超声斑点追踪技术定量评价维持性血透患者左心室旋转的研究

高玉兰，尹昕，刘颖

（深圳市南山区人民医院 超声科，广东 深圳518000）

超声斑点追踪技术定量评价维持性血透患者左心室旋转的研究

高玉兰，尹昕，刘颖

（深圳市南山区人民医院 超声科，广东 深圳518000）

目的 探讨超声斑点追踪技术在定量评价维持性血透患者左心室旋转的应用。方法 以超声斑点追踪技术定量分析200例尿毒症患者 （观察组）和200例健康体检者 （对照组）的各项超声参数，比较两组受检者各室壁各节段的旋转角度值。结果 ①观察组IVSd、LVPWd、LVEDV和LVESV参数均显著高于对照组 （P＜0.05），LVEF显著低于对照组 （P＜0.05）。②两组的心底水平旋转角度基本保持一致 （P＞0.05），观察组心尖水平旋转角度显著低于对照组 （P＜0.05）；两组的心底水平后壁、下壁及后间隔旋转角度均显著大于本组前间隔、前壁和侧壁旋转角度值 （P＜0.05），观察组的心尖水平后壁旋转角度与前间隔、前壁具有统计学差异 （P＜0.05）。结论 超声斑点追踪技术可以清晰显示维持性血透患者左心室旋转较之健康体检者发生改变的情况。

超声斑点追踪技术；尿毒症；肾衰竭；左心室旋转

肾衰竭为各种肾脏疾病终末阶段的一种病理状态，多伴发心脏形态及功能变化等并发症，死亡率较高［1］。血液透析是现阶段医学临床慢性肾病患者肾脏替代治疗的主要手段，虽然患者生活质量因此有所提高，但生存期却并未由此显著延长［2－3］。基于此研究背景，本研究采用超声斑点追踪技术定量评价维持性血透患者左心室旋转，为尿毒症患者的临床诊疗提供参考依据，现兹述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年11月至2016年6月期间于我院接受诊疗的200例尿毒症患者为观察组，维持性血透且透析龄均＞4个月。其中，慢性肾小球肾炎患者122例，多囊肾患者45例，肾盂肾炎患18例，肾脏先天畸形例15例。其中，男122例，女 78例；年龄 33～75岁，平均 （53.2±3.8）岁；体质量指数 （23.7±2.5）kg／m2。以同期200例健康体检者为对照组，男117例，女83例；年龄30～77岁，平均 （52.7±3.5）岁；体质量指数 （22.9±2.7）kg／m2。两组的一般资料包括性别构成、年龄等均无显著差异 （P＞0.05），具有可比性。本研究遵循知情自愿原则，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备 采用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪，S5－1探头，探头频率2.0～4.0 MHz。

1.2.2 检查方法 为受检者取左侧卧位，嘱其平稳呼吸，进行常规超声心动图检查，同步记录心电图。检查方法：以标准左室长轴切面观察测量舒张末期室间隔厚度 （IVSd）及左室后壁厚度 （LVPWd），以心尖四腔切面测量左心室射血分数 （LVEF），应用双平面Simpson法软件，采集舒张末及收缩末期图像并储存，勾画出心内膜边缘，仪器自动描记内膜，进而计算出左室舒张末期容积 （LVEDV）及收缩末期容积 （LVESV）。同时基于随心动周期变化左室各壁和左心室的旋转角度变化情况，予以数据统计处理分析，得到旋转角度数值。逆时针旋转则数值为正数，反之为负数。

1.3 观察指标 观察比较两组受检者各项常规超声参数的测量结果，包含心率、IVSd、LVPWd、LVEDV、LVESV和LVEF。同时，进一步比较两组受检者各室壁各节段旋转角度值［4－5］。

1.4 统计学处理 采取统计学软件SPSS 22.0对两组患者上述各项记录数据进行分类和汇总处理，检验方法采用t／χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声参数比较 两组的心率无统计学差异 （P＞0.05）。观察组的IVSd、LVPWd、LVEDV和LVESV参数均显著高于对照组，LVEF显著低于对照组 （均P＜0.05）。见表1。

表1 两组受检者的常规超声参数比较（x±s）

2.2 两组各室壁各节段旋转角度值比较 两组的心底水平旋转角度无统计学差异 （P＞0.05）；但观察组心尖水平旋转角度较之于对照组显著减低 （P＜0.05）。组内前壁比较，两组心底水平后壁、下壁及后间隔显著大于本组前间隔、前壁和侧壁旋转角度值 （P＜0.05）；组内后壁比较，观察组心尖水平后壁与前间隔、前壁间比较，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组受检者的各室壁各节段旋转角度值比较（x±s）

3 讨论

慢性肾功能衰竭是各种原因引起的缓慢进行性肾脏功能不可逆损害，为临床常见病、多发病。近年来，终末期肾病或尿毒症发病率呈现出持续递增趋势，其中选择血液透析的患者约有50%因心肌功能遭受长期损害致心脏收缩及舒张功能受损，引起心血管事件而死亡［6－7］，提示预防和及早控制心血管并发症，可有效提高尿毒症患者的生存质量，降低其死亡率。

超声斑点追踪技术是新近发展起来的一项无创性检测心肌局部功能的新技术，能够更准确地评估局部心肌的收缩和舒张功能，为评价心脏扭转变形、心功能提供一种全新的量化手段。既往研究［8－10］显示， 超声斑点追踪技术可用于评价尿毒症患者左心室扭转与不同步运动。本研究采用超声斑点追踪技术定量分析了尿毒症患者和健康体检者的各项超声参数，并比较两组受检者各室壁各节段旋转角度值，结果显示：观察组的IVSd、LVPWd、LVEDV和LVESV参数均显著高于对照组 （P＜0.05），LVEF较后者降低 （P＜0.05），提示尿毒症患者的心脏功能已经出现严重损害，结构发生改变。进一步比较各室壁各节段旋转角度值，观察组的心尖水平旋转角度较之于对照组显著减低 （P＜0.05），心尖水平后壁与前间隔、前壁间有统计学差异 （P＜0.05）。结合表2对照组的各项数值变化情况，可以推论，健康体检者自心尖向心底方向，左室整体呈逆时针扭转，左室心肌心尖部收缩期呈逆时针旋转，心底部呈顺时针旋转。而尿毒症患者左室扭转角度较之于健康体检者显著减低，产生该种现象的原因可能在于左室容积扩张增大，进而心内膜纤维角度倾斜度变小，影响了左心室旋转角度值。

综上所述，超声斑点追踪技术作为一种辅助检查手段应用于临床，有助于医师明确尿毒症患者左室壁各节段旋转角度较之于正常人发生的改变情况，可为治疗方案的制定提供参考依据，具有应用价值和推广意义。

[1] 芦雅萍,周长钰,郑成环,等.斑点追踪技术评价无左心室肥厚高血压患者左心室扭转与解旋运动 [J].中华高血压杂志,2012,20 (2):157-162.

[2] 魏凤,李玉宏.斑点追踪技术观察心肌缺血患者左心室心肌力学改变 [J].中国医学影像技术,2011,27(1):57-60.

[3] 刘利,王志刚,任建丽.二维斑点追踪成像技术在心血管疾病中的应用进展 [J].中国医学影像技术,2011,27(1):179-182.

[4] 段莎莎,张小杉,哈斯,等.三维斑点追踪技术的临床应用进展[J].生物医学工程与临床,2013,17(3):296-299.

[5] 张红丽,秦石成,张艳.超声斑点追踪二尖瓣环位移技术评价尿毒症患者左心功能的价值 [J].郑州大学学报:医学版,2011,46 (4):596-598.

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[8] 叶晓光,唐力,马春燕,等.超声斑点追踪技术评价尿毒症与原发性高血压患者左心室扭转及解旋运动 [J].中国医学影像技术,2011, 27(3):541-544.

[9] 李晓燕,戴敏,张志坚,等.超声二维斑点追踪成像技术对尿毒症患者左心室收缩功能及同步性的评估价值 [J].山东医药,2016,56 (33):55-57.

[10] 施龙,王开秀,郭瑞强,等.二维斑点追踪显像技术评价尿毒症高血压患者左室功能的临床应用 [J].武汉大学学报:医学版,2014,35 (6):889-892,913.

（责任编辑：常海庆）

Study on Ultrasound Speckle Tracking Technique for Quantitative Evaluation of Left Ventricular Rotation in Patients with Maintenance Hemodialysis

GAO Yulan,YIN Xin,LIU Ying(Department of Ultrasound,the People's Hospital of Nanshan District,Shenzhen 518000,China)

Objective To investigate the application of ultrasound speckle tracking technique in quantitative evaluation of left ventricular rotation in patients with maintenance hemodialysis.MethodsThe ultrasound parameters of 200 cases of uremic patients (observation group)and 200 healthy subjects(control group)were quantitatively analyzed by speckle tracking.The ventricular segmental rotation angle were compared between two groups.ResultsThe parameters of IVSd,LVPWd,LVEDV and LVESV in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05),while the LVEF was significantly lower than the latter(P＜0.05). The heart horizontal rotation angle of two groups was consistent(P＞0.05).The apical rotation of observation group decreased significantly compared with control group(P＜0.05);Posterior wall,inferior wall and posterior septum of the bottom of heart in the two groups were more than the rotation angle of the front wall and the side wall of two groups(P＜0.05),and the apical level of the anterior wall had significantly differences with the anterior septum,anterior wall in observation group(P＜0.05).ConclusionsUltrasound speckle tracking technique can clearly display the left ventricular rotation changes in maintenance hemodialysis patients compared with healthy people.

Ultrasound speckle tracking technique;Uremia;Renal failure;Left ventricular rotation

R459.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0445

2016－11－25

2017－02－06

深圳市南山区技术研发和创意设计项目 “超声斑点追踪技术评价尿毒症患者血透前后左室扭转运动的研究” （编号：2016036）

高玉兰 （1982－），女，硕士学位，主治医师，研究方向：超声诊断。