价、生活满意度量表评定相关情况。认为解郁通脉汤治疗PCI术后抑郁症与单纯西药治疗疗效相当，而解郁通脉汤疗效稳定、毒副作用低、依从性高。白冬阳等[23]观察PCI 术后抑郁症患者 124 例，观察组使用舒肝解郁胶囊，对照组使用度洛西汀，进行HAMD、HAMA评分，观察组、对照组的总有效率分别为790%、597%。治疗后两组评分均低于治疗前，但观察组的评分较对照组更低。观察组、对照组的不良反应率为 48%、192%。PCI术后抑郁患者应用舒肝解郁胶囊，临床效果确切、可靠安全。田霖等[24]观察60例确诊为PCI术后后抑郁的患者，在黛力新治疗基础上，观察组加用温胆汤，汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿减分率显示，观察组、对照组总有效率分别为 933%、867%，温胆汤对改善PCI术后抑郁有显著疗效。万书平等[25]观察80例PCI术后焦虑抑郁障碍患者，在综合治疗和氟哌噻吨美利曲辛片抗焦虑、抑郁治疗基础上，观察组加用心可舒片，4周后进行SAS、SDS评分，心可舒片可改善PCI术后焦虑抑郁障。陈超峰等[26]观察首次接受PCI治疗的合并焦慮、抑郁冠心病患者80例，观察组在常规二级预防外，给予心理干预，加用益心舒胶囊。其认为心理干预结合益心舒胶囊对PCI患者焦虑、抑郁疗效良好。刘振等[27]观察PCI术后焦虑的 ACS 患者 60 例，两组予以双联抗血小板西医治疗，观察组加服柴龙解郁丹，4 周后观察HAMA、SF-36 健康状况调查量表积分变化情况，HAMA积分观察组较对照组显著降低，SF-36 健康状况调查量表积分均显著上升，治疗组较对照组显著上升。商晓明等[28]使用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗冠心病PCI术后抑郁效果良好。

4心理干预

杨蓓等[29]观察128例PCI术后患者合并焦虑的占 453%，合并抑郁的占 281%，合并焦虑、抑郁的占 180%。因此PCI术后的患者应进行联合心理干预的治疗。赵晓红等[30]观察134例冠心病患者，按是否接受PCI治疗分为观察组、对照组，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行情绪障碍评定，并将观察组分为心理干预组和非心理干预组。观察组治疗后SDS、SAS分值低于治疗前，对照组治疗后SAS分值显著低于治疗前，SDS分值治疗前后差异不显著，心理干预亚组PCI术后SDS、SAS分值显著低于干预前及非干预组PCI术后，非干预组术后分值较术前差异不显著。其综合心理干预可有效缓解抑郁焦虑情绪。韩立宪等[31]观察210例PCI术后合并焦虑抑郁情绪的患者，治疗组进行心理干预 2个月，治疗组患者经过心理干预后， 心理评估分数低于对照组，术后随访 6个月至 25年， 治疗组临床疑病就医率显著低于对照组。崔耀刚等[32]观察68例 PCI术后合并焦虑抑郁症患者，随机分为干预组、对照组，干预组在常规治疗的基础上加综合干预。干预组治疗后总有效率高于对照组，干预组6周后评分明显低于对照组，随访2年后临床疑病就医率、MACE事件发生率显著低于对照组。杨红雨等[33]认为认知行为治疗对 PCI术后焦虑抑郁患者有益。

5小结

随着人们生活水平的提高，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已逐渐被大众接受。人们在关注治疗疾病本身外，也越来越重视心理健康。胡大一教授提出的双心医学，也称为心理心脏病学，主要是研究人的精神与心血管系统疾病之间的关系，并通过控制精神心理疾患从而干预心血管系统疾病的转归[34]。随着单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，面对冠心病PCI术后存在明显抑郁焦虑情绪的患者，双心医学逐渐受到重视[35]。这指导临床医师在治疗疾病本身外更应注重心理调解，及时识别焦虑抑郁情绪，及早给予心理干预，综合使用西医、中医治疗能更有效改善患者负性情绪，改善预后、提高生存率。西医临床多使用黛力新、帕罗西汀等抗焦虑抑郁药物，而此类药物不良反应较多[36]，可更多考虑中医治疗，从气滞、血瘀、痰浊等方面辨证分析，予以疏肝理气化痰、活血化瘀，同时运用情志疗法，嘱咐患者保持心情愉快、精神乐观，调畅生活起居，保持规律生活，防治冠心病合并的焦虑抑郁障碍。

参考文献

[1]张辰浩.中医药防治冠心病介入治疗后血管再狭窄研究进展[J]. 中国民间疗法，2012，20（10）：79-80.

[2]邹志暖.冠心病介入术后双心效应的中医药干预研究进展[J].中西医结合心血管病杂志，2016，4（4）：4-5.

[3]韩立宪，吴莉娜. 冠心病患者经皮冠状动脉介入术后焦虑及抑郁情绪心理干预的研究[J].中国介入心脏病学杂志， 2009 ，17（2）：82-85.

[4]王臻，王显.冠心病经皮冠状动脉介入术后合并抑郁[J]. 世界中西医结合杂志，2016，11（2）：292-296.

[5]Gomez -Caminero A，Blumentals WA，Russo LJ，et al. Does panic disorder increase the risk of coronary heart disease A cohort study of a national managed care database [J]. Psychosom Med，2005，6（5）：688-691.

[6]汤小漫，张晓刚. 冠心病患者伴焦虑抑郁的临床研究及治疗现状[J].中国当代医药，2013，20（12）：24-28.

[7]黄阳霞 ，陈小平. PCI术后合并焦虑抑郁对患者内皮功能及纤溶活性的影响[J].中国医疗前沿，2011，6（18）：1-2.

[8]任会芳，邢红云. 焦虑/抑郁情绪对 PCI 术后患者心率变异性的研究[J]. 心血管病防治知识，2016，3：152-154.

[9]陶贵周，毛慧子. PCI术前术后的心理障碍识别与处理[J]. 医学与哲学，2014，35（3B）：86-90.

[10]齐艳鹏，李殿芳.冠心病介入患者焦虑抑郁状况调查及其预后的相关性研究[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（8）：189-192.

[11]赵继胜，张永前. 冠心病PCI治療前后抑郁焦虑情绪分析[J].西部中医药，2014，27（7）：46-48.

[12]韦冬梅.冠心病冠状动脉介入治疗术后焦虑抑郁情况分析[J]. 山西医药杂志，2015，44（2）：201-202.

[13]丰玉荣，石宇杰. 绝经后女性PCI术后抑郁状态对临床预后的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（10）：1253-1255.

[14]余萌，刘溢思. 中青年病人冠状动脉介入术后心理特征分析[J]. 护理研究，2012，26（1）：113-115.

[15]郝奇俊，郑海英. 黛力新治疗PCI 术后伴有抑郁症疗效观察[J].内蒙古医科大学学报，2015，37（S1）：232-234.

[16]牟景敏，徐凤. 黛力新对改善经皮冠状动脉介入治疗患者焦虑情绪的研究[J]. 中国药物经济学，2016，6：209-217.

[17]范爱德，李夏妹.刺五加片联合黛力新治疗PCI 术后焦虑症的临床研究[J]. 中国现代医生，2016，56（17）：126-128.

[18]杨宁，陈少伯.冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后焦虑及抑郁情绪药物干预的研究[J]. 中国慢性病预防与控制，2015，23（1）：11-13.

[19]陈小平，冯惠芳.帕罗西汀对急性心肌梗死急诊介入治疗术后合并焦虑抑郁患者纤溶酶原激活物抑制物1的影响[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2011，5（16）：4726-4730.

[20]黄旭英，黄艳妮.舍曲林结合氟哌噻吨/美利曲辛优化治疗 PCI 术后伴抑郁障碍患者的疗效观察[J]. 海峡药学，2010，22（8）：195-197.

[21]李延强，丁金芳. 艾司西酞普兰改善冠心病患者 PCI 术后抑郁症状对照研究[J].2016，29（5）：361-363.

[22]石娟娟，沈莉.解郁通脉汤治疗冠脉支架术后抑郁症 68例临床观察[J].天津中医药，2016，33（3）：139-143.

[23]白冬阳，王建华. 舒肝解郁胶囊治疗冠心病 PCI 术后抑郁的疗效及安全性评价[J]. 医药论坛杂志，2014，35（10）：170-171.

[24]田霖，唐贺利. 温胆汤治疗冠状动脉支架术后伴抑郁症临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（21）：68-70.

[25]万书平，杨广龙.心可舒片治疗冠心病PCI术后焦虑抑郁效果观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（11）：1323.

[26]陈超峰，张勇. 益心舒胶囊联合心理干预对PCI合并焦虑、抑郁患者的效果观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（15）：1752-1753.

[27]刘振，丰广魁. 柴龙解郁丹对急性冠脉综合征 PCI 术后焦虑症状和生存质量的影响[J].云南中医学院学报，2016，39（4）：66-68.

[28]商晓明，曾庆明.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗冠心病PCI术后抑郁状态30例疗效观察[J].中医药导报，2014，20（1）：43-44.

[29]杨蓓，李建美. 冠心病患者介入治疗后焦虑、抑郁状况分析[J]. 临床和实验医学杂志，2008，7（2）：38-39.

[30]赵晓红，徐杰. 心理干预改善冠脉介入治疗患者焦虑抑郁的效果观察[J].人民军医，2015，58（7）：796-797.

[31]韩立宪，吴莉娜. 冠心病患者经皮冠状动脉介入术后焦虑及抑郁情绪心理干预的研究[J].中国介入心脏病学杂志 ，2009，17（2）：82-85.

[32]崔耀刚，吕小宁. 冠心病患者经皮冠状动脉介入术后焦虑抑郁症综合干预观察[J].现代医药卫生，2011，27（14）：2139-2141.

[33]杨红雨，孔咏梅.认知行为治疗对 PCI 术后非心源性胸痛病人焦虑、抑郁的疗效分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（7）：775-777.

[34]刘梅颜. 双心医学的发展与争议[J]. 中国循环杂志，2013，28（1）：74-75.

[35]李婧. 双心医学的研究现状[J].心血管病学进展，2015，36（1）：117-119.

[36]邱志洁，邹锦山. 舒肝解郁胶囊与黛力新治疗中度抑郁症的疗效对照观察[J]. 光明中医，2011，26（7）：1374-1376.

（收稿日期：2017-03-23编辑：穆丽华）