血管内皮损伤生物标记物联合HbA1c、GA检测对妊娠糖尿病的诊断价值研究

朱天生，黄东平

（1河源市源城区埔前镇卫生院 检验科，广东 河源 517025；2河源市人民医院 检验科，广东 河源517000）

血管内皮损伤生物标记物联合HbA1c、GA检测对妊娠糖尿病的诊断价值研究

朱天生1，黄东平2

（1河源市源城区埔前镇卫生院 检验科，广东 河源 517025；2河源市人民医院 检验科，广东 河源517000）

目的 探讨血管内皮损伤生物标记物联合HbA1c、GA检测对妊娠糖尿病 （GDM）的诊断价值。方法 选取2013年2月至2014年2月来我院进行治疗的妊娠糖尿病患者120例为观察组，并选取同一时间来我院检查的健康孕妇60例为对照组。比较两组的基本生理生化指标，血管内皮损伤生物标记物包括血管内皮细胞粘附分子 1（VCAM－1）、晚期氧化蛋白产物（AOPP），以及血清糖化血红蛋白 （HbA1c）和糖化血清白蛋白 （GA）水平。分析血管内皮损伤生物标记物和血清糖化血红蛋白及糖化血清白蛋白之间的相关性。结果 观察组的TG、FBG、HbA1c、2hPG、GA、VCAM－1和AOPP水平均显著高于对照组（P＜0.01）。血浆VCAM－1水平与FBG、HbA1c、2hPG和GA呈正相关，血浆AOPP水平与FBG、HbA1c、2hPG和GA呈正相关。结论 VCAM－1和AOPP与血糖相关检测指标HbA1c和GA水平之间存在着相关性，可通过检测血管内皮损伤生物标志物联合HbA1c和GA来对GDM进行诊断。

妊娠糖尿病；血管内皮损伤生物标记物；诊断价值；相关性

随着生活压力的不断加大及饮食结构的改变，妊娠糖尿病（GDM）的发病率呈逐年上升的趋势［1］。GDM是发生在女性妊娠期的对葡萄糖的不耐受症，对母婴均有较大危害，虽然大多数GDM患者产后能恢复正常的糖代谢功能，但会增加其将来2型糖尿病的风险［2］。糖化血红蛋白 （HbA1c）和糖化血清白蛋白 （GA）是两种常用的糖尿病诊断指标，其中HbA1c最常用，GA是对HbA1c检测的一种补充，可以有效地反映患者在此次测定以前半个月内的血糖平均水平［3］。近年来，随着诊断技术的不断发展，血管内皮损伤生物标记物走入人们的视野。血管黏附分子－1（VCAM－1）是一种可以反映内皮功能的标记物，晚期氧化蛋白产物 （AOPP）则可以反映机体氧化应激水平［4］，这两种血管内皮损伤生物标记物与GDM之间的相关性也越发受到重视。本研究通过探讨HbA1c、GA、VCAM－1、AOPP和GDM之间的相关性，为临床上采用血管内皮损伤生物标记物和HbA1c、GA联合诊断GDM提供临床依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2014年2月来我院进行治疗的GDM孕妇120例为观察组，并选取同一时间来我院进行产检的健康孕妇60例为对照组。对照组年龄21～35岁、平均（29.8±2.6）岁，平均孕周 （25.8±3.6）周；观察组年龄20～36岁、平均 （29.1±2.9）岁，平均孕周 （24.9±3.9）周。纳入标准：①符合美国糖尿病学会 （ADA）于 2013年修订的GDM诊断标准［5］；②年龄小于40周岁，孕周在22～28周之间；③治疗依从性好，能配合完成各项检查。排除标准：①妊娠前即存在糖尿病；②存在精神疾病；③存在高血压病或肝、肺、肾等主要脏器疾病；④妊娠前存在内分泌失调。两组孕妇的年龄、孕周等一般资料无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 样本采集和分析 禁食12 h后取静脉血，离心，收集血清用于各项生化指标测定。采用全自动生化检测仪测定患者血清总胆固醇 （TC）水平、总三酰甘油 （TG）水平、空腹血糖（FBG）和餐后2小时血糖 （2hPG）；采用高效液相色谱法测定血清 HbA1c，酶法测定 GA，酶联免疫吸附法 ELISA测定VCAM－1和AOPP。

1.2.2 统计学分析 采用SPSS 17.0软件包，计量资料以x±s表示、采用t检验，连续性变量关系分析采用Spearman相关系数分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的基本生化指标比较 观察组的TC水平与对照组无统计学差异 （P＞0.05），但观察组的TG、FBG、HbA1c、2hPG和GA水平均明显高于对照组 （P＜0.01），见表1。

表1 两组基本生化指标比较（x±s）

2.2 两组的血管内皮损伤生物标记物比较 观察组的外周静脉血VCAM－1及AOPP水平均明显高于对照组 （P＜0.01），见表2。

表2 两组的血管内皮损伤生物标记物水平比较（x±s）

2.3 相关性分析 Pearson相关分析结果显示，观察组的血浆VCAM－1水平与FBG、HbA1c、2hPG及GA呈正相关，血浆AOPP水平与FBG、HbA1c、2hPG及GA呈正相关，见表3。

表3 相关性分析结果

3 讨论

GDM的出现是由于孕妇出现胰岛素抵抗和β细胞功能发生障碍，可能导致难产、巨大儿、早产和胎龄过长等各种问题［6］，对孕妇今后的健康和生存质量将产生重大的影响，因此对GDM的诊治非常重要。机体分泌胰岛素最重要的靶器官是血管内皮，当血管内皮细胞功能异常时，胰岛素将无法正常与其结合而发挥信号传导作用，也无法正常发挥其调节血流和将胰岛素向其靶器官和靶组织转移的作用，从而加剧胰岛素抵抗［7］。胰岛素抵抗在GDM的出现中发挥着最重要的作用，而血管内皮损伤又是其中的中心机制。造成血管内皮损伤的因素很多［8］，氧化应激和血管内皮异常黏附都是其中的重要原因。有研究［9］认为高血糖可以导致机体内皮细胞的损伤和氧化应激反应的增加，也有研究［10］认为机体内皮细胞的损伤和氧化应激反应的增加出现在高血糖之前，足以证实高血糖已经是机体在发生一定病理改变之后出现的结果。本研究结果显示，GDM患者不仅TG、FBG、HbA1c、2hPG和GA等指标水平显著高于健康孕妇，同时VCAM－1和AOPP水平也显著高于健康孕妇。

综上所述，VCAM－1和AOPP与血糖相关检测指标HbA1c和GA水平之间存在着相关性，可通过检测血管内皮损伤生物标志物联合HbA1c和GA来对GDM进行诊断。

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（责任编辑：钟婷婷）

Diagnostic Value of Combined Detection of HbA1c,GA and Vascular Endothelial Injury Biomarkers for Gestational Dia-betes Mellitus

ZHU Tiansheng1,HUANG Dongping2(1Clinical Laboratory,Buqian Town Hospital of Yuancheng District,Heyuan 517025,China;2Clinical Laboratory,Heyuan People's Hospital,Heyuan 517000,China)

Objective To explore the diagnostic value of combined detection of HbA1c,GA and vascular endothelial injury biomarkers for gestational diabetes mellitus(GDM).Methods120 cases of GDM patients admitted to our hospital from February 2013 to February 2014 were selected as observation group,and 60 cases of healthy pregnant women in our hospital at the same period were selected as control group.The basic physiological and biochemical indicators,vascular cell adhesion molecule-1(VCAM-1),advanced oxidation protein products(AOPP),HbAlc and glycated albumin(GA)were compared between two groups.The relationships of vascular endothelial injury biomarkers with HbA1c and GA were analyzed.ResultsThe levels of TG,FBG,HbA1c,2hPG,GA,VCAM-1 and AOPP of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.01).Plasma VCAM-1 level was positively related with FBG, HbA1c,2hPG and GA,and plasma AOPP level was positively related with FBG,HbA1c,2hPG and GA.ConclusionsVCAM-1 and AOPP have relevance with blood glucose related indicators,suggesting that GDM can be diagnosed by combined detection of HbA1c and GA.

Gestational diabetes mellitus;Vascular endothelial injury biomarkers;Diagnostic value;Relevance

R714.256

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0527

2016－12－16

2017－02－18

朱天生 （1975－），男，广东省博罗县人，大学本科学历，主管检验师，从事临床医学检验工作。